|
|  |
 |
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
ПеринеометрияПеринеология – это комплексная отрасль биомедицины, изучающая развитие, строение и функции промежности в норме и при различных патологических состояниях, врожденных и приобретенных. [1]Перинеометрия – это метод диагностики, позволяющий оценить тонус и силу сокращения мышц тазового дна, благодаря которому врач индивидуально подбирает методы коррекции и лечения дисфункции тазовых органов. Перинеометр – прибор, с помощью которого медицинскими работниками выполняется диагностическая перинеометрия у пациенток. Ряд перинеометров также позволяет проводить тренировку вагинальных и других мышц тазового дна (БОС-терапию) непосредственно пациентками или медицинским работниками. 
Рис. 1. Сфинктерометр «Гастроскан-СФ» в комплекте с инструмент для интравагинальных измерений (инструментом «типа В», на фотографии) может использоваться как перинометр В настоящее время есть понимание того, что недостаточность тазового дна является основной причиной таких проблем, как пролапс тазовых органов, недержание мочи при напряжении, половая дисфункция и тазовая боль. [2] Впервые измерить силу сокращений мышц тазового дна в середине XX века удалось А. Кегелю с помощью изобретенного им перинеометра. В неконтролируемых, нерандомизированных исследованиях, проведенных с помощью своего прибора, А. Кегель утверждал, что излечения пациенток с разными типами недержания мочи можно добиться у 84% из них. После этого неоднократно рандомизированные исследования подтверждали результаты его клинического наблюдения, демонстрируя эффективность упражнений Кегеля. Комплекс состоит из нескольких видов упражнений:
Укрепление и тренировка мышц тазового дна обеспечивает:
Методы консервативного лечения опущения и выпадения внутренних половых органов на ранних стадиях, в том числе осложненных недержанием мочи и кала, с помощью тренировок мышц тазового дна (упражнения Кегеля, вагинальные тренажеры) уменьшают степень пролапса у 17% пациенток. При этом снижение выраженности симптомов со стороны мочевого пузыря и кишечника достигается в 40–60% случаев, а отсутствие прогрессирования – более чем в 94%. Эффективность подтверждается также данными ультразвукового исследования (увеличение объема мышц, сокращение длины мышц и повышение позиции мочевого пузыря и прямой кишки) [3]. Следует иметь в виду, что внутривлагалищное давление повышается при сокращении не только мышц тазового дна, но и передней брюшной стенки, ягодиц, приводящих мышц бедра. А. Кегель утверждал, что успешная программа тренировок должна включать четыре элемента: определение пациентом мышцы, которую надо сокращать (обучение), выполнение упражнений с сопротивлением (которое создается датчиком перинеометра), наличие обратной связи (показания манометра), прогрессивное увеличение интенсивности упражнений. Эти положения чрезвычайно актуальны и в наши дни. Многие, особенно с выраженной слабостью мышц тазового дна, с первой попытки не могут создать давление даже в несколько миллиметров. Постепенно, с практикой, когда мышцы укрепляются с помощью упражнений, сила сокращений возрастает и часто достигает 60— 80 мм рт. ст. и более. [2] Ошибка большинства женщин заключается в том, что они в послеродовом периоде в первую очередь стремятся восстановить фигуру – «убрать» живот, нагружая мышцы брюшного пресса. При этом они забывают или не знают, что укреплению пресса должны предшествовать упражнения, укрепляющие мышцы промежности. Повышение внутрибрюшного давления при снижении тонуса мышц тазового дна в конечном итоге усугубляет несостоятельность мышц промежности! 3] Для оценки тонуса и силы сокращения мышц тазового дна может проводиться ультразвуковое исследование, динамическая МРТ, электромиография, вагинальная пальпация с оценкой по шкале Оксфорда (см. таблицу 1), перинеометрия. Метод вагинальной пальпации впервые использовал А. Кегель и после него было разработано более 25 модификаций этого метода. [4] Таблица 1
Оксфордская шкала оценки мышц тазового дна
Метод вагинальной пальпации широко используется в клинической практике. Оценка силы мышц производится в баллах и зависит от врачебного опыта. Пальпацию можно весьма условно отнести к методу с количественной оценкой силы сокращения мышц, несмотря на градацию в баллах. Кроме того, сложно оценить динамику результативности лечения. Проблему объективности оценки тонуса вагинальных мышц решает применение инструментальных методов исследования. В частности, прибор «Гастроскан-СФ» позволяет достаточно точно измерить вагинальное давление в состоянии покоя и динамической тренировки. График изменения давления сохраняется в памяти прибора или памяти компьютера и может быть проанализирован врачом. Кроме того, необходимые данные могут отображаться в протоколе, что является условием для сравнения исследований, проведенных в различное время. Измерение давления проводится в двух единицах: см вод. ст. и мм рт. ст. Конкретную единицы измерения врач выбирает перед проведением исследования и при необходимости может поменять ее в сохраненных результатах. Процедура исследования или тренировки может проводиться в положении лежа, сидя, стоя. Вагинальный инструмент (датчик) имеет диаметр 25 мм, длина его рабочей части составляет 75 мм. Протяженность чувствительного элемента 50 мм. После введения инструмента во влагалище, прибор автоматически создает определенное давление воздуха в инструменте, которое необходимо для работы прибора. В отличие от различных перинеометров, которые показывают на дисплее суммарное давление мышц влагалища и технологического давления воздуха в инструменте, «Гастроскан-СФ» измеряет только вагинальное давление, которое и нужно знать врачу. Часто в литературе происходит путаница в трактовке полученных результатов. Например, перед началом измерения в перинеометре создается давление 50 мм рт. ст., что и отображается на дисплее. При этом инструмент еще не введен во влагалище. В процессе измерения тонуса влагалища врач получает значение 60 мм рт. ст. Из них только 10 мм рт.ст относятся к давлению влагалища, а 50 единиц являются технологическими (паразитными). Поэтому при сравнении результатов, полученных разными перинеометрами, надо знать является ли полученное значение суммой двух давлений, или только давлением мышц влагалища. Кроме этого, часто происходит путаница от того, что одни перинеометры измеряют давление в см вод. ст., а другие в мм рт. ст. Поэтому без перевода одних единиц давления в другие сравнивать такие результаты нельзя. При работе с прибором «Гастроскан-СФ» такие проблемы не возникают. Трактовка полученных результатов всегда является ключевым вопросом при проведении любых исследований. К сожалению, пока не существуют утвержденные нормы давления мышц влагалища. Есть небольшое количество опубликованных работ по этой проблеме. Интересна публикация [5]. В этой работе авторы провели измерение тонуса мышц тазового дна двумя разными способами: с помощью перинеометра и с помощью манометрии. Кроме того, они соотнесли полученные результаты с Оксфордской шкалой оценки. Значения давления, измеренного разными способами, оказались достаточно близки и вызывают доверие. Мы свели все данные в таблицу 2. Таблица 2
Соответствие баллов Оксфордской шкалы значениям давления при перинеометрии и манометрии
Сегодня наиболее эффективным способом восстановления нормальной работы мышц тазового дна является БОС-терапия. Тренировка с биологической обратной связью (БОС):
Литература
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
Информация на сайте www.GastroScan.ru предназначена для образовательных и научных целей. Условия использования.
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
 |  | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
