Особенности применения гастрокардиомонитора "Гастроскан-ЭКГ"

Выпуск прибора прекращён

Содержание раздела

Этапы работы с прибором
Подготовка пациента к исследованию
Проведение исследования
Анализ полученных результатов

Гастрокардиомонитор "Гастроскан-ЭКГ" предназначен для суточного мониторинга кислотности по трём гастроэнтерологическим каналам и электрокардиосигнала (ЭКС) по трём биполярным грудным отведениям с семи накожных электродов у свободно двигающегося пациента за период времени до 24 часов.

Суточный рН и ЭКГ мониторинг

Прибор применяется при дифференциальной диагностики гастроэнтерологических и кардиологических заболеваний, имеющих схожие симптомы. Использование прибора должно помочь выявлению одной из наиболее трудно диагностируемых сердечных патологий, при которой функциональные нарушения работы сердца, вызываются функциональными нарушениями работы ЖКТ. Например, приступы стенокардии у некоторых пациентов вызываются забросом кислого желудочного сока в пищевод. В таких ситуациях эффект дают не стандартные методы лечения стенокардии, а лекарственные препараты, нормализующие кислотопродуцирующую функцию желудка.

Мониторинг рН в "Гастроскане-ЭКГ" осуществляется так же, как в приборе "Гастроскан-24".

Мониторинг ЭКГ выполняется аналогично тому, как это делается в холтеровских мониторах, однако расшифровка ЭКГ выполняется, в первую очередь, применительно к целям дифференциальной диагностики и совместного анализа с рН-граммами.

Прибор осуществляет отображение на мониторе ПК и регистрацию на принтере кардиограмм, рН-грамм, трендов ЧСС, ST, выделение аритмии: тахикардии, брадикардии, экстрасистол, пауз и таблицы оценки нарушений ритма.

Этапы работы с прибором

Весь процесс работы с прибором можно разбить на следующие этапы.

Подготовка рН-зонда к работе (подробно изложена с иллюстрациями в брошюре: Михеев А.Г., Яковлев Г.А. рН-метрические зонды. Рекомендации по эксплуатации. Изд. 4-е. Фрязино: НПП "Исток-Система", 2007).
Подготовка прибора к работе – проверка и, при необходимости, зарядка аккумуляторов, предварительная настройка регистрирующего блока, проведение калибровки регистрирующего блока вместе с подготовленным рН-зондом.
Проведение исследования.
Передача полученной информации в компьютер.
Сохранение информации в базе данных, обработка и анализ результатов исследования, и их документирование.
Работа с базой данных.

Детально эти этапы описаны в инструкции для медицинского персонала, прикладываемой к прибору. Здесь мы обратим внимание лишь на некоторые моменты.

Подготовка пациента к исследованию

Прежде чем перейти непосредственно к работе с прибором следует обратить внимание на пациента.

Главное, надо быть уверенным, что пациенту можно проводить зондовое исследование.

Противопоказания к проведению рН-метрии изложены на сайте в разделе "рН-метрия в гастроэнтерологии".

Подробнее о подготовке пациента к рН-метрическому мониторингу смотрите главу "Подготовка пациента к исследованию" в разделе "Особенности применения прибора "Гастроскан-24".

Подготовка пациента к исследованию ЭКГ

Гастрокардиомонитор "Гастроскан-ЭКГ" допускает эксплуатацию в трех режимах: "рН", "ЭКГ" и "ЭКГ+рН". Проведение исследования с помощью гастрокардиомонитора в режиме "рН" практически не отличается от исследований с помощью ацидогастромонитора "Гастроскан-24". В режиме "ЭКГ" "Гастроскан-ЭКГ" выступает в роли обычного холтеровского монитора. Наиболее интересен режим "ЭКГ+рН".

В режиме "ЭКГ+рН" перед началом исследования выполняются все те же действия, что и для "Гастроскана-24": подготовка рН-зонда, калибровка прибора с данным рН-зондом, проверка и/или зарядка аккумуляторов. Далее необходимо:

закрепить регистрирующий блок на теле пациента с помощью ремня-портупеи, входящего в комплект поставки прибора;
обработать кожу пациента на месте установки ЭКГ-электродов (сбрить волосы, протереть кожу сначала абразивной пастой, а затем 70% раствором изопропилового или 70% раствором этилового спирта);
установить на коже пациента одноразовые ЭКГ-электроды;
подключить к ЭКГ-электродам ЭКГ-кабель. При этом должны быть созданы "петли безопасности", а провода от положительного и отрицательного ЭКГ-электродов для каждого отведения должны быть перевиты;
подсоединить ЭКГ-кабель к регистрирующему блоку;
ввести пациенту рН-зонд;
закрепить на коже пациента электрод сравнения рН-зонда;
подсоединить рН-зонд к регистрирующему блоку.

Отведения, используемые в приборе "Гастроскан-ЭКГ" при холтеровском мониторировании

Код отведения	Тип отведения	Положительный электрод	Отрицательный электрод
1	CS-1	Позиция V1	Левая подключичная область по переднеподмышечной линии
2	CS-2	Позиция V2	Левая подключичная область по переднеподмышечной линии
3	CS"-2	Позиция V2	Левая подключичная область вблизи 1/3 ключицы от грудины
4	CS-3	Позиция V3	Левая подключичная область по переднеподмышечной линии
5	СМ-5	Позиция V5	Рукоятка грудины справа
6	IS	Левый тазобедренный сустав	Левая подключичная область
7	СМ-1	Позиция V1	Левый край рукоятки грудины
8	СМ-2	Позиция V2	Левый край рукоятки грудины
9	Отведение пользователя

Место наложения нейтрального электрода: справа по среднеключичной линии в точке пересечения линии с нижним краем реберной дуги.

Практический опыт использования прибора "Гастроскан-ЭКГ" показал, что для целей дифференциальной диагностики гастроэнтерологических и кардиологических заболеваний целесообразно использовать отведения CS-1, CS-2, CM-5.

Проведение исследования

После запуска исследования прибор позволяет просматривать текущие величины рН, этот режим можно использовать для контроля процесса исследования.

Во время суточных исследований пациент ведет обычный образ жизни: спит, ест, принимает лекарства и т.п. Эти события влияют на кислотность в ЖКТ и их необходимо учитывать при анализе рН-грамм.

Для корректного анализа результатов исследования желательно, чтобы во время исследования пациент, с помощью кнопок на регистрирующем блоке, или в дневнике, отмечал события, отражающее особенности своего поведения и/или свои ощущения во время исследования. Программное обеспечение позволяет отмечать метками следующие события.

положение лёжа
приём пищи
приём лекарств
боль за грудиной
боль в сердце
боль в желудке
изжога
тошнота
рвота
голод
курение
физическая нагрузка
сердцебиение
перебои в работе сердца
игнорирование интервала рН-граммы
игнорирование интервала ЭКГ
пассивный период

Время метки и само событие отмечается в дневнике пациентом или медицинским персоналом.

Перечень событий, а также дневник, в котором они отмечаются, предоставляются медицинским персоналом.

Предлагается нижеследующая форма дневника:

Дневник пациента

Уважаемый пациент! Для правильной расшифровки результатов обследования просьба заполнить:

№ истории болезни _______________/_________________________ Ф.И.О. __________________________________________________________

Возраст ________лет. Вес _______кГ

Диагноз:_______________________________________________________________

№ события или время (от-до) (жалобы и занятия)	Занятия (сон, прогулка, физическая нагрузка, стресс, приём пищи, вертикальное и горизонтальное положение тела)	Жалобы (боль в области сердца давящего или сжимающего характера, сердцебиение, повышение АД, одышка, удушье, головокружение, слабость, недомогание, головная боль, боль в животе, тошнота, рвота)
.	.	.
.	.	.
.	.	.
.	.	.

При болях в области грудной клетки:

№ события или время боли (от – до)	Характер боли: тупая, острая, давящая, колющая, сжимающая, жгучая, другая	Боль появилась во время: сна, отдыха, нагрузки, эмоции, ночью	Боль исчезла после прекращения нагрузки, после приёма нитратов, самостоятельно, иные причины
.	.	.	.
.	.	.	.
.	.	.	.
.	.	.	.

Принятые лекарственные препараты

Время получения препарата	Путь введения (нужное подчеркнуть)	Название препарата и вводимая доза
.	внутрь, внутривенно, внутримышечно, подкожно	.
.	внутрь, внутривенно, внутримышечно, подкожно	.
.	внутрь, внутривенно, внутримышечно, подкожно	.
.	внутрь, внутривенно, внутримышечно, подкожно	.
.	.	.

Дополнительные данные:
_____________________________________________________________________

После окончания исследования пациент освобождается от рН-зонда, ЭКГ-электродов и регистрирующего блока. Регистрирующий блок с помощью специального кабеля подключается к компьютеру, и результаты измерений передаются в компьютер.

На компьютере, используя разработанное программное обеспечение, врач выполняет обработку результатов исследования: исключение артефактов и других, не представляющих интерес, участков рН- и электрокардиограмм, вводит из дневника пациента события или редактирует события, введенные пациентом и т.д.

Анализ полученных результатов

В процессе обработки результатов исследования могут быть выполнены ввод, удаление и редактирование меток. Кроме вышеперечисленных, врач может ввести метки "игнорирования интервала" и тогда данные исследования, находящиеся в пределах таких интервалов, будут игнорироваться во время анализа рН-грамм.

Программное обеспечение выполняет анализ рН-грамм в соответствии с изложенным при описании прибора "Гастроскан-24". По электрокардиографическому сигналу "Гастроскан-ЭКГ" выполняет расчет параметров ST-сегмента (смещения, наклона), расчет показателей временного анализа вариабельности сердечного ритма. Возможно одномоментное сопоставление динамики рН-грамм и ЭКГ.

Ниже представлены совместные графики рН и ЭКГ, выводимые на экран ПК. На рН-грамме в верхней части экрана можно отметить вертикальной линией интересующий момент времени, после чего в основной части экрана будет показана ЭКГ по одному отведению, начиная с этого момента. Прямоугольником на ЭКГ можно выбрать интересующий участок и более детально рассмотреть ЭКГ в этот интервал времени по трём отведениям.

Пример совместных графиков рН и ЭКГ

Пример совместных графиков рН и фрагментов ЭКГ

Ниже представлены результаты исследования вариабельности сердечного ритма, выводимые на экран ПК. Левый верхний график – временная зависимость средней ЧСС и диапазона изменений ЧСС за минуту. Левый нижний график – временная зависимость стандартного отклонения RR-интервалов от среднего значения за время исследования. Справа вверху – гистограмма распределения RR-интервалов. Справа внизу – скаттерграмма RR-интервалов.

Пример исследования вариабельности ритма сердца

ТЗ на поставку прибора "Гастроскан-ЭКГ" при проведении тендеров

При оформлении документов при проведении тендеров на закупку аппаратуры рекомендуем Вам воспользоваться перечнем технических характеристик, приведённых в разделе ТЗ для тендеров .