Гипофосфатемия

Гипофосфатемия — снижение уровня фосфатов (солей фосфорной кислоты) в крови ниже 2,5 мг %. Норма — от 2,5 до 4,5 мг %.

Гипофосфатемия может развиться в результате внепочечных или почечных потерь фосфатов.

Среди внепочечных причин наиболее важны следующие:

• Злоупотребление антацидами. Большие количества содержащих алюминий- или магний антацидов связывают фосфаты, увеличивая их потери через желудочно-кишечный тракт и могут служить причиной развития гипофосфатемии.
• Голодание. При длительном голодании распад клеток приводит к высвобождению фосфатов во внеклеточную жидкость. Однако количество фосфатов в оставшихся интактных клетках сохраняется на уровне нормальных величин. Так как потеря свободных внеклеточных фосфатов с мочой и калом превышает поступление с пищей, развивается отрицательный баланс фосфатов. Хотя гипофосфатемия возникает не сразу, при восстановлении полноценного питания может развиться выраженный дефицит фосфатов, так как происходит стимуляция потребления фосфатов за счёт пролиферации клеток и синтеза макромолекул.
• Гликолиз.
• Респираторный алкалоз.

Почечные причины: избыток ПТГ, первичные дефекты почечных канальцев, гипофосфатемический витамин D-резистентный рахит, глюкозурия.

Генетические причины: см.: семейная гипофосфатемия.

Клиническая картина: расстройства центральной нервной системы, гемолитическая анемия, дисфункция скелетной мускулатуры, обусловленная дефицитом АТФ, иногда наблюдают паралич дыхательной мускулатуры и дыхательную недостаточность, при хронической гипофосфатемии — повышенная резорбция костей с нарушением их минерализации, у больных с тяжёлой гипофосфатемией угнетение функции сердца.

Гипофосфатемия по Международной классификации болезней МКБ-10 относится к «Классу IV. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ», блоку «E70-E90 Нарушения обмена веществ», рубрике «E83.3 Нарушения обмена фосфора».

Содержания фосфора в крови (биохимический анализ)

Биохимический анализ крови крови сдаётся утром, натощак. Для исследования берётся 5-8 мл крови. Чаще всего из локтевой вены. Нормальные показатели зависят от возраста пациента (Ингерлейб М.Г.):

Пациент, возраст, пол	Содержание фосфора в крови, норма, ммоль/л
новорожденные 0–10 суток	1,45–2,91
10 суток–2 года	1,45–2,16
2–12 лет	1,45–1,78
12–60 лет	0,87–1,45
мужчины старше 60 лет	0,47–1,20
женщины старше 60 лет	0,90–1,32

Возможные причины отклонения от нормы:

• ниже нормы: спазмофилия, голодание, истощение, рахит, длительный прием алюминесодержащих средств
• выше нормы: почечная недостаточность, недостаточность магния, избыток витамина D, большие нагрузки на мышечную систему, болезни Аддисона, Иценко-Кушинга, Педжета.

Повышенное содержание фосфора в крови является положительным признаком при заживлении переломов.

Гипофосфатемия и алиминийсодержащие антациды

Длительный прием антацидов, содержащих алюминий, у части пациентов, особенно при продолжительном приеме, может вызывать появление гипофосфатемии. Уровень абсорбции алюминия различен для разных препаратов, что необходимо учитывать при определении возможного риска появления побочных эффектов. Большая устойчивость к растворению и образованию нейтральных комплексов в присутствии кислот, обычно содержащихся в пище, определяет более низкие риски при приёме препаратов, содержащих алюминия фосфат, по сравнению с алюминия гидроксидом (Васильев Ю.В.). При назначении любых антацидов, не содержащих фосфаты, необходимо обеспечить достаточное поступление фосфора с пищей (Маев И.В., Гуревич К.Г.).

Назад в раздел