Лекарственные средства, применяемые при заболеваниях ЖКТ

Лекарственные средства, применяемые при заболеваниях желудочно-кишечного тракта

Содержание

• Антацидные препараты
• Альгинаты
• Антисекреторные препараты
• Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов
• Ингибиторы протонной помпы
• Прокинектики
• Спазмолитики
• Ферментные пищеварительные препараты
• Слабительные
• Антимикробные средства (антибиотики)
• Антибиотики в схемах эрадикации
  Helicobacter pylori
• Антибиотики, применяемые
  при лечении диарей
• Прочие антимикробные средства
  
• Пробиотики
• Оральные регидратационные соли 
• Энтеросорбенты
• Ветрогонные и пеногасящие средства
• Препараты урсодеоксихолевой кислоты
• Противорвотные препараты
• Антигельминтные и противопротозойные средства
• Антидеперессанты, ноотропы, седитивные средства
  
• Не вошедшие в другие разделы препараты
• Для дальнейшего чтения и просмотра. Материалы для профессионалов здравоохранения и для пациентов
• Материалы для врачей
• Видео для студентов медицинского университета
• Материалы для пациентов
  

Антацидные препараты

Антациды — лекарственные препараты, механизм действия которых основан на химической нейтрализации кислоты желудочного сока. В большинстве современных антацидных препаратах используется сбалансированная комбинация соединений магния и алюминия. Такие антацидные препараты характеризуются более медленным по сравнению с соединениями натрия и кальция наступлением терапевтического эффекта, но зато имеют более длительное время воздействии.

Они не растворяются в воде, практически не всасываются в кровь, характеризуются антипепсической способностью и частично адсорбируют токсины.

Антациды делятся на всасывающиеся и невсасывающиеся. Всасывающимися называют антациды, которые или сами, или продукты их реакции с кислотой желудочного сока растворяются в крови. Положительным качеством всасывающихся антацидов является быстрое снижение кислотности после приёма лекарства. Отрицательными — кратковременность действия, возможен кислотный рикошет (увеличение секреции соляной кислоты после окончания действия лекарства), образование углекислого газа при их реакции с соляной кислотой, растягивающего желудок и стимулирующего гастроэзофагеальные рефлюксы. Примеры антацидов:

• всасывающиеся антациды:
• гидрокарбонат натрия (пищевая сода)
• Ренни
• невсасывающиеся антациды:
• алюминия фосфат: Фосфалюгель
• алюминиево-магниевые комбинации: Алмагель, Гастрацид, Маалокс
• алюминиево-магниевая комбинация с добавлением бензокаина: Алмагель А
• алюминиево-магниевые препараты с добавлением cиметикона (с целью предотвращения метеоризма): Алмагель Нео, Антарейт, Релцер
• комбинации соединений алюминия, магния и кальция: Рутацид, Тальцид, Гастал

Подробнее см. статью «Антациды».

Альгинаты

При попадании в желудок соли альгината реагируют с его кислым содержимым, в результате чего образуется гель альгината, имеющий почти нейтральное значение кислотности (рН геля около 7). Гель образует защитный барьер на поверхности содержимого желудка, препятствуя возникновению гастроэзофагеальных рефлюксов. В случае регургитации или рефлюкса гель попадает в пищевод, где он оказывает нейтрализующее влияние на попадающие при рефлюксах соляную кислоту и пепсин и дополнительно защищает слизистую оболочку пищевода. Препараты этого класса формируют в желудке альгинатный «барьер-плот», препятствующий попаданию кислоты желудочного сока в пищевод. Основные компоненты альгинатов не всасываются в системный кровоток. В России зарегистрирован единственный альгинат Гевискон (варианты: Гевискон, Гевискон форте и Гевискон Двойное Действие), по своему составу являющееся антацидным препаратом с добавлением натрия альгината.

Подробнее см. статью «Гевискон».

Антисекреторные препараты

Антисекреторные противоязвенные средства применяются для уменьшения продукции соляной кислоты париетальными клетками желудка путем различных воздействий на клетку блокируя активацию секреции либо сам механизм секреции кислоты. В практической медицине применяется две группы антисекреторных препаратов: Н2-блокаторы гистиминовых рецепторов и ингибиторы протонной помпы (см. ниже).

Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов

Механизм действия Н2-блокаторов гистаминовых рецепторов основан на блокировании Н₂-рецепторов (называемых также гистаминовыми) обкладочных клеток слизистой оболочки желудка и снижении по этой причине секреции и поступления соляной кислоты в просвет желудка. Являются исторически первыми антисекреторными препаратами и, по сравнению с ингибиторами протонной помпы, менее эффективны. Примеры Н2-блокаторов: Тагамет и Гистодил (действующее вещество циметидин), Зантак и Ранисан (ранитидин), Квамател, Квамател мини и Ульфамид (фамотидин).

Подробнее см. статью «Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов».

Ингибиторы протонной помпы

Ингибиторы протонной помпы за счёт блокирования протонной помпы (Н⁺/К⁺-АТФазы) обкладочных (париетальных) клеток слизистой оболочки желудка тормозят секрецию соляной кислоты. Они являются наиболее эффективными лекарственными средствами при лечении язвенных поражений желудка, двенадцатиперстной кишки (в том числе, связанных с инфицированием Helicobacter pylori) и пищевода, обеспечивающими уменьшение кислотности и, как следствие, агрессивности желудочного сока. Примеры ингибиторов протонной помпы:

• Гастрозол, Зероцид, Лосек, Лосек МАПС, Омез, Омепразол-АКОС, Омепразол-акри, Омепразол Сандоз, Омепразол-Тева, Омитокс, Ортанол, Ромесек, Ультоп, Хелицид, Хелол, Цисагаст (действующее вещество омепразол)
• Зипантола, Контролок, Нольпаза, Панум, Санпраз (пантопразол)
• Геликол, Ланзап, Ланзоптол, Ланцид, Эпикур (лансопразол)
• Берета, Зульбекс, Нофлюкс, Париет, Рабиет, Разо, Рабелок, Хайрабезол (рабепразол)
• Нексиум, Нео-Зекст, Эманера (эзомепразол)
• Дексилант (декслансопразол)

Подробнее см. статью «Ингибиторы протонной помпы».

Прокинетики

Прокинетики — лекарственные препараты, стимулирующие моторику желудочно-кишечного тракта:

домперидон

Действующее вещество	Примеры торговых марок	Механизм действия	Прокине- тическое действие	Противо- рвотное действие	Удлинение интервала Q-T	Экстра-пирамидные эффекты	Примечание
метоклопрамид	Церукал	D2–антагонист, 5-НТ4–агонист	выраженное	выраженное	не вызывает	часто	устаревшее средство (не запрещен)
бромоприд	Бимарал	D2–антагонист, 5-НТ4–агонист	выраженное	выраженное	не вызывает	часто	в РФ и США не разрешен
Мотилиум, Мотилак	D2–антагонист	выраженное	умеренное	не вызывает	редко	в США не разрешен, в Канаде, Великобритании, многих странах ЕС и в РФ разрешен и самый часто применяемый прокинетик
итоприд	Ганатон, Итомед  Итопра	D2–антагонист, ингибитор ацетилхолина	выраженное	умеренное	не вызывает	редко	новый, перспективный прокинетик, в США не разрешён
цизаприд	Координакс	5-НТ4–агонист	выраженное	отсутствует	вызывает	не часто	запрещен в США и РФ
мозаприд	Мозакс, Мосид МТ	5-НТ4–агонист	выраженное	отсутствует	не вызывает	редко	в РФ не разрешен, разрешен в Беларуси, Казахстане, Украине
тегасерод *)	Зелмак, Фрактал	частичный 5-НТ4–агонист	применялся для лечения синдрома раздраженной кишки с запором				запрещен в США и РФ
прукалоприд *)	Резолор	5-НТ4–агонист	применяется для лечения хронических запоров				разрешён в РФ, Великобритании, Канаде, не разрешён в США
сульпирид **)	Просульпин, Эглонил	D2–антагонист	выраженное	имеется	не вызывает	.	разрешён в РФ, Великобритании, не разрешён в США, Канаде
левосульпирид **)	Levopraid	D2–антагонист	выраженное	имеется	не вызывает	.	разрешён в Италии, Испании, не разрешён в РФ, США, Великобритании
цинитаприд	Cidine, Endial	5-HT1 и 5-HT4-агонист, 5-HT2-антагонист					разрешён в Испании, не разрешён в РФ, США
акотиамид	Диспевикт	антагонист мускариновых М1 и М2 рецепторов, ингибитор ацетилхолинэстеразы					разрешён в Японии, с 2023 г. разрешён в РФ

  Примечания. *) Тегасерод и прукалоприд, являющиеся энтерокинетиками (прокинетиками, селективно воздействующими на кишечник), в АТХ  перенесены из раздела «A03 Препараты для лечения функциональных расстройств ЖКТ» в раздел «A06 Слабительные».
**) Сульпирид и левосульпирид являются нейролептиками, замещёнными бензамидами, обладающие выраженными прокинетическими свойствами. По АТХ относятся к группе «N05A Антипсихотические препараты».

Подробнее см. статью «Прокинетики».

Спазмолитики

Спазмолитики — лекарственные препараты, уменьшающие спазм гладкой мускулатуры. Спазмолитики являются препаратами первого выбора при лечении болей в животе слабой и средней интенсивности. В гастроэнтерологии спазмолитики применяются при фармакологической терапии больных функциональной диспепсией, пациентов с синдромом раздраженной кишки легкого течения, дискинезиями желчевыводящих путей, а также лечении обострения язвенной болезни до назначения эрадикационной терапии Helicobacter pylori, обострения желчнокаменной болезни до выполнения холецистэктомии и т. д. Примерами лекарств с спазмолитическим действием, применяемых в гастроэнтерологии, являются: папаверин, Но-шпа (дротаверин), Дюспаталин и Ниаспам (мебеверин), Необутин, Необутин Ретард, Тримедат, Тримедат Валента и Тримедат Форте (тримебутин), Дицетел (пинаверий), Спазмомен (отилония бромид), нифедипин. Селективный спазмолитик, оказывающий действие исключительно на сфинктер Одди и желчевыводящие пути — Одестон (гимекромон). Спазмолитик для детей младенческого возраста и старше — Плантекс. Комплексный препарат Метеоспазмил (миотропный спазмолитик альверин + пеногаситель симетикон). Фитопрепарат Иберогаст. Спазмолитик в комбинации с психотропными средствами — Колофорт.

Зоны распространения и выраженности спазмолитического эффекта указаны в таблице ниже (Минушкин О.Н. и др.):

Локализация спазма	Дротаверин	Папаверин	Гиосцин	Мебеверин	Пинаверия бромид	Отилония бромид	Гимекромон	Тримебутин
Желудок	++	+	++	-	+	+	-	+
Желчевыводящие пути	++	+	++	+	+	++	++	++
Сфинктер Одди	++	+	++	+	+	+	+++	++
Кишечник	++	++	+	+++	++	++	-	+++
Мочевыводящие пути	++	+	+/-	-	+/-	+/-	-	-
Матка	++	+	-	-	-	-	-	-
Сосуды	+	++	-	-	-	-	-	-

Подробнее см. статью «Спазмолитики (в гастроэнтерологии)».

Ферментные пищеварительные препараты

Пищеварительные ферментные препараты — лекарственные средства, способствующих улучшению процесса пищеварения и включающие в свой состав пищеварительные ферменты. Примеры ферментных препаратов:

• Креон, Мезим форте, Панзинорм, Гастенорм форте, Пангрол, Панцитрат, Пензитал (действующее вещество панкреатин)
• Фестал (комбинированное действующее вещество гемицеллюлаза + желчи компоненты + панкреатин)

Подробнее см. статью «Ферментные препараты».

Слабительные

Слабительные — лекарственные средства, облегчающие дефекацию и применяющиеся для лечения запоров. Не существует однозначных критериев выбора какого-либо вида слабительных средств. Выделяют следующие классы слабительных:

• Осмотические слабительные. Связывая воду в химусе, осмотические слабительные увеличивают массу стула, размягчают консистенцию и ускоряют продвижение химуса по толстой кишке. Примеры: Дюфалак, Нормазе (действующее вещество лактулоза), Экспортал (лактитол), Лавакол, Форлакс, Фортранс (макрогол), Флит Фосфо-сода, Сорбитол, Маннитол.
• Слабительные, увеличивающие объем каловых масс, разжижающие содержимое кишки за счет высвобождения воды. Увеличение внутрипросветного давления, вызванное возрастанием объема фекальных масс, стимулирует моторику и ускоряет движение химуса по кишечнику. К таким слабительным относятся пищевые волокна, в частности, Metamucil (действующее вещество исфагула), Citrucel (метилцеллюлоза).
• Мягчительные слабительные (пластификаторы) размягчающие стул и предотвращающие его обезвоживание. Пластификаторы часто рекомендуется после родов или хирургического вмешательства или пациентам, которым следует избегать натуживания при дефекации. Примерами мягчительных слабительных являются глицерол (глицерин), масло миндальное
• Контактные слабительные, стимулирующие рецепторы кишечника при контакте с ними и усиливающие, тем самым, перистальтику. Примеры: Бисакодил, Касторовое масло и очень широко применяемый в прошлом, а ныне запрещенный Пурген (фенолфталеин) и исключенная из категории лекарств каскара (кора крушины).
• Секретогены, агонисты рецепторов гуанилатциклазы-С: линаклотид, плеканатид.
• Одноразовые клизмы: Энема Клин (натрия фосфаты), Микролакс (натрия цитрат + натрия лаурилсульфоацетат + сорбитол).
• Антагонисты периферических опиоидных рецепторов (для лечения опиоидных запоров): налоксегол, налоксон, налдемедин.

Подробнее см. статьи «Слабительные» и «Подготовка толстой кишки к инструментальным исследованиям».

Антимикробные средства (антибиотики)

Антимикробные средства (или антибиотики в широком, не классическом смысле этого термина) применяются при различных заболеваниях и состояниях желудочно-кишечного тракта. Они применяются, в частности, при лечении инфекционных заболеваний, диарей. Антибиотики — необходимые компоненты схем, применяемых при эрадикации Helicobacter pylori и т.д.

Антибиотики в схемах эрадикации Helicobacter pylori

Состав эрадикационных схем, рекомендуемые антимикробные средства, дозировки и длительность терапии см. Стандарты диагностики и лечения кислотозависимых и ассоциированных с Helicobacter pylori заболеваний (4-ое московское соглашение). Примеры антимикробных препаратов, включаемых в схемы эрадикации Helicobacter pylori:

• макролиды: кларитромицин (торговые наименования Клацид, Фромилид, Экозитрин), азитромицин (Сумамед), джозамицин (Вильпрафен), рокситромицин (Рулид)
• производные нитроимидазола: метронидазол (Трихопол, Флагил), тинидазол
• полусинтетические пенициллины: амоксициллин (Флемоксин Солютаб, Хиконцил)
• производные нитрофурана: фуразолидон, нифурател (Макмирор), нифуроксазид (Эрсефурил)
• фторхинолоны: левофлоксацин (Таваник), ципрофлоксацин, моксифлоксацин
• полусинтетические производные рифамицина: рифаксимин (Альфа Нормикс), рифабутин
• тетрациклин

В схемах эрадикации Helicobacter pylori в качестве противомикробного средства также применяют препараты висмута, в России это висмута трикалия дицитрат (Де-Нол, Новобисмол и другие).

Антибиотики, применяемые при лечении диарей

При отсутствии возможности получения медицинской помощи (например, в туристической поездке), если стул становится очень частым, очень жидким или содержит кровь и продолжается более трех дней, ВОЗ рекомендует трехдневный курс ципрофлоксацина. Допускается применение других антибактериальных средств широкого спектра действия, например, норфлоксацина. Строго в зависимости от инфекционного агента могут применяться фуразолидон, рифаксимин и другие антибиотики.

Прочие антимикробные средства

Месалазин применяют, в частности, как кишечный противовоспалительный и антимикробный препарат.

Ванкомицин назначают при энтероколитах, вызванных Clostridium difficile.

Пробиотки

Пробиотки — непатогенные для человека (или животного) бактерии или другие микроорганизмы, обладающие антагонистической активностью в отношении патогенных и условно патогенных микроорганизмов и обеспечивающие восстановление нормальной микрофлоры человека или выполняющие другие полезные для человека (или животного) функции.

Чаще всего в качестве пробиотиков используются определенные штаммы лактобактерий и бифидобактерий, которые включаютя в состав различных пищевых продуктов, лекарственных препаратов и пищевых добавок. К лекарствам-пробиотикам относятся: Ацилакт, Аципол, Бифиформ, Бифидумбактерин, Лактобактерин, Линекс, Энтерол и другие.

Подробнее см. статью «Пробиотики».

Оральные регидратационные соли

Оральные регидратационные соли — лекарства, предназначенные для возмещения потери жидкости и электролитов в организме при обильной диарее, многократной рвоте, экссудации с обширных раневых и ожоговых поверхностей, выделениях через дренажи и свищи, частых приемах слабительных средств. Регидратационные соли, кроме того, участвуют в коррекции кислотно-щелочной среды в организме пациента. ВОЗ и ЮНИСЕФ рекомендуют оральные регидратационные соли на основе глюкозы, натрия и калия хлорида и натрия цитрата с осмолярностью 245 мОсм/л. Примеры оральных регидратационных солей: Гидровит, Гидровит форте, Регидрон.

Подробнее см. статью «Оральные регидратационные соли».

Энтеросорбенты

Энтеросорбенты — лекарственные препараты, принимаемые перорально, поглощающие и связывающие токсические вещества и метаболиты во время прохождения желудочно-кишечного тракта. Метод энтеросорбции основан на связывании и выведении из пищеварительного тракта различных микроорганизмов, токсинов, антигенов, химических веществ и т.п. К энтеросорбентам относятся: активированный уголь, смектит диоктаэдрический (Смекта), Энтеросгель, Полифепан и другие.

Также энтеросорбентами считаются секвестранты желчных кислот (холестирамин и др.) — ионообменные смолы, связывающие желчные кислоты и холестерин в кишечнике. В настоящее время в России они не допущены к применению.

Ветрогонные и пеногасящие средства

Ветрогонные и пеногасящие препараты предназначены для уменьшения газообразования в желудочно-кишечном тракте, способствованию поглощению стенками кишечника газов.

Наиболее распространёнными лекарствами этого класса являются препараты симетикона (Эспумизан, Боботик и другие), а также препараты фенхеля, в частности, предназначенный для применения у детей, в том числе самого младшего возраста, Плантекс.

Препараты урсодеоксихолевой кислоты

Препараты, содержащие уросдеоксихолевую (другое написание «урсодезоксихолевую») кислоту, предназначены для замещение в циркулирующим в организме пуле желчных кислот более токсичных для человека на менее токсичную — уросдеоксихолевую. Они применяются для растворения холестериновых желчных камней, рефлюкс-гастрита, вызванного желчными рефлюксами эзофагита, билиарного цирроза печени, алкогольных заболеваний печени, хронического гепатита и других. Примерами препаратов урсодезоксихолевой кислоты являются: Гринтерол, Ливодекса, Урсодез, Урсосан, Урсофальк.

Подробнее см. статью «Уросдеоксихолевая кислота».

Противорвотные препараты

Противорвотное действие оказывают препараты, влияющие на различные звенья нервной регуляции, препараты различаются по механизму действия, в частности:

• блокирующие серотониновые рецепторы (ондансетрон, трописетрон и другие)
• блокирующие дофаминовые рецепторы (домперидон, метоклопрамид, сульпирид и другие)
• блокирующие дофаминовые и холинорецепторы

Антигельминтные и противопротозойные средства

Здесь перечислена небольшая часть препаратов, применяемых при лечении инвазий, вызванных черьвями-паразитами и простейшими организмами:

• для лечения нематодозов, вызванных геогельминтами: аскарида человеческая, власоглав, анкилостомиды, угрица кишечная и другими: альбендазол и мебендазол (см. статью «Гельминтные инфекции, передаваемые через почву»)
• при заражении острицами: пирантел, альбендазол и мебендазол
• для лечения трематозов, вызванных: описторхисом, китайским сосальщиком, печеночной двуусткой, парагонимусом и другими: празиквантел и триклабендазол (см. статью «Трематодные инфекции пищевого происхождения»)

Антидеперессанты, ноотропы, седативные средства

• трициклические антидепрессанты: имипрамин, амитриптилин (в малых дозах)
• селективные ингибиторы обратного захвата серотонина: пароксетин, сертралин
• ноотроп: пирацетам
• слабое седативное: валидол

Не вошедшие в другие разделы препараты

Кишечный антисептик широкого действия, противопротозойный препарат Интетрикс.

Препарат из полисахаридов ростков картофеля, применяемый для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в период обострения — Ульцэп.

Витаминно-минеральные комплексы: Био-Макс, Компливит, Селмевит.

Не являющийся лекарственным средством эзофагопротектор Альфазокс.

Для дальнейшего чтения и просмотра. Материалы для профессионалов здравоохранения и для пациентов

Материалы для врачей

Профессионалам здравоохранения рекомендуем имеющийся на сайте GastroScan.ru в разделе «Литература» подраздел «Лекарства, БАДы, минеральные воды», содержащий в том числе публикации, посвященные терапии заболеваний органов ЖКТ различными лекарственными препаратами.

Видео для студентов медицинского университета

Лекция для студентов 3-го курса лечебного факультета ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова Мельников К.Н. Средства, влияющие на ЖКТ (видео)

На сайте www.GastroScan.ru в разделе «Видео» имеются подразделы «Для врачей» и «Для студентов медицинских ВУЗов и ординаторов», содержащий видеозаписи докладов, лекций, вебинаров по различным направлениям гастроэнтерологии для профессионалов здравоохранения и обучающихся медицине.

Материалы для пациентов

Рекомендуем статью: В.В. Василенко. Лекарства и пищеварительный тракт.

Кроме того, на сайте GastroScan.ru имеются материалы для пациентов по различным аспектам гастроэнтерологии:

• «Советы врачей» в разделе сайта «Пациентам»
• «Популярная гастроэнтерология» в разделе «Литература»
• «Популярная гастроэнтерология» в разделе «Видео»

У всех лекарственных препаратов имеются противопоказания, побочные действия и особенности применения, необходима консультация со специалистом.

Назад в раздел