Анальная трещина (трещина заднего прохода)

Анальная трещина (трещина заднего прохода) — дефект слизистой оболочки заднепроходного канала, располагающийся на стенке прямой кишки в области перехода анодермы в слизистую заднепроходного канала. Анальная трещина характеризуется следующими симптомами:

• болями при дефекации
• спазмом внутреннего сфинктера заднего прохода
• кровянистыми выделениями из анального отверстия

Различают:

• острую анальную трещину
• хроническую анальную трещину

По месту расположения трещины выделяют:

• заднюю анальную трещину
• переднюю анальную трещину
• боковую анальную трещину

По наличию спазма сфинктера выделяют:

• со спазмом сфинктера
• без спазма сфинктера

Острая анальная трещина

Основной жалобой пациентов с анальной трещиной являются возникающие при дефекации, как правило, очень сильные и способные продолжаться длительное время боли. Из-за этих болей пациенты часто задерживать дефекацию, что может приводит к развитию запоров. Боли вызывают спазм сфинктера заднего прохода, который, начинаясь при дефекации, может длиться долго, до нескольких дней, вплоть до следующего акта дефекации. Таким образом, боли могут вызывать спазм сфинктера, спазм усиливает боль и препятствует заживлению анальной трещины. Постоянное травмирование стулом слизистой оболочки сопровождается небольшими кровотечениями из заднего прохода.

Остро появившиеся анальные трещины чаще всего (у 90 % больных) заживают спонтанно или на фоне терапии, чаще всего в течение 6–8 недель. Однако у некоторых пациентов этого не происходит, что приводит к формированию хронической анальной трещины.

Хроническая анальная трещина

Хроническая анальная трещина встречается у 2-2,5 % взрослого населения, занимая среди проктологических заболеваний третье место после геморроя и парапроктита. Существование дефекта (трещины) длительный период времени, как правило, сопровождается появлением отличительных морфологических признаков: присутствие волокон мышц внутреннего сфинктера заднего прохода на дне дефекта, ее плотные «каллезные» края, разрастание грануляций в виде фиброзного уплотнения «сторожевой бугорок» на дистальном конце трещины, уплотнение верхушки анального сосочка на ее проксимальном конце (Крылов Н.Н.).

Микробный пейзаж хронической анальной трещины представлен ассоциациями аэробных и анаэробных микроорганизмов. В составе анаэробной микрофлоры доминируют представители рода Bacteroides. Среди представителей аэробной микрофлоры выявлены грамотрицательные палочки (чаще всего E. coli) и грамположительные кокки (Enterococcus spp.), чувствительные к фторхинолонам (ципрофлоксацину), аминогликозидам (гентамицину) и цефалоспоринам (цефтриаксон, цефуроксим) (Малеева Е.А.).

Лечение анальной трещины

Лечение анальной трещины может быть терапевтическое (консервативное) и хирургическое. Консервативное включает в себя диету *), медикаментозное лечение с целью нормализации стула, свечи, мази, тёплые сидячие ванночки.

Консервативное лечение острой анальной трещины включает тёплые сидячие ванночки и послабляющие средства, содержащие псиллиум — оболочки семян подорожника: «Мукофальк», «Метамуцил» или «Файберлекс», позволяет уменьшить боли, добиться остановки кровотечений и заживления у половины страдающих острой анальной трещиной с минимальным риском развития побочных эффектов. Добавление в схему лечения местных анестетиков и противовоспалительных средств не влияет на его результаты. Подобное лечение острой анальной трещины противопоказано при:

• эрозивно-язвенных поражениях верхних отделов желудочно-кишечного тракта, что требует ограничения приема клетчатки, содержащейся в псиллиуме
• нарушениях проходимости кишечника
• злокачественных новообразований в области малого таза.

Консервативное лечение хронической анальной трещины должно включать препараты для расслабления внутреннего сфинктера ануса. Для этого применяют органические нитраты, в частности нитроглицериновую мазь 0,4%, которую приготавливают смешивая концентрированный масленый раствор нитроглицерина и вазелин.

0,5 мл нитроглицериновой мази наносят 2 раза в день на перианальную кожу и вводят пальцем в заднепроходный канал на глубину 1 см. Для точного дозирования применяют линейку, на которую наносят столбик мази (если она расфасована в тубы), или используют шприц.

Применение 0,4% нитроглицериновой мази позволяет добиться выздоровления у половины страдающих хронической анальной трещиной. Однако её применение лишь незначительно увеличивает частоту заживления анальной трещины, существенно убыстряя только время исчезновения или уменьшения болей. Число рецидивов анальной трещины после лечения 0,4% нитроглицериновой мазью заметно превышает число рецидивов после хирургического лечения, хотя частота осложнений значительно меньше. Основным побочным эффектом нитроглицериновой мази является головная боль, которая наблюдается у 20-30 % больных.

При возникновении побочных эффектов препятствующих проведению лечения органическими нитратами возможно применение блокаторов кальциевых каналов, таких как дилтиазем или нифедипина (Клинические рекомендации Ассоциация колопроктологов России).

При хирургическом лечении выполняют иссечение анальной трещины в сочетании со сфинктеротомией или без неё. Необходимость проведения сфинктеротомии определяется с помощью аноректальной манометрии (Грошилин В.С.).

Материалы для пациентов

• Демин А.А. Анальная трещина / www.GastroScan.ru, 2021 г.

На сайте GastroScan.ru имеются материалы для пациентов по различным аспектам гастроэнтерологии и колопроктологии:

• «Советы врачей» в разделе сайта «Пациентам»
• «Популярная гастроэнтерология» в разделе «Литература»
• «Популярная гастроэнтерология» в разделе «Видео»

Примечание. *) Диета соответствует диете при запоре, см. «Запор», «Питание у детей при запоре».

Материалы для профессионалов здравоохранения, затрагивающие вопросы диагностики и лечения анальных трещин

Печатные материалы

• Крылов Н.Н. Хроническая анальная трещина. // Вестник хирургической гастроэнтерологии. - 2008, - № 1, - с. 5-11. 


• Грошилин B.C. Значение аноректальной манометрии в выборе тактики оперативного лечения анальных трещин // РЖГГК. - 2010. - Т.20. - №5. - Прил. №36. - С.50.


• Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с анальной трещиной // Ассоциация колопроктологов России. Москва. 2013 г. 17 c.


• Клинические рекомендации. Колопроктология. Анальная трещина / под ред. Ю.А. Шелыгина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. С. 12-29.


• Малева Е.А. Микроэкологический статус хронической анальной трещины и его влияние на выбор метода лечения. Автореферат дисс. к.м.н., 14.01.17 – хирургия, 03.02.03 – микробиология. ЮУГМУ, Челябинск, 2014.


• Люхуров Р.Н. Хирургическая тактика при хроническом геморрое III-IV стадии в сочетании с анальной трещиной. Автореферат дисс. к.м.н., 14.01.17 – хирургия. КРСУ, Бишкек, 2016.


• Рогожкина Е.А. Дифференцированный патогенетический подход к лечению хронических анальных трещин. Автореферат дисс. к.м.н., 14.01.17 – хирургия. РостГМУ, Ростов-на-Дону, 2017.


• Адиев Р.Ф. Хирургическая тактика и комплексное лечение больных с хронической анальной трещиной. Автореферат дисс. к.м.н., 14.01.17 - хирургия. БГМУ, Уфа, 2013.


• Ачкасов Е.Е., Соломка А.Я., Ульянов А.А., Грибанов И.И. Новый способ комбинированного лечения хронической анальной трещины // Теория и практика соврем. хирургии: материалы Х Всерос. конф. общих хирургов с междунар. уч. и конф. молодых ученых-хирургов. Рязань. 2018. С. 154–155.


• Белик Б.М., Ковалев А.Н., Хатламаджиян А.Л. Применение PRP-терапии в комплексном лечении анальной трещины в амбулаторных условиях / Колопроктология. 2019. Т.18. №S3(69) С.17. .


• Ривкин В.Л. Трансанальная (внутренняя) и параанальная (наружная) дозированная сфинктеротомия: показания, техника, практика // Гастроэнтерология. Хирургия. Интенсивная терапия. - 2018. - №02. С. 55–57.

На сайте www.GastroScan.ru в разделе «Литература» имеется подраздел «Хирургия толстой и прямой кишок», содержащий медицинские статьи, касающиеся лечения прямой кишки и заболеваний анального канала.

Видео

Киценко Ю.Е. Анальная трещина. Электив "Основы колопроктологии" (видео)




Анальная трещина со свищевым ходом в кишку. Кадр из фильма: Цодиков Г.В. и др. Инструментально-лабораторные методы исследования желудочно-кишечного тракта. Медфильм. 1985 г.

На сайте www.GastroScan.ru в разделе «Видео» имеются подраздел для пациентов «Популярная гастроэнтерология» и подраздел «Для врачей», содержащий видеозаписи докладов, лекций, вебинаров по различным направлениям гастроэнтерологии для профессионалов здравоохранения.

Анальная трещина в МКБ-10

В Международной классификации болезней МКБ-10 анальная трещина относится к «Классу XI. Болезни органов пищеварения», рубрике «K60 Трещина и свищ области заднего прохода и прямой кишки», которая включает следующие подрубрики:

• K60.0 Острая трещина заднего прохода
• K60.1 Хроническая трещина заднего прохода
• K60.2 Трещина заднего прохода неуточнённая

Назад в раздел