|
|  |
 |
| ||||||||||||||||||||||||
|
|
Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР)
Представленная в разделе информация о лекарственных препаратах, методах диагностики и лечения предназначена для медицинских работников и не является инструкцией по применению.
 Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) — заброс содержимого желудка через нижний пищеводный сфинктер (НПС) в пищевод. Синонимы: гастроэзофагальный рефлюкс, желудочно-пищеводный рефлюкс (ЖПР). Некорректные наименования: пищеводный рефлюкс, гастро эзофагальный рефлюкс, желудочно пищеводный рефлюкс. Иногда, основываясь на англоязычных традициях, гастроэзофагеальным рефлюксом называют гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ).В англоязычной литературе по педиатрической гастроэнтерологии для обозначения гастроэзофагеальных рефлюксов с подачи German Pediatric Impedance Group (G-PIG) иногда употребляется термин «Retrograde bolus movement» (RBM). Содержание
В норме, для предупреждения повреждения слизистой оболочки пищевода желудочным содержимым включаются следующие механизмы: барьерная функция гастроэзофагеального соединения и нижнего пищеводного сфинктера, резистентность оболочки пищевода, клиренс пищевода (самоочищение пищевода от частичек пищи, жидкости и рефлюксата). Нарушения в координации этих механизмов, наличие частых и/или продолжительных эпизодов гастроэзофагеального рефлюкса, особенно в ночное время, возникновение повреждений слизистой оболочки пищевода приводит к развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.  Рис.1. рН-грамма пищевода здорового человека с физиологичными гастроэзофагеальными рефлюксами На рис. 1 дан график кислотности в пищеводе здорового человека, полученный с помощью внутрижелудочной рН-метрии (Рапопорт С.И.). На графике хорошо наблюдаемы гастроэзофагеальные рефлюксы – резкие увеличения кислотности до 2–3 рН (на графике — пики вниз), в данном случае являющиеся физиологичными. Кислые, слабокислые и щелочные рефлюксыРезультатом большинства желудочно-пищеводных рефлюксов, физиологичных и патологических, является заброс в пищевод кислого желудочного содержимого. Такие рефлюксы являются кислыми. Попадание в пищевод вследствие дуоденогастральных и дуоденогастроэзофагеальных рефлюксов щелочного содержимого двенадцатиперстной кишки, включающего желчные кислоты и лизолецитин могут поднимать pH в пищеводе выше 7. Такие рефлюксы называются щелочными. Хотя эти рефлюксы меньше тревожат пациентов, они представляют большую опасность для здоровья. Если время, в течение которого в пищеводе регистрировалась кислая среда, превышало 4,5 % от общего времени исследования, то есть более часа за сутки, делалось заключение о наличии патологического кислого гастроэзофагального рефлюкса.В 2002 году в Порто (Португалия) была принята классификация, согласно которой рефлюксы, обнаруженные при рН-импедансометрии пищевода, были разделены на кислые рефлюксы (рН < 4), сверхрефлюксы (кислые рефлюксы, возникшие в период осуществления пищеводного клиренса, когда рН в пищеводе еще сохраняется ниже 4), слабокислые — когда уровень рН в пищеводе во время эпизода рефлюкса не опускается ниже 4 (4 < рН < 7) и слабощелочные (рН > 7) (Кайбышева В.О., Сторонова О.А., Трухманов А.С., Ивашкин В.Т. ).
Классификация рефлюксов по уровню кислотности *)
Не все исследователи считают правомочным использовать нижний лимит для слабокислых рефлюксов в рН 7. Так, Zerbib F. с соавт. рекомендуют считать рН 6,5 как границу между слабокислым и слабощелочным рефлюксом (Валитова Э.Р., Бор С.).
На рис. 3 изображена суточная рН-грамма ребенка с патологическими кислыми рефлюксами (Гнусаев С.Ф., Иванова И.И., Апенченко Ю.С.):  Рис. 3. Суточная рН-грамма пищевода ребенка с патологическими кислыми рефлюксами Подъёмы рН в пищеводе выше 7,5 более 27 раз в сутки расценивались как патологический щелочной гастроэзофагеальный рефлюкс. На рис. 4 дана суточная рН-грамма ребенка с щелочными рефлюксами (Гнусаев С.Ф., Иванова И.И., Апенченко Ю.С.):
Гастроэзофагальный рефлюкс у детейВ первые три месяца жизни ребенка гастроэзофагеальный рефлюкс характерен и является физиологическим. У детей раннего возраста имеются анатомо-физиологические особенности, предрасполагающие к его развитию. Это недоразвитие дистального отдела пищевода, низкая кислотность желудочного сока, незначительный объём и шарообразная форма желудка, его замедленное опорожнение.Патологический гастроэзофагеальный рефлюкс у детей раннего возраста характеризуется частыми срыгиваниями и рвотой, сопровождающимся недостаточным приростом массы тела, анемией, нарушением общего состояния. Критериями патологичности гастроэзофагеальных рефлюксов у младенцев считается возникновение рефлюкса трёхкратно в течение 5 минут, или если по данным суточной рН-метрии время закисления пищевода менее 4,0 составляет более 8 % общего времени исследования. Патологический гастроэзофагеальный рефлюкс чаще встречается у недоношенных детей и у новорождённых с патологией головного мозга. Причиной патологического гастроэзофагеального рефлюкса могут быть нарушения регуляции деятельности пищевода со стороны вегетативной нервной системы, чаще всего обусловленные действием повреждающих факторов гипоксически-травматического генеза в период неблагоприятно протекавших беременности и родов. Лёгочная аспирация, вызванная гастроэзофагеальным рефлюксом может быть причиной внезапной смерти у детей раннего возраста, в основе которого лежит центральное апноэ или рефлекторный бронхоспазм (Гнусаев С.Ф., Иванова И.И., Апенченко Ю.С.). Исследование гастроэзофагеальных рефлюксов
Наиболее известным проявлением гастроэзофагеальных рефлюксов является изжога — жжение за грудиной, являющаяся результатом воздействия агрессивных компонентов желудочного сока (соляная кислота, пепсин) и попадающих из двенадцатиперстной кишки в желудок вследствие дуоденогастральных рефлюксов желчных кислот, лизолецитина, панкреатических ферментов. Часто ГЭРы происходят ночью, во время сна. Для определения степени патологичности рефлюксов, выявления количественных характеристик уровня воздействия рефлюксата на слизистую оболочку пищевода требуется проведение специальных обследований. На первом этапе обычно проводят суточное мониторирование рН пищевода, во время которого устанавливается период времени, в течение которого слизистая оболочка пищевода подвергается воздействию соляной кислоты и оценивается эффективность очистки (клиренса) пищевода от кислого рефлюксата. Часто причиной рефлюксных заболеваний является неэффективное функционирование нижнего пищеводного сфинктера. Для оценки его запирательной способности и выявления дефектов перистальтики пищевода необходима манометрия пищевода. Причиной заболеваний пищевода могут быть не только кислые рефлюксы, повреждающими факторами для его слизистой оболочки является желчные кислоты, лизолецитин и т.п. Для исследования такого рода рефлюксов применяется импеданс-рН-метрия пищевода. Антирефлюксный режимВ связи с тем, что гастроэзофагеальные рефлюксы часто являются причиной заболеваний пищевода и других органов, одним из способов лечения таких болезней является изменение образа жизни, направленное на уменьшение гастроэзофагеальных рефлюксов. Антирефлюксный режим включает:
Препараты, усугубляющие гастроэзофагеальные рефлюксыПри патологических ГЭР противопоказаны М-холинолитики (атропин, метацин, платифиллин), миогенные спазмолитики (но-шпа, папаверин, галидор), теофиллин, диазепам, блокаторы кальциевых каналов, b-адренергические агонисты (изопретенол), нитраты, прогестерон, a-адренергические антагонисты (фентоламин), ферментные препараты, содержащие желчь (фестал, дигестал, холензим, аллохол) и ряд других лекарственных средств.Гипотеза о попадании пепсина в глаз при ГЭР и вызываемых этим заболеваний поверхности глазаНовейшие данные показывают, что гастроэзофагеальный рефлюкс может быть связан с приобретенной обструкцией носослёзного протока и некоторыми другими офтальмологическими синдромами исходя из того, что недавно в слезе больных ГЭРБ был обнаружен пепсин. Пилотное исследование показало, что у пациентов с симптомами ГЭРБ рецидив симптомов заболеваний поверхности глаза выше (Tarete G. и др.)Литература и видео для профессионалов здравоохранения о гастроэзофагеальных рефлюксах и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
На сайте GastroScan.ru в каталоге литературы имеется раздел «Гастроэзофагеальный рефлюкс», содержащий профессиональные медицинские статьи, посвященные лечению ГЭР и ГЭРБ, а в разделе «для пациентов» — статьи «Советы Британского общества гастроэнтерологов при изжоге и гастроэзофагеальном рефлюксе» и «Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь».
На сайте GastroScan.ru в разделе «Видео» имеются подраздел для пациентов «Популярная гастроэнтерология» и подраздел «Для врачей», содержащий видеозаписи докладов, лекций, вебинаров по различным направлениям гастроэнтерологии для профессионалов здравоохранения. Назад в раздел
| ||||||||||||||||||||||||||
|
|
Информация на сайте www.GastroScan.ru предназначена для образовательных и научных целей. Условия использования.
| ||||||||||||||||||||||||||
 |  | ||||||||||||||||||||||||||
