Оральные регидратационные соли

Оральные регидратационные соли или пероральные регидратационные соли (англ. oral rehydration salts; аббревиатуры ОРС, ПРС или ORS) — лекарственные препараты, предназначенные для возмещения потери жидкости и электролитов в организме при обильной диарее, многократной рвоте, экссудации с обширных раневых и ожоговых поверхностей, выделениях через дренажи и свищи, частых приемах слабительных средств. Регидратационные соли, кроме того, участвуют в коррекции кислотно-щелочной среды в организме пациента.

Оральные регидратационные соли продаются в аптеках в виде готовых растворов для питья или в виде порошков, предназначенных для приготовления растворов для питья

По фармакологическому указателю оральные регидратационные соли относятся к группе «Регуляторы водно-электролитного баланса и кислотно-щелочной среды в комбинациях». По АТХ оральные регидратационные соли относятся к подгруппе «A07CA Регидратанты для перорального приёма» группы «A07 Противодиарейные препараты».

Необходимость приёма регидратационных солей при диареи

Обезвоживание оказывается причиной многих обусловленных диареей летальных исходов. При этом обезвоживание на фоне острой диареи любой этиологии и в любом возрасте, за исключением ее тяжелых форм, можно без какого-либо риска и весьма эффективно вылечить в более 90% случаев простым методом, выпивая раствор, содержащий глюкозу и несколько солей, входящих в состав смеси под названием «оральные регидратационные соли». Раствор оральных регидратационных солей всасывается в тонкой кишке даже при сильной диареи, восполняя таким образом запасы воды и электролитов, которые уходят из организма при поносе. ВОЗ и ЮНИСЕФ считает важнейшим мероприятием при диарее пероральное или внутривенное введение больному растворов регидратационных солей.

ВОЗ («Лечение диареи», 2006) выделяет три состояния больного в отношении обезвоживания при диарее: «нет признаков обезвоживания», «некоторая степень обезвоживания» и «обезвоживание в тяжелой форме». Если дефицит жидкости от веса больного ребёнка находится в пределах от 5 до 10 %, то ориентировочно считается, что у него имеется «некоторая степень обезвоживания». В этой ситуации необходимо безотлагательное питье раствора оральных регидратационных солей (возможна замена другими солесодержащими жидкостями или продуктами). При тяжелой степени обезвоженности рекомендуется внутривенная регидратация.

Активная оральная регидратация солевыми растворами является обязательным компонентом лечения при всех видах секреторной диареи, так как уменьшает секрецию и улучшает всасывание (E.А. Белоусова, А.Р. Златкина).

Состав растворов оральных регидратационных солей

В течение нескольких десятилетий лет ВОЗ и ЮНИСЕФ рекомендовали для использования единственный состав оральных регидратационных солей на основе глюкозы, натрия и калия хлорида и натрия цитрата, имеющего осмолярность 311 мОсм/л. Указанные оральные регидратационные соли показали свою высокую эффективность при диарее, однако на основании проведенных исследований ВОЗ и ЮНИСЕФ в настоящее время (начиная с 2006 года) уточнили характеристики раствора ОРС и рекомендуют, особенно для детей с острой, не вызванной холерой диареей, вместо ранее рекомендованного стандартного раствора использовать раствор ОРС так называемый «с пониженной осмолярностью», приблизительно 245 мОсм/л (см. таблицу ниже).

Ингредиент	Химическая формула	Рекомендуемый ВОЗ и ЮНИСЕФ состав ОРС «с пониженной осмолярностью», г на 1 л раствора	Содержимое глюкозы и солей в ОРС, зарегистрированных в РФ в качестве лекарств, г на 1 л раствора *)
			Регидрон 1 пак.	Гидровит 5 пак.	Гидровит форте 5 пак.	Гастролит 5 пак. **)	Цитраглюкосолан 1 пак 24,9 г, 2 пак 12,45 г (или пак 11,95 г)  ***)	Тригидрон
глюкоза (декстроза) безводная	C6H12O6	13,5	10	17,8	20	14,5	15	5
калия хлорид	KCl	1,5	2,5	1,5	1,5	1,5	3,5	1,25
натрия хлорид	NaCl	2,6	3,5	2,35	2,8	1,75	3,5	1,75
натрия цитрат	Na3C6H5O7·2H2O	2,9	2,9	2,65	2,95	2,5 NaHCO3	2,9	1,75
Осмолярность готового раствора, мОсм/л		около 245	260	240	311	240	***)

Примечания.

*) разные лекарственные препараты выпускают в пакетиках, предназначенных для приготовления разного объема раствора оральных регидратационных солей; в таблице, рядом с названием препарата указано число пакетиков, необходимых для приготовления 1 литра раствора, а ниже приведено количество глюкозы или солей в указанном количестве пакетиков и требуемое для приготовления 1 л раствора ОРС
**) в состав Гастролита, вместо натрия цитрата, входит натрий бикарбонат, а также экстракт ромашки сухой 0,5 г на 5 пакетиков (1 литр раствора)
***) Цитраглюкосолан выпускается (выпускался) разными российскими производителями, состав, вес пакетиков может отличаться от указанных в таблице

Примерный объём раствора оральных регидратационных солей для приема в первые 4 часа при некоторой степени обезвоживания

Вес тела, кг	Возраст (используется при отсутствии информации о весе)	Объем раствора ОРС, мл
до 5	моложе 4 месяцев	200-400
5-7,9	4-11 месяцев	400-600
8-10,9	12-23 месяцев	600-800
11-15,9	2-4 года	800-1200
16-29,9	5-14 лет	1200-2200
30 и более	15 лет и старше	2200-4000

Примечания.

1. Ориентировочно необходимое количество раствора ОРС (в мл) равно весу тела больного в кг, умноженное на 75.
2. Если пациент хочет выпить большее количество  раствора ОРС, чем в таблице выше, надо ему дать, сколько он хочет.
3. На начальных этапах лечения, когда состояние обезвоживания еще не купировано, взрослым рекомендован прием до 750 мл в час, если необходимо, а детям – до 20 мл на кг веса тела в час.
4. Лицам с более выраженными признаками обезвоживания или тем, у которых не прекращается частый водянистый стул, требуется дополнительное количество раствора по сравнению с теми, у кого менее выражены признаки обезвоживания или менее частый стул.

В России зарегистрированы (были зарегистрированы) как лекарственные препараты следующие оральные регидратационные соли с действующими веществами:

• декстроза + калия хлорид + натрия хлорид + натрия цитрат: Гидровит, Гидровит форте, Регидрон, Цитраглюкосолан
• декстроза + калия хлорид + натрия хлорид + натрия бикарбонат + экстракт ромашки сухой: Гастролит (на Украине зарегистрирован Гастролiт) 

Американская коллегия гастроэнтерологов в «Советах при пищевом отравлении (в том числе кишечной палочкой E coli)» рекомендует приём растворов оральных регидратационных солей при тяжелой диарее или рвоте и в качестве примера таких солей приводит Pedialyte ^® и Oralyte ^®.

Назад в раздел