Mycobacterium (микобактерии, род бактерий)

Микобактерии (Mycobacterium) — род аэробных грамположительных медленнорастущих кислотоустойчивых палочкообразных бактерий, содержащий большое количество сапрофитных и болезнетворных видов.

Кирпично-красные палочки — возбудители лепры (проказы) Mycobacterium leprae. Взяты из поражённой лепрой кожи

Наиболее важные патогенные микобактерии и вызываемые ими болезни

Многие виды микобактерий могут быть причиной заболеваний человека и животных. В Международной классификации болезней МКБ-10 в явном виде упоминается восемь видов микобактерий — патогенов человека (в квадратных скобках даны коды заболеваний по МКБ-10):

• Mycobacterium tuberculosis (палочка Коха) — возбудитель туберкулёза человека [A15-A19]
• Mycobacterium leprae (палочка Хансена) — возбудитель лепры (проказы) [A30.-]
• Mycobacterium bovis — возбудитель туберкулёза крупного рогатого скота и, реже, человека [A15-A19]
• Mycobacterium avium — возбудитель различных микобактериозов, туберкулёза у ВИЧ-инфицированных, лёгочных инфекций [A31.0], микобактериальных гастритов и др.
• Mycobacterium intracellulare и Mycobacterium kansasii — возбудители лёгочных инфекций [A31.0] и других микобактериозов
• Mycobacterium ulcerans — возбудитель язвы Бурули [A31.1]
• Mycobacterium marinum — возбудитель кожных инфекций [A31.1]

Туберкулез — одна из самых распространенных и опасных инфекций человека. По данным ВОЗ, в 2014 году туберкулезом болели девять миллионов жителей Земли, а 1,5 миллиона человек умерли от него. Россия принадлежит к 22 наиболее пораженным странам, в которых наблюдается 80 процентов всех случаев заболевания — в ней ежегодно регистрируется 80 новых случаев туберкулеза на 100 тысяч человек.

Микобактериальные инфекции в гастроэнтерологии

Микобактерии могут являться возбудителями инфекционных заболеваний желудочно-кишечного тракта, в частности, туберкулёза различных отделов кишечника, инфекционных гастрита и дуоденита.

Микобактерии выявлены у больных язвенным колитом (Карпеева Ю.С. и др.).

Микобактерии Mycobacterium tuberculosis (палочка Коха) — возбудитель туберкулёза человека

Туберкулёз кишечника

В МКБ-10 имеется рубрика «A18.3 Туберкулёз кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов», включающая туберкулёз:

• заднего прохода и прямой кишки^† (K93.0*)
• кишечника (толстого) (тонкого)^† (K93.0*)
• ретроперитонеальный (лимфатических узлов)

А также туберкулёзные асцит, энтерит^† (K93.0*), перитонит^† (K67.3*).

Примечание. В МКБ-10 крестиком ^† помечены главные коды основной болезни, которые должны использоваться обязательно. Звёздочкой * помечены факультативные дополнительные коды, относящиеся к проявлению болезни в отдельном органе или области тела, представляющей собой самостоятельную клиническую проблему.

Туберкулёз кишечника — хроническая инфекционная болезнь, вызываемая микобактериями Mycobacterium tuberculosis. Обычно является вторичным процессом, возникающим на фоне туберкулёза лёгких. Проявляется образованием специфических гранулём в различных отделах кишечника, чаще в илеоцекальной области.

Туберкулёзный илеотифлит (бугорчатка слепой кишки) — туберкулёзное поражение илеоцекального отдела.

Желудок обладает высокой резистентностью к туберкулёзной инфекции. Поэтому даже систематическое заглатывание большого числа вирулентных бактерий при туберкулёзе лёгких далеко не всегда приводит к вторичному поражению желудка и кишечника.

Патологический процесс локализуется в основном в дистальном отделе тонкой кишки и местах сосредоточения пейеровых бляшек или в слепой кишке. Но могут поражаться и другие отделы тонкой кишки, включая двенадцатиперстную. Реже язвенно-деструктивные поражения образуются в восходящей и поперечной частях ободочной кишки. Очень редко встречается туберкулёз прямой кишки и аноректальной зоны.

Прогноз при туберкулёзе кишечника серьёзный и в значительной степени зависит от своевременности диагностики и лечения (Парфёнов А.И.)

Туберкулёз желудка

Туберкулёз желудка встречается очень редко, обычно в терминальной фазе лёгочного туберкулёза. В последнее время, однако, у больных туберкулёзом лёгких в результате длительного лечения противотуберкулезными препаратами обнаруживаются «лекарственные гастриты». Заболевание может протекать бессимптомно или же сопровождаться болью в эпигастральной области, отрыжкой, рвотой, резким снижением аппетита; как правило, наблюдаются общее истощение, лихорадка, повышенная потливость (Трухан Д.И., Тарасова Л.В.).

Хотя поражение желудка при туберкулёзе встречается довольно редко, в последние годы наблюдается значительный рост заболеваемости и смертности от этого заболевания, что обусловлено рядом причин:

• резким увеличением миграции населения;
• недостаточным уровнем противотуберкулезных мероприятий;
• учащением случаев туберкулеза, вызванного лекарственно-устойчивыми микобактериями.

Гастроинтестинальная форма туберкулеза встречается у 2-3% больных этим заболеванием и может быть проявлением каждого из трех основных патогенетических и клинико-морфологических видов туберкулеза — первичного, гематогенного и вторичного.

Поражение желудка чаще наблюдается при вторичном туберкулезе, что обусловлено заглатыванием больным мокроты, содержащей микобактерии. Кроме того, поражение слизистой оболочки желудка может быть следствием распространения инфекции по лимфатическим сосудам из пораженных мезентериальных лимфоузлов.

Выделяют такие формы туберкулезного поражения желудка:

• язвенную
• гипертрофическую (опухолевидную)
• фиброзно-склеротическую
• язвенно-гипертрофическую (смешанную)

Туберкулез органов пищеварения отличается значительным полиморфизмом клинической картины, а иногда может протекать только с лихорадкой без каких-либо симптомов, характерных для заболеваний желудочно-кишечного тракта, в том числе и поражений желудка.

Распознавание гастроинтестинального туберкулеза является достаточно сложной задачей. Диагноз верифицируется преимущественно на основании результатов бактериологического или гистологического исследования. Помимо сбора анамнеза, направленного на выявление связи заболевания с туберкулезной инфекцией, необходимо использовать все существующие на сегодня методы диагностики: осмотр, перкуссию, пальпацию больного, выявление микобактерии туберкулеза в содержимом желудка и кишечника, туберкулинодиагностику, полимеразную цепную реакцию для идентификации специфического возбудителя, выявление в крови антигенов микобактерий и антител иммунологическими методами (иммуноферментный анализ), рентгенологические, инструментальные методы, гистологическое и бактериологическое исследования биопсийного материала, сонографию (Фролова-Романюк Э.Ю.).

Гастриты и дуодениты обусловленные микобактериями в перспективных классификациях

В МКБ-10 нет упомянутых в явном виде заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки, вызываемых микобактериями. В проекте МКБ-11ß (от 20.01.2015) микобактериальным гастритам и дуоденитам посвящено несколько строк (Sugano K. et al., перевод по Маев И.В. и др.):

В разделе Infectious gastritis (инфекционный гастрит) имеется подраздел Bacterial gastritis (бактериальный), где, среди других видов бактериальных гастритов представлен:

• Mycobacterial gastritis (микобактериальный гастрит)
• Tuberculous gastritis (туберкулезный гастрит)
• Non-tuberculous mycobacterial gastritis (нетуберкулезный микобактериальный гастрит)
• Mycobacterium avium-intracellulare gastritis (гастрит, обусловленный инфицированием Mycobacterium avium)
• Gastritis due to other specified non-tuberculous mycobacteria (гастрит вследствие инфицирования другими нетуберкулезными микобактериями)

В разделе Infectious duodenitis (дуоденит инфекционной природы), в подразделе Bacterial duodenitis (бактериальный) имеется:

• Mycobacterial duodenitis (микобактериальный)
• Non-tuberculous mycobacterial duodenitis (нетуберкулёзный микобактериальный)
• Tuberculous duodenitis (туберкулёз ДПК)

В классификации гастритов и дуоденитов, основанной на этиологическом принципе, предложенной Киотским консенсусом 2015 г. также имеются «Mycobacteria gastritis» («микобактериальный» гастрит) и «Mycobacterial duodenitis» («микобактериальный» дуоденит) (Sugano K. et al., Маев И.В. и др.).

Микобактерии в современной* систематике бактерий

Род микобактерии (лат. Mycobacterium) относится к семейству Mycobacteriaceae, порядку Corynebacteriales, классу Actinobacteria, типу Actinobacteria, <группе без ранга> Terrabacteria group, царству Бактерии.

Род микобактерий включает в свой состав большое число видов (ниже перечислены только виды, имеющие имена собственные, виды обозначаемые буквенно-цифровым кодом, опущены). Часть из них объединены в комплексы и группы:

Mycobacterium avium complex (МАС), включает виды: M. arosiense, M. avium, M. bouchedurhonense, M. chimaera, M. colombiense, M. indicus pranii, M. intracellulare, M. mantenii, M. marseillense, M. paraintracellulare, M. timonense, M. vulneris, M. yongonense.

Mycobacterium chelonae group, включает подгруппу Mycobacterium abscessus subgroup и виды: M. chelonae, M. franklinii, M. fukienense., M. immunogenum, M. saopaulense, M. stephanolepidis.

• Подгруппа Mycobacterium abscessus subgroup включает в свой состав один вид M. abscessus, в который включены три подвида: Mycobacterium abscessus subsp. abscessus, Mycobacterium abscessus subsp. bolletii, Mycobacterium abscessus subsp. massiliense.

Mycobacterium fortuitum complex, включает виды: M. boenickei, M. brisbanense, M. fortuitum, M. houstonense, M. neworleansense.

Mycobacterium terrae complex, включает виды: M. algericum, M. arupense, M. hiberniae, M. kumamotonense, M. nonchromogenicum, M. paraterrae, M. senuense, M. terrae, M. virginiense.

Mycobacterium tuberculosis complex (MTBC), включает виды: M. africanum, M. bovis, M. canettii, M. caprae, M. microti, M. mungi, M. orygis, M. pinnipedii, M. tuberculosis, M. tuberculosis complex bacterium.

Виды микобактерий, не включённые в комплексы и группы: M. acapulcensis, M. aemonae, M. agri, M. aichiense, M. album, M. alsense, M. alvei, M. angelicum, M. anthracenicum, M. anyangense, M. aquaticum, M. aquiterrae, M. arabiense, M. arcueilense, M. aromaticivorans, M. asiaticum, M. aubagnense, M. aurum, M. austroafricanum, M. bacteremicum, M. barrassiae, M. bohemicum, M. botniense, M. bourgelatii, M. branderi, M. brasiliensis, M. brumae, M. buckleii, M. canariasense, M. celatum, M. celeriflavum, M. chesapeaki, M. chitae, M. chlorophenolicum, M. chubuense, M. coloregonium, M. columbarii, M. conceptionense, M. confluentis, M. conspicuum, M. cookii, M. cosmeticum, M. crocinum, M. diernhoferi, M. dioxanotrophicus, M. doricum, M. duvalii, M. eburneum, M. elephantis, M. engbaekii, M. europaeum, M. fallax, M. farcinogenes, M. flavescens, M. florentinum, M. fluoranthenivorans, M. fragae, M. frederiksbergense, M. fuerthensis, M. gadium, M. gallinarum, M. gastri, M. genavense, M. gilvum, M. goodii, M. gordonae, M. hackensackense, M. haemophilum, M. hassiacum, M. heckeshornense, M. heidelbergense, M. helvum, M. heraklionense, M. hippocampi, M. hodleri, M. holsaticum, M. icosiumassiliensis, M. insubricum, M. interjectum, M. intermedium, M. iranicum, M. isoniacini, M. jacuzzii, M. kansasii, M. komanii, M. komossense, M. koreense, M. kubicae, M. kuopiense, M. kyorinense, M. lacticola, M. lactis, M. lacus, M. lentiflavum, M. leprae, M. lepraemurium, M. lepromatosis, M. liflandii, M. litorale, M. llatzerense, M. longobardum, M. lufu, M. lutetiense, M. madagascariense, M. mageritense, M. malmesburyense, M. malmoense, M. manitobense, M. marinum, M. minnesotense, M. monacense, M. montefiorense, M. montmartrense, M. moriokaense, M. mucogenicum, M. murale, M. nebraskense, M. neglectum, M. neoaurum, M. noviomagense, M. novocastrense, M. obuense, M. pallens, M. palustre, M. paraense, M. paraffinicum, M. parafortuitum, M. paragordonae, M. parakoreense, M. parascrofulaceum, M. paraseoulense, M. parmense, M. peregrinum, M. persicum, M. petroleophilum, M. phlei, M. phocaicum, M. piscinum, M. porcinum, M. poriferae, M. pseudoshottsii, M. psychrotolerans, M. pulveris, M. pyrenivorans, M. rhodesiae, M. riyadhense, M. rufum, M. rutilum, M. sacrum, M. salmoniphilum, M. sarraceniae, M. saskatchewanense, M. savoniae, M. scrofulaceum, M. sediminis, M. senegalense, M. seoulense, M. septicum, M. setense, M. sherrisii, M. shigaense, M. shimoidei, M. shinjukuense, M. shottsii, M. siernhoferi, M. simiae, M. simulans, M. sinense, M. smegmatis, M. sphagni, M. stomatepiae, M. suricattae, M. sydneyiensis, M. szulgai, M. talmoniae, M. thermoresistibile, M. tilburgii, M. tokaiense, M. triplex, M. triviale, M. tusciae, M. ulcerans, M. vaccae, M. vanbaalenii, M. visibile, M. wolinskyi, M. xenopi, M. yunnanensis.

*Обсуждение различных подходов в систематике бактерий выходят за рамки тематики сайта «Функциональная гастроэнтерология». Исходя из соображений определённости и удобства пользования мы ориентируемся на систематику Национального центра биотехнологической информации США (National Center for Biotechnology Information), не утверждая, что она чем-то лучше или хуже других.

Исследования на микобактерии, предусмотренные номенклатурой медицинских услуг

Номенклатура медицинских услуг, утверждённая Приказом Минздравсоцразвития России №1664н от 27 декабря 2011 г. включает в себя следующие исследования на Mycobacterium spp.:

• Микробиологическое исследование мочи на микобактерии (Mycobacterium spp.), код услуги A26.28.001
• Микроскопическое исследование мочи на микобактерии (Mycobacterium spp.), код услуги A26.28.002

Кроме того, имеется значительное число медицинских услуг, связанных с исследованиями на Mycobacterium tuberculosis:

• Бактериологическое исследование отделяемого кости на микобактерии туберкулеза, код услуги A26.03.005
• Бактериологическое исследование биоптата костной ткани на микобактерии туберкулеза, A26.03.006
• Бактериологическое исследование синовиальной жидкости на микобактерии туберкулеза, A26.04.003
• Бактериологическое исследование крови на микобактерии туберкулеза, A26.05.008
• Микроскопическое исследование мазков мокроты на микобактерии туберкулеза, A26.09.001
• Бактериологическое исследование мокроты на микобактерии туберкулеза, A26.09.002
• Бактериологическое исследование плевральной жидкости на микобактерии туберкулеза, A26.09.003
• Бактериологическое исследование бронхоальвеолярной жидкости на микобактерии туберкулеза, A26.09.004
• Бактериологическое исследование биоптатов лёгочной ткани на микобактерии туберкулеза, A26.09.005
• Бактериологическое исследование кала на микобактерии туберкулеза, A26.19.016
• Микроскопическое исследование спинномозговой жидкости на микобактерии туберкулеза, A26.23.003
• Бактериологическое исследование спинномозговой жидкости на микобактерии туберкулеза, A26.23.004

На сайте GastroScan.ru в разделе «Литература» имеются подразделы «Микрофлора, микробиоценоз, дисбиоз (дисбактериоз)» и «Паразитарные и инфекционные заболевания ЖКТ», содержащие статьи по соответствующей тематике.

Назад в раздел