Супрагастральная отрыжка

Супрагастральная отрыжка (англ. supragastric belching) — отрыжка, при которой воздух, проходя в пищевод, не достигает желудка, а моментально выходит обратно в глотку. Супрагастральная отрыжка — это выработанное поведенческое расстройство, не являющееся рефлекторным процессом.

Частота супрагастральной отрыжки может достигать 20 раз в минуту (Маев И.В. и др.).

Среди пациентов с супрагастральной отрыжкой высока распространенность тревожных расстройств. Начало и усугубление симптоматики часто связано со стрессовыми ситуациями. Супрагастральная отрыжка никогда не беспокоит в течение сна. Пока остаются неясными причины возникновения такого типа поведения пациентов. Некоторые из них отмечают, что изначально их произвольные попытки произвести отрыжку имели целью облегчить чувство дискомфорта в животе, однако со временем этот процесс приобрел бесконтрольный характер.

Для лечения пациентов с супрагастральной отрыжкой рекомендуется привлекать специалистов по патологии речи, объяснять механизм формирования отрыжки, что помогает пациенту понять причину развития заболевания и необходимость проведения речевых упражнений. По данным различных исследований, после проведенного 3-месячного курса терапии положительный результат достигнут у 75–83% больных (Трухманов А.С., Ивашкина Н.Ю.).

В Классификации функциональных заболеваний, предложенной Римским консенсусом IV (2016 г.), выделено отдельное заболевание «B2a. Excessive supragastric belching» («чрезмерная супрагастральная отрыжка»).

Механизмы супрагастральной отрыжки

В настоящее время описано два механизма супрагастральной отрыжки (Маев И.В. и др.):

1. Повышение давления диафрагмы, которое приводит к созданию отрицательного давления в грудной клетке, раскрытию верхнего пищеводного сфинктера и затягиванию воздуха в пищевод с последующим моментальным ретроградным движением его в ротовую полость (механизм «воздушного подсоса», «air-suction»), что сопровождается типичным звуковым эффектом.


2. Повышение давления в глотке и вследствие этого проталкивание воздуха в пищевод также с последующим быстрым ретроградным движением его в ротовую полость с реализацией типичным звуком.

Рис. 1. Гастральной и супрагастральная отрыжка. Слайд из доклада И.В. Маева. Взято из: Ракитин Б.В. Фоторепортаж с XXXIV Всероссийской Научно-практической конференции «Желудок 2020. Метаболическая организация функций желудка. Революция во взглядах на микроорганизмы» 6.2.2020 г.

Диагностика супрагастральной отрыжки

«Золотым стандартом» диагностики супрагастральной отрыжки является рН-импедансометрия пищевода (Roman S., et al, Маев И.В.) / Кроме рН-импедансометрии может использоваться манометрия пищевода (Savarino E., et al.).

Супрагастральная отрыжка характеризуется быстрым увеличением значений импеданса начиная с проксимальных каналов в направлении к самым дистальным. Далее воздух также покидает пищевод в направлении ротовой полости, что отражается в возвращении значений импеданса к базальному уровню в направлении от дистальных каналов к проксимальным.

Рис.2. Импедансная кривая, отражающая эпизод супрагастральной отрыжки: газ, попадающий в пищевод при глотке, достигнув дистального канала, сразу же направляется в проксимальном направлении (Кайбышева В.О. и др.)

Следующие графики характеризуют отличие супрагастральной отрыжки от гастральной (Маев И.В. и др.):

Рис. 3. рН-импедансометрия. Отрыжка. А. Гастральная (1 — ретроградное направление изменения импедансных кривых; 2 — цветные стрелки — подъем импедансных кривых более чем на 50 % от базальных значений — воздух; 3 — возвращение импедансных кривых к базальному уровню от дистальных каналов к проксимальным). Б. Супрагастральная (1 — антеградное направление изменения импедансных кривых; 2 — цветные стрелки — подъем импедансных кривых более чем на 50 % от базальных значений — воздух; 3 — возвращение импедансных кривых к базальному уровню от дистальных каналов к проксимальным).

Публикации для профессионалов здравоохранения, затрагивающие проблематику супрагастральной отрыжки

• Маев И.В., Кучерявый Ю.А., Баркалова Е.В., Овсепян М.А. Пациент с неконтролируемой отрыжкой: что делать? Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2018. № 28(6). С. 68–76.


• Трухманов А.С., Ивашкина Н.Ю. Клиническое значение нарушений двигательной функции пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки // Терапевтический архив. 2019; 08: 127-134.


• Кляритская И.Л., Кривой В.В., Цапяк Т.А., Иськова И.А. Значение супрагастральной отрыжки при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Крымский терапевтический журнал. 2020, №4. С.5-11.


• Roman S, Gyawali CP, Savarino E, et al. Ambulatory reflux monitoring for diagnosis of gastro-esophageal reflux disease: Update of the Porto consensus and recommendations from an international consensus group // Neurogastroenterol Motil. 2017;29:e13067. Б.В. Ракитин. Аннотация на русском языке.


• Sawada A, Guzman M, Nikaki K, Sonmez S, Yazaki E, Aziz Q, Woodland P, Rogers B, Gyawali CP, Sifrim D. Identification of Different Phenotypes of Esophageal Reflux Hypersensitivity and Implications for Treatment. Clinical Gastroenterology and Hepatology, 2020. Б.В. Ракитин. Краткое изложение на русском языке.


• Woodley FW, Williams KC, Di Lorenzo C, Michel HK. Significant temporal association of esophageal air events (supragastric belches, gastric belches, and air swallows) with hiccups: A case study in an adolescent. Abstracts of the 19th American Neurogastroenterology and Motility Society Annual Scientific Meeting, August 13–15, 2021, Boston, Massachusetts, USA. № 96.


• Селянина Г.А., Селянина А.А. Возможности применения минеральной воды «Уралочка» для лечения пациентов с супрагастральной отрыжкой: клинический случай. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2022. Т. 99. № 3-2. С.176.


• Moshiree B., Drossman D., Shaukat A. AGA Clinical Practice Update on Evaluation and Management of Belching, Abdominal Bloating, and Distention: Expert Review / Gastroenterology. 2023;1–10. Аннотация на русском языке.

На сайте GastroScan.ru в разделе «Литература» имеется подраздел «Импеданс-рН-метрия», содержащий публикации для профессионалов здравоохранения по данной тематике.

Назад в раздел