|
|  |
 |
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
Кальций как лекарство
Представленная в разделе информация о лекарственных препаратах, методах диагностики и лечения предназначена для медицинских работников и не является инструкцией по применению.
Содержание
Основные функции кальция и суточные нормы потребленияСогласно Методическим рекомендациям МР 2.3.1.2432-08 «Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации», утверждённых Роспотребнадзором 18.12.2008 г., кальций — необходимый элемент минерального матрикса кости, выступает регулятором нервной системы, участвует в мышечном сокращении. Дефицит кальция приводит к деминерализации позвоночника, костей таза и нижних конечностей, повышает риск развития остеопороза. Среднее потребление кальция в разных странах 680-950 мг/сутки, в России — 500-750 мг/сутки. Уровень потребности в кальции — 500-1200 мг/сутки. Верхний допустимый уровень потребления кальция — 2500 мг/сутки. Уточненная физиологическая потребность в кальции для взрослых — 1000 мг/сутки, для лиц старше 60 лет — 1200 мг/сутки. Физиологическая потребность для детей — от 400 до 1200 мг/сутки.2015-2020 Dietary Guidelines for Americans (официальное издание Министерства здравоохранения США) рекомендует следующие суточные нормы потребления кальция:
Кальций в организме человека. Роль витамина D
 Баланс кальция в организме поддерживается и регулируется двумя основными гормонами – кальцитриолом (активным метаболитом витамина D) и паратиреоидным гормоном (ПТГ). В кишечнике витамин D осуществляет регуляцию активного всасывания поступающего с пищей кальция – процесса, почти полностью зависящего от действия этого гормона: взаимодействие 1,25(ОН)2–витамина D с его рецептором повышает эффективность кишечной абсорбции кальция на 30–40%. В почках, наряду с другими гормонами, он регулирует реабсорбцию кальция в петле Генле (Ершова О.Б. и др.).
В организме человека кальций присутствует в двух формах — ионизированной (в виде катионов Ca2+) и связанной с белками (главным образом, с альбуминами). Ионизированный кальций составляет половину от всего его количества в крови, обладает физиологической активностью и является наиболее информативным показателем кальциевого обмена. Именно уменьшение концентрации ионизированного кальция вызывает симптомы гипокальциемии. Большинство функций с участием кальция происходит на внутриклеточном уровне, поэтому уровень кальция в сыворотке тесно связан с количеством в мембране и органеллах клетки (Костылева М.Н.). Кальций оказывает ингибирующее воздействие на поглощение железа при их совместном употреблении. Кроме того, кальций подавляет усвоение цинка. Соединения кальция — антацидыПодраздел АТХ «А02А Антациды» содержит отдельную группу «A02AC Препараты кальция», включающую в свой состав три позиции: «Кальция карбонат», «Кальция силикат» и «Комбинация препаратов кальция». Ни один лекарственный препарат с действующим веществом кальция силикат в России (а также, например, в США) не имеет действующего регистрационного удостоверения.
Кальция карбонат относится к всасывающимся антацидам. Механизмом действия всасывающихся антацидов является прямая реакция нейтрализации соляной кислоты в просвете желудка, поэтому эффект наступает быстро, но продолжается недолго. В настоящее время всасывающиеся антациды в клинической практике применяются редко, так как вызывают различные побочные реакции: синдром «кислотного рикошета», сдвиг щелочно-кислотного равновесия в сторону алкалоза, замедление эвакуации содержимого кишечника (Бордин Д.С., Харченко Н.В., Черненко В.В.). При сравнении с другими катионами (магний, алюминий, висмут), кальций, как компонент антацидных средств, имеет низкие нейтрализующую (хуже магния и алюминия, но лучше висмута) и адсорбирующую (хуже алюминия) и у него отсутствуют такие свойства антацидных препаратов, как обволакивающее, вяжущее и цитопротективное (Харченко Н.В., Черненко В.В.). Антацидные препараты, содержащие кальций, при передозировке вызывают увеличение Ca2+ в организме больных (возникновение гиперкальциемии), что может привести к возникновению так называемого «щелочного» синдрома у больных, страдающих мочекаменной болезнью, что, в свою очередь, способствует усилению образования конкрементов. Снижение продукции паратгормона может привести к задержке экскреции фосфора, увеличению содержания нерастворимого фосфата кальция и, следовательно, к кальцификации тканей организма больных и возникновению нефрокальциноза (Васильев Ю.В.). Кальция карбонат взаимодействует с соляной кислотой несколько медленнее, чем натрия гидрокарбонат. В результате такого взаимодействия также выделяется углекислый газ. Кроме того, ионы кальция оказывают прямое стимулирующее влияние на секрецию гастрина клетками слизистой оболочки желудка, что стимулирует вторичную секрецию соляной кислоты еще в большей степени, чем в случае приема натрия гидрокарбоната. При длительном применении всасыванию подвергается примерно 10% принятого кальция карбоната, что может привести к развитию гиперкальциемии, особенно у больных с нарушенной функцией почек. При длительном использовании кальция карбоната возможны запоры и образование камней в почках. При повышении уровня кальция в крови угнетается продукция паратгормона, что вызывает задержку выведения фосфора, накопление фосфата кальция и как результат – нефрокальциноз. При применении кальция карбоната также может развиваться алкалоз. Сочетанный прием кальцийсодержащих антацидов с молоком способствует развитию молочно-щелочного синдрома (гиперкальциемия, транзиторная азотемия, тошнота, рвота, полиурия и психические нарушения) (Фадеенко Г.Д.). Из имеющих актуальную регистрацию в России препаратов с действующим веществом кальция карбонатом (в комплексе с магния карбонатом) наиболее распространён Ренни. Другие соединения кальция, применяемые в медицинеВ качестве препаратов кальция применяют его соли (Костылева М.Н.):
Связь пищевого потребления кальция и переломами, возможно, отсутствует Учёные из Новой Зеландии в своей работе (MJ Bolland et al. Calcium intake and risk of fracture: systematic review. BMJ 2015;351:h4580) установили, что дополнительное поступление кальция с лекарствами, БАДами или пищей, содержащей повышенное количество кальция, повышает плотность костной ткани лишь на 1-2% и что это не влияет на риск переломов костей, и что нет никаких клинических испытаний, свидетельствующих, что увеличение потребления кальция из пищевых источников предотвращает переломы. Доказательная база того, что добавочное количество кальция предотвращают переломы слаба и противоречива.
БАД с кальцием способствуют образованию бляшек в коронарных артериях?Учёные из Университета Джонса Хопкинса установили, что среди тех, кто принимал добавки с кальцем, риск образования бляшек в артериях и развития сердечно-сосудистых заболеваний в течение 10 лет был на 22% выше. При этом пациенты, соблюдавшие здоровую диету с преобладанием богатых кальцием продуктов, имели на 27% более низкую вероятность сердечно-сосудистых заболеваний. Полученные результаты свидетельствуют о необходимости соблюдения осторожности в использовании кальциесодержащих БАД, и предпочтительности здорового питания с обилием зелени, овощей и обогащенных круп.*Однако в новом руководстве Национального фонда остеопороза США, подготовленном уже после исследований выполненных в Университете Джонса Хопкинса, утверждается, что БАД с кальцием не повышают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с плацебо при условии их приёма в рекомендованных дозировках.** Тем не менее, эксперты подчеркивают, что БАД с кальцием имеют свои побочные эффекты, и призывают пациентов соблюдать рекомендации врачей и принимать добавки с кальцием только, если в их диете наблюдается нехватка данного микроэлемента. Примечания: *John J.B. Anderson et al., Calcium Intake From Diet and Supplements and the Risk of Coronary Artery Calcification and its Progression Among Older Adults: 10‐Year Follow‐up of the Multi‐Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA) // Journal of the American Heart Association, 2016; doi: 10.1161/JAHA.116.003815. **Mei Chung et al., Calcium Intake and Cardiovascular Disease Risk: An Updated Systematic Review and Meta-analysis // Annals of Internal Medicine, 2016; DOI: 10.7326/M16-1165. Минеральная вода и кальцийПриродная минеральная вода может быть источником кальция. ГОСТ Р 54316-2011 «Воды минеральные природные питьевые. Общие технические условия» не классифицирует воды в зависимости только от содержания в них кальция и не относит кальций к биологически активным компонентам, тем не менее содержание кальция в различных типах вод фиксируется Приложением Б (обязательным) к ГОСТ Р 54316-2011 «Требования к химическим показателям групп, гидрохимических типов минеральных вод и их лечебному применению» и производители вод обязаны указывать содержание катионов кальция Ca2+ на этикетках. Содержание кальция в различных водах существенно отличается. Ниже приводится список минеральных вод с указанием содержания в них катионов кальция Ca2+:
Примечания. 1. Все перечисленные выше минеральные воды являются лечебно-столовыми (за исключением Лысогорской, являющейся лечебной). Лечебно-столовые минеральные воды не рекомендуется в качестве ежедневного питья в течение длительного времени. Лечение минеральной водой чаще всего не проводится при обострении многих заболеваний, имеются другие противопоказания. При лечебном или длительном приеме необходима консультация специалиста. 2. В наименованиях гидрохимических групп перечисленных выше минеральных воды присутствует «кальциевая» или «кальциево-», указывающие на значимое содержание в них кальция. Присутствующие в минеральных водах катионы кальция по своему действию являются антагонистами натрия. Они понижают проницаемость клеточных мембран, уменьшают кровоточивость и выраженность экссудативных реакций, оказывают противовоспалительное, десенсибилизирующее, дегидратационное и антиспастическое действие, ослабляют перистальтику кишечника, усиливают сократительную функцию миокарда, снижают повышенную возбудимость нервной системы, влияют на рост костной ткани и состояние зубов (Барановский А.Ю. и др.). Потребности в кальции беременных и кормящих женщинКальций транспортируется через плаценту человека. Накопление кальция плодом происходит главным образом в течение третьего триместра. К концу нормальной беременности плод набирает примерно 28 г кальция и 16 г фосфора для развития скелета. Рекомендуемая суточная норма потребления кальция для беременных женщин в среднем 1200 мг (по сравнению с 400 мг в день для взрослого вне периода беременности или лактации). В течение последнего триместра рекомендуется дополнительным от 250 до 300 мг кальция в день.
Научные данные о проникновении кальция в молоко из организма кормящей матери отсутствуют. Кальций считается нормальным питательным компонентом человеческого молока. Содержание кальция в материнском молоке составляет в среднем 300 мг на литр. Рекомендуемая суточная норма кальция для женщины в период лактации 1200 мг. Один литр коровьего молока содержит около 1200 мг кальция. Беременным или кормящим женщинам, которые не потребляют молоко или молочные продукты, может потребоваться дополнительный кальций. Материалы для профессионалов здравоохранения, затрагивающие роль кальция в физиологии и терапии заболеваний желудочно-кишечного трактаСтатьи, авторефераты и другие текстовые материалы
Видео
На сайте GastroScan.ru в разделе «Видео» имеется подраздел «Для врачей», содержащий видеозаписи докладов, лекций, вебинаров по различным направлениям гастроэнтерологии для профессионалов здравоохранения. Приложение 1. Соединения кальция в Анатомо-терапевтическо-химической классификации (АТХ)Важность соединений кальция для фармакотерапии органов пищеварительного тракта подчеркивает значительное число позиций Анатомо-терапевтическо-химической классификации (АТХ) — соединений кальция, относящихся к разделу ATX «А. Препараты, влияющие на пищеварительный тракт и обмен веществ». В том числе:Подраздел АТХ «А02А Антациды» содержит отдельную группу «A02AC Препараты кальция», включающую в свой состав следующие позиции: A02AC01 Кальция карбонат A02AC02 Кальция силикат A02AC10 Комбинация препаратов кальция Подраздел АТХ «A06 Слабительные» включает группу «A06AC Слабительные, увеличивающие объём кишечного содержимого», в которой, среди других, имеется следующая позиция: A06AC08 Поликарбофил кальция Подраздел АТХ «A07 Противодиарейные препараты» включает группу «A07XA Прочие антидиарейные препараты», в которой имеется следующая позиция: A07XA03 Препараты кальция Подраздел АТХ «A11 Витамины» включает группу «A11AA Поливитамины с минеральными веществами», в которой имеется позиция: A11AA02 Поливитамины с кальцием а также группу «A11GB Аскорбиновая кислота в комбинации с другими препаратами» с отдельным кодом A11GB01 Аскорбиновая кислота и кальций и группу «A11HA Другие витамины в чистом виде», в которой имеется: A11HA31 Кальция пантотенат* Большое количество отдельных кодов для соединений кальция имеется в подразделе АТХ «A12 Минеральные добавки»: A12AA Препараты кальция A12AA01 Кальция фосфат A12AA02 Кальция глубионат A12AA03 Кальция глюконат A12AA04 Кальция карбонат A12AA05 Кальция лактат A12AA06 Кальция лактат глюконат A12AA07 Кальция хлорид A12AA08 Кальция глицерофосфат A12AA09 Кальция цитрат-лизин комплекс A12AA10 Кальция глюкогептонат A12AA11 Кальция пангамат A12AA13 Кальция цитрат A12AA20 Комбинация различных солей кальция A12AA30 Кальция левулат A12AX Препараты кальция в комбинации с другими препаратами Кроме раздела «A», препараты кальция представлены и в других разделах АТХ, в частности: В разделе АТХ «В. Препараты, влияющие на кроветворение и кровь»: подразделе «B01 Антикоагулянты» группе «B01AC Ингибиторы агрегации тромбоцитов (исключая гепарин)»: B01AC08 Карбазалат кальция подразделе «B02 Гемостатики» группе «B02BC Гемостатики для местного применения»: B02BC08 Кальция альгинат  подразделе «B05 Плазмозамещающие и перфузионные растворы» группе «B05XA Электролитные растворы»:
B05XA07 Кальция хлорид В разделе АТХ «C. Препараты для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы»: подразделе «C05 Ангиопротекторы» группе «C05BX Прочие склерозирующие препараты»: C05BX01 Кальция добезилат C05BX51 Кальция добезилат в комбинации с другими препаратами В разделе АТХ «D. Препараты для лечения заболеваний кожи»: подразделе «D03 Препараты для лечения ран и язв» группе «D03AX Прочие препараты, способствующие нормальному рубцеванию»: D03AX04 Кальция пантотенат* подразделе «D11 Прочие препараты для лечения заболеваний кожи» группе «D11AX Прочие препараты для лечения заболеваний кожи»: D11AX03 Кальция глюконат В разделе АТХ «G. Препараты для лечения заболеваний урогенитальных органов и половые гормоны» подразделе «G04 Препараты для лечения урологических заболеваний» группе «G04BA Препараты, подкисляющие мочу»: G04BA03 Кальция хлорид В разделе АТХ «J. Противомикробные препараты для системного использования» подразделе «J04 Препараты, активные в отношении микобактерий» группе «J04AA Аминосалициловая кислота и ее производные»: J04AA03 Кальция аминосалицилат В разделе АТХ «M. Препараты для лечения заболеваний костно-мышечной системы», подразделе «М05 Препараты для лечения заболеваний костей» группе «M05BB Бисфосфонаты в комбинации с другими препаратами»: M05BB01 Этидроновая кислота и кальций, для последовательного приема M05BB02 Ризедроновая кислота и кальций, для последовательного приема M05BB04 Ризедроновая кислота, кальций и колекальциферол, для последовательного приема M05BB05 Алендроновая кислота, кальций и колекальциферол, для последовательного приема M05BB08 Золедроновая кислота, кальций и колекальциферол, для последовательного приема В разделе АТХ «N. Препараты для лечения заболеваний нервной системы»: подразделе «N02 Анальгетики» группе «N02BA Салициловая кислота и ее производные»: N02BA15 Карбазалат кальция N02BA65 Карбазалат кальция в комбинации с другими препаратами, исключая психолептики подразделе «N07 Другие препараты для лечения заболеваний нервной системы» группе «N07BB Препараты, применяемые при алкогольной зависимости»: N07BB02 Карбимид кальция В разделе АТХ «R. Препараты для лечения заболеваний респираторной системы» подразделе «R01 Назальные препараты» группе «R01AX Прочие назальные препараты для местного применения»: R01AX01 Гексамин тиоцианат кальция Примечание * Кальция пантотенат — это витамин В5. Приложение 2. Препараты, регулирующие обмен кальция в Анатомо-терапевтическо-химической классификации (АТХ)В Анатомо-терапевтическо-химической классификации (АТХ) в разделе «H. Гормональные препараты для системного использования (исключая половые гормоны)» имеется отдельный подраздел «H05 Препараты, регулирующие обмен кальция», включающий следующие группы и отдельные коды:H05A Паратиреоидные гормоны и их аналоги H05AA Паратиреоидные гормоны и их аналоги H05AA01 Паращитовидной железы экстракт H05AA02 Терипаратид H05AA03 Паратиреоидный гормон H05B Антипаратиреоидные гормоны H05BA Препараты кальцитонина H05BA01 Кальцитонин лосося синтетический H05BA02 Кальцитонин свиной натуральный H05BA03 Кальцитонин человека синтетический H05BA04 Элкатонин H05BX Прочие антипаратиреоидные средства H05BX01 Цинакальцет H05BX02 Парикальцитол H05BX03 Доксеркальциферол Приложение 3. Содержание кальция в некоторых продуктахВ таблице дано содержание кальция в некоторых продуктах питания (Костылева М.Н.):
Назад в раздел
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
Информация на сайте www.GastroScan.ru предназначена для образовательных и научных целей. Условия использования.
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
 |  | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1 г карбоната кальция содержит 400 мг кальция