Селективная проксимальная ваготомия

Селективная проксимальная ваготомия — хирургическая операция, один из вариантов операций ваготомии, заключающейся в пересечении блуждающего нерва (вагуса) или его отдельных ветвей, стимулирующих секрецию соляной кислоты в желудке. Селективная проксимальная ваготомия, как и другие варианты ваготомии, применяется для лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, рефлюкс-эзофагита и других кислотозависимых заболеваний. Код селективной проксимальной ваготомии (без дренирования) A16.16.018.002.

Селективная проксимальная ваготомия по сравнению с другими вариантами ваготомий дает минимальное число осложнений. В современных условиях часто выполняется в комбинации с другими операциями на органах желудочно-кишечного тракта, вы том числе малоинвазиным доступом, лапароскопически, а также медикаментозно-термическим способом.

Отличие селективной проксимальной ваготомии от других типов ваготомий

Важным недостатком классического варианта ваготомии, является то, что перерезаемые вагусные нервы иннервируют не только кислотопродуцирующие поля желудка, но и другие его области и другие органы пищеварительной системы. Поэтому, после их денервации часто возникает так называемый постваготомический синдром, заключающийся в расстройстве моторики желудка и других органов, часто проявляющееся в виде сильной диареи, а также другие серьезные осложнения.

С целью уменьшения влияния денервации областей желудка, не содержащих секретирующих кислоту париетальные клетки, была разработана операция селективной проксимальной ваготомии, при которой осуществляется парасимпатическая денервация только кислотопродуцирующих зон — дна желудка и тела желудка. Важным является сохранение иннервации антральной части желудка, благодаря чему не нарушается механизм регулирования кислотонейтрализации.

Ограничения применения селективной проксимальной ваготомии

Селективная проксимальная ваготомия находит ограниченное применение при хирургическом лечении "сложных" язв луковицы двенадцатиперстной кишки, так как у таких пациентов достаточно редко встречается сочетание всех необходимых условий: отсутствие выраженной гиперсекреторной активности желудка (до 30 ммоль/л); наличие неизмененной слизистой оболочки антрального и фундального отделов желудка; отсутствие суб- и декомпенсированной формы дуоденостаза. Селективную проксимальную ваготомию обязательно следует дополнять удалением язвы и дуоденопластикой, если отсутствует органическая несостоятельность пилорического жома, либо пилоропластикой, если имеет место органическая или функциональная несостоятельность пилорического сфинктера (В.В. Сахаров).

Лапароскопическая селективная проксимальная ваготомия методом скелетирования является длительным, технически сложным, дорогостоящим оперативным вмешательством и может успешно выполняться в специализированных лечебных учреждениях (О.В. Ооржак).

Контроль полноты ваготомии

Так как целью операции при селективной проксимальной ваготомии является пресечение вагусных волокон, идущих к кислотопродуцирующим полям желудка и неперсечение остальных, то контроль полноты ваготомии является важнейшей составляющей операции. Коллективами врачей и инженеров под руководством чл.-корр. РАМН Ю.М. Панцырева и акад. РАН А.Н. Девяткова разработана аппаратура и метод контроля полноты ваготомии с помощью интраоперационной внутрижелудочной рН-метрии. Для интраоперационной рН-метрии используется специальный рН-зонд с каналом для аспирации желудочного содержимого и ацидогастрометр интраоперационный АГМИ-01. Из предоперационной подготовки исключаются препараты, оказывающие влияние на желудочную секрецию. После лапаротомии и ревизии брюшной полости внутривенно вводится пентагастрин в дозе 0,006 мг на кг массы больного или гистамин в дозе 0,024 мг/кг. На фоне стимуляции секреции измеряются исходные показатели рН в желудке. При определении гипо- и анацидности тест считается неинформативным и не проводится. Через 3-45 минут после введения пентагастрина (гистамина) стимуляция секреции продолжается в течение всей операции. Во время ваготомии и после ее окончания проводится тщательная аспирация желудочного содержимого через зонд. После выполнения селективной проксимальной ваготомии измерение кислотности слизистой оболочки достигается хирургом путём прижатия сурьмяного электрода к стенке желудка без чрезмерного давления по четырем основным линиям — малой и большой кривизне, передней и задней стенке. При наличии секретирующих полей проводится дополнительное пересечение интактных волокон нерва и повторный контроль ваготомии. Ваготомия считается полной при возрастании рН по всей поверхности слизистой желудка до 5 и больше (Ю.М. Панцырев, С.А. Чернякевмч, И.В. Бабкова, 1999).		Ацидогастрометр интраоперационный АГМИ-01
		рН-зонд интраоперационный с защечным каломелевым электродом сравнения и каналом для аспирации желудочного содержимого

Публикации для профессионалов здравоохранения, затрагивающие вопросы селективной проксимальной ваготомии

• Косенко П.М., Вавринчук С.А., Бояринцев Н.И., Куликов Л.К., Попов А.И. Функциональный гастростаз у больных с рубцово-язвенным стенозом двенадцатиперстной кишки после дуоденопластики в сочетании с селективной проксимальной ваготомией. Доказательная гастроэнтерология. 2019;8(1):38-48.


• Станулис А.И., Кузеев Р.Е., Гольдберг А.П., Наумов П.В., Кузина О.А. Новый способ селективной проксимальной ваготомии в лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Здравоохранение и медтехника. – 2004. – № 4. – с. 22–23.


• Пучков К.В., Филимонов В.Б., Иванова Т.Б. и др. Результаты хирургического лечения больных ГЭРБ и некоторые аспекты выбора метода фундопликации и профилактики послеоперационной дисфагии // Эндоскопическая хирургия. - 2004. - Т.10, №4. - С.3-11.


• Ооржак О. В. Видеолапароскопическая комбинированная ваготомия в лечении больных с перфоративными пилородуоденальными язвами. Автореферат дисс. к.м.н., 14.00.27 - хирургия. КГМА, Кемерово, 2006.


• Черноусов Ф.А., Шестаков А.Л., Егорова Л.К. Первые результаты лапароскопической фундопликации, селективной проксимальной ваготомии в модификации РНЦХ // XIII съезд Российского Общества Эндоскопических Хирургов. Тезисы докл. – М. – 17-19 февраля 2010. 


• Сахаров В.В. Выбор способа операции при "трудных" язвах луковицы двенадцатиперстной кишки. Автореферат дисс. к.м.н., 14.00.27 - хирургия. СибГМУ, ВМИ, Томск, 2003. 


• Кошевой А.П. Совершенствование диагностики и тактики лечения больных с кровотечениями из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Автореферат дисс. д.м.н., 14.00.27 - хирургия. СибГМУ, Москва, 2009.


• Кодиров Ф.Д. Современные хирургические технологии в лечении ЯБ ДПК, осложненной стенозом. Автореферат дисс. д.м.н., 14.01. 28 – гастроэнтерология 14.01.17 – хирургия. Институт гастроэнтерологии, Душанбе, 2018.

На сайте www.gastroscan.ru в каталоге литературы имеется раздел «Хирургия желудка и тонкой кишки», содержащий большое количество профессиональных медицинских работ по этой тематике.

Назад в раздел