Ларингофарингеальный рефлюкс

Ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР; англ. laryngopharyngeal reflux, LPR) — заброс (затекание) содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки через нижний пищеводный сфинктер, пищевод и верхний пищеводный сфинктер в глотку и гортань.

В мировой литературе встречаются другие названия данной патологии: экстраэзофагальный, фарингеальный, гастрофарингеальный, фаринголарингеальный, проксимальный рефлюкс, рефлюкс-ларингит и др. (Дубайский консенсус по ларингофарингеальному рефлюксу).

Ларингофарингеальный (фаринголарингеальный) рефлюкс определяется наличием хотя бы одного эпизода, при котором численное значение кислотности в глотке или гортани становится менее 4 рН. Наиболее распространенные симптомы ларингофагеального (фаринголарингеального) рефлюкса — охриплость, кашель, ком в горле, желание прочистить горло, нарушение голоса.

Заподозрить ларингофагеальный рефлюкс можно по следующим симптомам: обилие слизи в ротоглотке и гортаноглотке; налет на языке; кровоточивость десен; афты; отпечатки зубов на языке (Анготоева И.Б., Мулдашева А.А.).

Сравнение гастроэзофагального и ларингофагеального рефлюксов

В отличие от гастроэзофагального рефлюкса, ларингофагеальный рефлюкс всегда патологичен, так как эпителий глотки и гортани более чувствителен к повреждающему действию желудочного и дуоденального секрета и менее защищён по сравнению с эпителием пищевода.

Различия в клинической симптоматике гастроэзофагальной рефлюксной болезни и ларингофагеальных рефлюксов приведены в таблице (Солдатский Ю.Л.):

Параметр	Гастроэзофагеальный рефлюкс	Ларингофагеальный рефлюкс
Время возникновения	чаще ночью	чаще днем
Длительность воздействия рефлюксата	пролонгировнное воздействия кислоты	преимущественно кратковременное воздействие кислоты
Патофизиология	дисфункция нижнего пищеводного сфинктера, нарушение моторики пищевода	дисфункция верхнего пищеводного сфинктера, нормальная моторика пищевода
Симптоматика	преимущественно со стороны ЖКТ	преимущественно со стороны глотки и гортани
Изжога, регургитация	часто	редко
Поражение слизистой пищевода	примерно у 50 % больных	очень редко
Корреляция симптомов с данными рН-метрии пищевода	коррелирует	не коррелирует
Длительность лечения	около трех месяцев	не менее полугода
Эффективность терапии	у большинства пациентов симптомы быстро исчезают	симптомы пропадают медленно, эффект от терапии менее предсказуем

Ларингофагеальный рефлюкс, как фактор, способствующий развитию ларингита, тонзиллита и других заболеваний верхних дыхательных путей

Ларингофагеальный (фаринголарингиальный) рефлюкс может быть причиной развития рефлюкс-ларингита — воспаления слизистой оболочки гортани и голосовых связок, проявляющееся кашлем и нарушением голоса. Если ларингит связан с ларингофагеальным рефлюксом и гастроэзофагальной рефлюксной болезнью, то больных часто беспокоят изжога, отрыжка воздухом, тяжесть в эпигастральной области, повышенное слюноотделение во время сна, кашель, одышка, возникающая после употребления продуктов, которые провоцируют рефлюксы.

Частота хронического тонзиллита, хронического фарингита и хронического ларингита выше у больных с ИППм, чем у больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью без ларингофагеального рефлюкса, причем у больных с ларингофагеальным рефлюксом чаще встречается гипертрофический фарингит и катаральный ларингит (Лунев А.В.).

Материалы для пациентов

Видео

Бордин Д.С., Рамазанова Г.А. Внепищеводные проявления ГЭРБ (видео+текст)

На сайте www.GastroScan.ru в разделе «Видео» имеется подраздел для пациентов «Популярная гастроэнтерология».

Публикации для пациентов

• Тихий рефлюкс: ларингофарингеальный рефлюкс. Информация для пациентов / University of Washington Medical Center. UW Medicine

При ларингофагеальном рефлюксе средиземноморская диета эффективнее ингибиторов протонной помпы (?)

Американские исследователи* утверждают, применение ингибиторов протонной помпы (ИПП) в дополнение к преимущественно растительной средиземноморской диете и употреблению щелочной минеральной воды не дает никаких преимуществ при лечении ларингофагеального рефлюкса (ЛФР). В группе, пациенты которой не принимали ИПП, но соблюдали диету, даже наблюдалось более частое уменьшение выраженности симптомов рефлюкса.

Учёные проанализировали данные о двух группах пациентов, которые получали различное лечение по поводу ЛФР. Пациенты первой группы (85 участников, средний возраст составлял 60 лет) получали два раза в день эзомепразол или декслансопразол. Они также соблюдали традиционную диету при рефлюксе: избегали употребления кофе, чая, шоколада, газированных напитков, алкоголя, а также жирной, жареной и острой пищи. Во второй группе 99 пациентов (средний возраст составлял 57 лет) получали щелочную воду (с рН около 8,0) и соблюдали средиземноморскую диету, на 90% состоящую из растительной пищи. Также они избегали употреблять продукты, не рекомендуемые при наличии рефлюкса. Из исследования исключались пациенты с такой сопутствующей патологией, как кашель, дисфония или нейропатические боли в анамнезе.

Авторы проанализировали показатели индекса симптомов (ИС) через 6 недель лечения в обеих группах. Уменьшение выраженности симптомов по меньшей мере на 6 баллов было выявлено у 54,1% пациентов, принимавших ИПП. Среднее сокращение ИС по группе составило 27,2%. В группе, где не принимали ИПП, а соблюдали диету и употребляли щелочную воду, эти показатели были равны 62,6% и 39,8%, соответственно. Авторы признают, что сравнение результатов исследования затрудняет отсутствие стандарта диагностики ЛФР. Также непонятно, связано ли улучшение с диетой или только употреблением щелочной воды. И все же исследование показало, что для эффективного лечения ЛФР пациентам нет необходимости принимать ИПП.

«Мы видим, что пациентам достаточно соблюдать средиземноморскую диету с употреблением щелочной воды, − отмечает доктор Craig H. Zalvan из New York Medical College, - К другим преимуществам такого подхода относится снижение риска развития сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, сахарного диабета и инсульта, а также нежелательных явлений при приеме ИПП и осложнений, связанных с взаимодействием ИПП и других лекарственных средств».

* A Comparison of Alkaline Water and Mediterranean Diet vs Proton Pump Inhibition for Treatment of Laryngopharyngeal Reflux // JAMA Otolaryngology - Head & Neck Surgery, 2017. Взято с сайта univadis.ru, статья " При рефлюксе диета эффективнее ингибиторов протонной помпы ", Remedium, 14.09.2017.

Материалы для профессионалов здравоохранения, затрагивающие проблему ларингофарингеального (фаринголарингеального) рефлюкса

Статьи и тезисы конференций

• Маев И.В., Сельская Ю.В., Андреев Д.Н., Дичева Д.Т., Боголепова З.Н., Кузнецова Е.И. Ларингофарингеальный рефлюкс: клиническое значение, современные подходы к диагностике и лечению. Медицинский совет. 2019; 3: 8-16.


• Старостина С.В., Махов В.М., Сторонова О.А., Большаков А.В., Куприна И.В., Трухманов А.С., Ивашкин В.Т. Возможности 24-часовой pН-импедансометрии пищевода в диагностике ГЭРБ-ассоциированных заболеваний гортани. Медицинский Совет. 2020;(16):62-72.


• Валитова Э.Р., Березина О.И., Чеботарева М.В., Павлов М.В., Бордин Д.С. Применение нового рН-импедансного зонда для мониторинга ларингофарингеального рефлюкса. Материалы 48-й научной сессии ЦНИИ гастроэнтерологии «Детские корни взрослых проблем» (3-4 марта 2022 г.), М.: Терапевтический архив. 2022;94(2, Приложение). С. 296-297.


• Солдатский Ю.Л. Отоларингологические проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Болезни органов пищеварения. — 2007. — Том 9. – № 2. – с. 42–47.


• Лунев А.В. Показатели рН-метрии секрета глотки и гортани больных хроническим ларингитом и фаринголарингеальным рефлюксом // Аспирантский вестник Поволжья. 2009. № 7-8. С. 28–31.


• Бойкова Н.Э., Рамазанова Г.А., Красников В.В. Наш опыт лечения экстраэзофагеального рефлюкса препаратом Релцер // Библиотека практического врача. Сборник статей по гастроэнтерологии. – М. — 2006. С. 37–42.


• Петрова Л.Г., Чайковский В.В., Рыбак П.Р. Фаринголарингеальный рефлюкс как одна из причин хронического секреторного среднего отита // Вестник отоларингологии. – 2013. - №1.


• Castell, Donald O. Laryngopharyngeal Reflux: To Be Or Not To Be? // Journal of Clinical Gastroenterology. - March 2013 - Volume 47 - Issue 3 - p 193–194.


• Лопатин А.С., Мельник С.М. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и фаринголарингеальный рефлюкс у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна // Доказательная гастроэнтерология. 2014. № 4. С. 15–21.


• Мельник С.М., Лопатин А.С. Расстройства дыхания во сне и гастроэзофагеальная/фаринголарингеальная рефлюксная болезнь: есть ли связь между этими заболеваниями? // Российская ринология. 2014. № 3. С. 41–45.


• Мельник С.М. Влияние лечебных мероприятий на течение синдрома обструктивного апноэ сна и фаринголарингеальной/гастроэзофагеальной рефлюксной болезни / Liber amicorum (Книга друзей). – Москва: Издатель Альберт Хисамов. - 2017. С. 55-62.


• Мельник С.М., Лопатин А.С. Есть ли связь между синдромом обструктивного апноэ сна и фаринголарингеальным рефлюксом? Клиническая больница. 2018. №1(23):49-53..


• Анготоева И.Б., Мулдашева А.А. Современные представления о проблеме ларингофарингеального рефлюкса // Медицинский совет. 2015. № 15. С. 44–48.


• Chen S, Liang M, Zhang M, Tan N, Lin Y, Cao P, Xiao Y. A study of proximal esophageal baseline impedance in identifying and predicting laryngopharyngeal reflux. J Gastroenterol Hepatol. 2020 Jan 30. Аннотация на русском языке.


• Рябова М.А., Василевский Д.И., Филиппов Д.И., Георгиева Л.В., Фаизова А.Р. Влияние различных видов фаринголарингеального рефлюкса на состояние гортани / Folia Otorhinolaryngologiae et Pathologiae Respiratoriae. – 2020. 26 (3). C. 70-80.


• Боенко С.К., Юренко Е.А., Платонов А.С. Особенности клиники и диагностики ларингофарингеального рефлюкса. Вестник неотложной и восстановительной хирургии. 2020. Т. 5. № 3. С. 14-22..


• Lechien JR, Bobin F, Dapri G, Eisendrath P, Salem C, Mouawad F, Horoi M, Thill MP, Dequanter D, Rodriguez A, Muls V, Saussez S. Hypopharyngeal-Esophageal Impedance-pH Monitoring Profiles of Laryngopharyngeal Reflux Patients. Laryngoscope, 2021,131:268-276. Аннотация на русском.


• Lechien J.R. Clinical Update Findings about pH-Impedance Monitoring Features in Laryngopharyngeal Reflux Patients. J. Clin. Med. 2022, 11, 3158.


• Lechien JR, Vaezi MF, Chan WW, et al. The Dubai Definition and Diagnostic Criteria of Laryngopharyngeal Reflux: The IFOS Consensus. Laryngoscope. 2024;134(4):1614-1624. Сокращённый перевод на русский язык.

На сайте GastroScan.ru в разделе «Литература» имеется подраздел «ЛОР-заболевания, ассоциированные с заболеваниями ЖКТ», содержащий публикации для профессионалов здравоохранения, посвященные оториноларингологическим проблемам, вызванным, в том числе, ларингофарингеальными рефлюксами.

Видео

	Валитова Э.Р. Особенности диагностики ларингофарингеальных рефлюксов
	Кайбышева В.О. Внепищеводные проявления ГЭРБ: сложности и пути решения
	Вялов С.С., Абрамов О.С. Рефлюксная болезнь: ГЭРБ, ДГР и ЛТР
	Алексеенко С.А. ГЭРБ, осложненная патологией ЛОР органов, возможности диагностики
	Абрамов О.С. Рефлюксная болезнь у детей
	Солдатский Ю.Л. Боль в горле у детей
	Валитова Э.Р., Морозов С.В. Возможности функциональной диагностики патологии пищевода с внепищеводными проявлениями ГЭРБ

На сайте www.GastroScan.ru в разделе «Видео» имеется подраздел «Для врачей», содержащий видеозаписи докладов, лекций, вебинаров по различным направлениям гастроэнтерологии для профессионалов здравоохранения.

Назад в раздел