Особенности применения сфинктерометра "Гастроскан-СФ"

Прибор «Гастроскан-СФ» предназначен для проведения сфинктерометрии, исследования тонуса мышц тазового дна и биофидбэк-терапии.

Для проведения сфинктерометрии, исследования тонуса мышц тазового дна и биофидбэк-терапии совместно с прибором используются такие принадлежности как инструмент типа А (регистрация анального давления и тренировка мышц тазового дна) и/или инструмент типа В (регистрация вагинального давления и тренировка мышц тазового дна).

В состав прибора входят:

регистрирующий блок;
гейдельбергские удлинители;
кран трехходовой для инфузионных систем;
презерватив латексный для УЗИ;
персональный компьютер с принтером;
программное обеспечение GastroScan;
инструмент Тип А* для регистрации анального давления и тренировки мышц тазового дна;
инструмент Тип В* для регистрации вагинального давления и тренировки мышц тазового дна.

*Прибор совместим и с другими типами инструментов.

Прибор может работать в следующих режимах:

проведение исследования в режиме отображения результатов в реальном времени на дисплее регистрирующего блока;
проведение исследования в режиме отображения результатов в реальном времени на экране персонального компьютера;
биофидбэк-терапия (тренировка) в режиме отображения результатов в реальном времени на дисплее регистрирующего блока;
биофидбэк-терапия (тренировка) в режиме отображения результатов в реальном времени на экране персонального компьютера.

Весь процесс работы с прибором можно разбить на следующие этапы:

Установка параметров – установка времени и даты, установка яркости дисплея, выбор типа инструмента, выбор режима работы.
Проверка герметичности системы.
Проведение исследования или тренировки (биофидэк-терапии).
Передача (при необходимости) полученной информации в компьютер и её анализ.

Стандартная сфинктерометрия

Начинается после введения инструмента в пациента и заполнения инструмента воздухом.

Состоит она из пяти этапов:

измерение давления покоя;
измерение давления сокращения;
тест выносливости;
измерение давления выталкивания;
кашлевой тест.

Каждый этап исследования выделен на графике своим цветом линии. Номер и название этапа отображаются на информационном табло.

«Измерение давления покоя». Вычисляются среднее и максимальное давления покоя на отмеченном участке графика.

«Измерение давления сокращения». Вычисляются среднее и максимальное давления сокращения на отмеченном участке графика.

«Тест выносливости». Вычисляются:

среднее и максимальное давления удержания напряженного сфинктера;
время удержания до того момента, когда давление удержания снизится до 50% от максимального значения;
скорость снижения давления на участке, отмеченном как «петля усталости».

«Измерение давления выталкивания». Вычисляются длительность процесса выталкивания и амплитуда давления при выталкивании.

«Кашлевой тест». Определяется величина роста (снижения) давления при кашле по отношению к давлению покоя.

Таблица 1. Нормативы показателей комплексной сфинктерометрии
(Клинические рекомендации. Ассоциация колопроктологов России)

Параметр	Женщины	Мужчины
Среднее давление покоя (мм рт.ст.)	41-63	43-61
Максимальное давление сокращения (мм рт.ст.)	110-178	121-227
Среднее давление сокращения (мм рт.ст.)	88-146	106-190
Градиент давления при волевом сокращении, (мм рт.ст.)	59-115	78-166
Максимальное давление при кашле (мм рт.ст.)	76-126	45-175
Минимальное давление при РUSН -тесте, (мм рт.ст.)	28-52	19-43
Процент релаксации при РUSН -тесте	19-40%	20-60%

Таблица 2. Нормальные показатели сфинктерометрии у детей^1,2,3, мм рт.ст.

Показатели	4-7 лет		8-12 лет		12-15 лет
Показатели	М	Ж	М	Ж	М	Ж
Среднее давление покоя (мм рт.ст.)	15–20	18–24	20–30	21–32	31–38	30–40
Максимальное давление сокращения (мм рт.ст.)	40–58	41–50	60–88	60–80	70–120	71–130
Среднее давление сокращения (мм рт.ст.)	30–45	32–47	45–69	43–70	73–95	77–90
Градиент давления при волевом сокращении (мм рт.ст.)	26–65	30–65	30–70	31–75	41–89	40–90
Максимальное давление при кашле (мм рт.ст.)	40–43	39–40	50–55	48–58	67–112	65–110
Минимальное давление при push-тест (мм рт.ст.)	10–13	10–15	15–20	14–19	20–25	19–24
Процент релаксации при push-тест (%)	15–30	15–30	19–35	20–40	25–55	23–50
Индекс дефекации	>2,5 (у взрослых >1,5)

Примечания.
¹ Детей, не страдающих заболеваниями желудочно-кишечного тракта, в частности, не имеющих склонности к запорам и имеющих частоту стула не менее 1 раза в 18–36 ч.
² Источник: Хронический толстокишечный стаз: диагностика, лечение, реабилитация / С.И. Апросимова, И.В. Киргизов, Т.А. Прудникова, А.Е. Гайдаенко, Е.А. Романова, Т.В. Свиридова, Н.Н. Павлова, А.М. Герасимова — ФГАУ «НМИЦ здоровья детей». М.: Полиграфист и издатель, 2022. C. 51.
³ Для детей старшего возраста применим сфинктерометр «Гастроскан-СФ», для детей 12 лет и младше необходимо использовать аноректальную манометрию (прибор «Гастроскан-Д»).

Биофидбэк-терапия (БОС-терапия)

Биологическая обратная связь (БОС) – своеобразное «физиологическое зеркало», роль которого выполняет сфинктерометр. Методика помогает пациенту наглядно увидеть внутренние процессы организма, и при помощи специальных тренировок учит их регулировать. БОС-терапия позволяет восстановить утраченные нейронные связи и сформировать новые.

Тренировка заключается в попеременном напряжении и расслаблении мышц тазового дна без участия мышц брюшного пресса.

Все усилия пациента отображаются на дисплее прибора или на экране компьютера в виде графика или анимационного изображения.

Игровая форма терапии обеспечивают эмоциональную заинтересованность и нестандартность проведения коррекционных сеансов как у взрослых, так и у детей.

Чередование напряжения мышц, их расслабление и отдых задается врачом в виде графика или анимационного изображения, которые являются шаблонами тренировки. В приборе есть исходные шаблоны и существует возможность создания и сохранения собственных шаблонов (рис. 1).

Рисунок 1. Создание шаблона тренировки. Параметрами h, t, t1, t2, t3 настраивается длительность, амплитуда и скорость изменения давления.

Шаблон тренировки состоит из двух фаз: работы (когда пациент сжимает или расслабляет мышцы) и отдыха. Фаза работы на графике отображается в виде трапеции, основание которой соответствует длительности, высота — амплитуде, а наклон боковой стороны — скорости изменения давления.

Длительность фаз работы и отдыха устанавливается в пределах от 10 до 40 секунд.

Прибор позволяет настроить тренировку с постепенным (до 3-х этапов) достижением максимального давления. Каждому этапу соответствует свой шаблон амплитуды давления. Последовательное прохождение этих этапов составляет один тренировочный цикл. Вся тренировка состоит из нескольких тренировочных циклов.

Например, во время тренировки пациенту предлагается подходить к максимальному давлению постепенно, в 3 этапа. Для этого можно установить следующие шаблоны амплитуды давления:

шаблон 1-го этапа — 50%

шаблон 2-го этапа — 75%

шаблон 3-го этапа — 100%

После прохождения шаблона с амплитудой 100% начинается новый тренировочный цикл, повторяющий предыдущий.

Количество тренировочных циклов устанавливается в конце настройки шаблона тренировки.

Во время тренировки на дисплей выводятся 2 графика: график созданного шаблона тренировки и график усилий пациента. Пациенту необходимо с помощью сокращения или расслабления мышц следовать шаблону, стремясь к совпадению 2-х графиков.

Длительность всей тренировки не может превышать 20 минут. По истечении этого времени тренировка будет автоматически завершена.

Публикации для профессионалов здравоохранения, касающиеся применения сфинктерометра «Гастроскан-СФ»

Карасиков Н.В., Лаврин С.В., Михеев А.Г., Мишулин Л.Е., Ракитин Б.В., Трифонов М.М. Сфинктерометр «Гастроскан-СФ» / Сб. тр. науч.-техн. конф. «Мед.-техн. технол. на страже здоровья» («Медтех-2015»). Крым. – М.: МГТУ им. Н.Э. Баумана, 2015, с. 141-143.

Дементьева Е.А. Возможности использования методики гелевой пластики в лечении пациентов с анальной инконтинецией. Автореферат дисс. к.м.н., 14.01.17 – хирургия. ПСПбГМУ им. И.П. Павлова, Санкт-Петербург, 2017 г.

Недозимованый А.И. Сфинктерометр «Гастроскан-СФ» / GastroScan.ru. 2021.

Демин А.А. Анальная трещина / GastroScan.ru. 2021.

Алиев М.М., Теребаев Б.А., Оллабергенов О.Т. Операциядан кейинги анал инконтиненциянинг реабилитацион баённомаси // Современные аспекты диагностики и лечения хирургических заболеваний у детей. Международная онлайн конференция. Ташкент-2020. С. 23-24.

Васильев С.В., Гор И.В., Недозимованый А.И., Попов Д.Е., Скуридин Г.М., Васильева Е.С. Дренирующая лигатура в лечении парапроктита. Амбулаторная хирургия. 2021;18(2):98–104.

Алиев М.М., Теребаев Б.А., Оллабергенов О.Т., Тураева Н.Н., Нарбаев Т.Т.,Тилавов У.Х. Болаларда операциядан кейинги анал инконтиненциянинг реабилитация баённомаси (Протокол реабилитации послеоперационной анальной инконтиненции у детей). Журнал теоретической и клинической медицины. Ташкент. 2020, №4. С.91-96.

Багаудинова С.Г., Курбанова З.В., Истранов А.Л., Омарова Х.З., Курбанисмаилова М.Г., Исрапилов М.М., Абуалруб Н.А., Биячуева Л.А. Использование перемещенных перианальных дермато-жировых лоскутов для устранения недостаточности анального сфинктера. Пластическая хирургия и эстетическая медицина. 2023;(2):32‑41.

На сайте GastroScan.ru в разделе «Литература» имеется подраздел «Заболевания толстой кишки и ануса» содержащий публикации для профессионалов здравоохранения по данной тематике.

Материалы для пациентов

Видео

Смирнова Е.В. Сфинктерометрия в медицинском центре QLCINIC, Санкт-Петербург
(видео и пояснительный текст)

Статьи

Небога Л.В. Сфинктерометрия: что показывает и как проводится процедура?

На сайте GastroScan.ru в разделе «Видео» имеется подраздел для пациентов «Популярная гастроэнтерология».

Информация на сайте www.GastroScan.ru предназначена для образовательных и научных целей. Условия использования.