Особенности применения гастроманометра "Гастроскан-Д"

Прибор "Гастроскан-Д" предназначен для измерения давления в различных полостях организма человека методом открытых водно-перфузионных катетеров в восьми точках одновременно.

Прибор позволяет проводить исследование:

состоятельности верхнего пищеводного сфинктера (манометрия ВПС);
перистальтики пищевода и состоятельности нижнего пищеводного сфинктера (НПС), его длины и местоположения (эзофагеальная манометрия);
процесса перехода химуса из желудка в двенадцатиперстную кишку (ДПК) и состоятельности привратника (антродуоденальная манометрия);
моторики желчевыводящих протоков (манометрия сфинктера Одди);
перистальтики дистального отдела толстой кишки (толстокишечная манометрия);
давления в прямой кишке и состоятельности анальных сфинктеров (аноректальная манометрия).

Проведение аноректальной манометрии
в ЦНИИ гастроэнтерологии, г. Москва

В состав прибора входят:

регистрирующий блок;
многоканальные водно-перфузионные катетеры;
стойка, на которой крепятся: платформа с регистрирующим блоком, калибровочное устройство, блоки датчиков давления, катетеры, бутылка;
персональный компьютер с принтером;
программное обеспечение GastroScan;
два пульта дистанционного управления, позволяющие медицинскому персоналу начать исследование, закончить исследование, а также проставить метки в процессе исследования.

Весь процесс работы с прибором можно разбить на следующие этапы:

Подготовка прибора к работе: сборка стойки и регистрирующего блока, проведение калибровки прибора с водно-перфузионным катетером.
Проведение исследования.
Просмотр, обработка и анализ результатов исследования и их документирование.

Детально эти этапы описаны в инструкции для медицинского персонала, прикладываемой к прибору. Здесь мы обратим внимание лишь на некоторые моменты.

В настоящее время наработан опыт применения прибора "Гастроскан-Д" при проведении эзофагеальной и аноректальной манометрии.

Эзофагеальная манометрия

Подготовка пациента к проведению эзофагеальной манометрии

При проведении эзофагеальной манометрии медикаменты, способные изменить моторику пищевода и тонус нижнего пищеводного сфинктера (НПС) (нитраты, блокаторы кальциевых каналов, антихолинергические препараты, агонисты β-адренорецепторов, теофиллин, прокинетики, седативные средства, а также, при необходимости, блокаторы протонной помпы и H₂-блокаторы) по возможности отменяются как минимум за 24 часа до исследования.

Исследование пациента проводится натощак (не менее чем через 6 часов после приёма пищи) в положении лёжа. За 3-4 часа до начала процедуры исключается курение и приём жидкости, употребление жевательной резинки.

Показания к проведению манометрии пищевода

Проводится это исследование у пациентов с симптомами, позволяющими предполагать их связь с патологией пищевода, такими как дисфагия, одинофагия, некоронарогенный (некардиальный) болевой синдром в груди. Кроме того, манометрическое исследование показано для оценки эффективности перистальтики пищевода перед проведением антирефлюксной хирургии и для оценки возможного вовлечения пищевода при системных заболеваниях, таких как склеродермия (табл. 1).

Таблица 1. Основные клинические показания для манометрии пищевода

Исследование пациентов с дисфагией	Аномалии верхнего пищеводного сфинктера (ВПС) и глотки Первичные расстройства моторики пищевода (например, ахалазия) Вторичные расстройства моторики пищевода (например, склеродермия)
Исследование пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью	Помощь в определении положения рН-зонда Исследование давления НПС (например, при слабом ответе на терапию) Оценка дефектов перистальтики (особенно перед фундопликацией)
Исследование пациентов с некардиальным болевым синдромом в груди	Первичные расстройства моторики пищевода Болевой ответ на провокационные тесты
Оценка возможного вовлечения пищевода при системных заболеваниях	Склеродермия Хроническая идиопатическая кишечная псевдообструкция
Исключение пищеводной этиологии при подозрении на нервную анорексию	.

Проведение эзофагеальной манометрии

Манометрия пищевода проводится в 5 этапов. Детально они описаны в методических рекомендациях:

Д.С. Бордин, Э.Р. Валитова Методика проведения и клиническое значение манометрии пищевода. (Методические рекомендации № 50) / Под ред. д.м.н., проф. Лазебника. -М.:ИД "МЕДПРАКТИКА-М", 2009. - 24 с. и

Сторонова О.А., Трухманов А.С. Методика изучения двигательной функции пищевода. Пособие для последипломного образования / Под ред. акад. РАМН, проф. В.Т. Ивашкина. – М. – 2011. – 36 с.

Катетер вводят на глубину 50-60 см от крыла носа, располагая дистальные датчики в желудке.

I этап манометрии пищевода - «калибровка пациента». Она предусматривает определение базового давления желудка.

II этап - манометрическая оценка давления покоя НПС (дистальные датчики катетера в зоне высокого давления НПС).

III этап - манометрическая оценка расслабления НПС при глотании (дистальные датчики катетера в зоне высокого давления НПС).

IV этап - манометрическая оценка ответа тела пищевода на глотание стандартного (5 мл) болюса воды.

V этап - манометрическая оценка давления покоя ВПС и его расслабления при глотании (проксимальный датчик на уровне ВПС).

В процессе исследования врач может при помощи дистанционного пульта отмечать следующие события:

влажный глоток;
сухой глоток;
базовая глубина катетера;
введение катетера на 1 см (+1 см);
извлечение катетера на 1 см (−1 см);
кашель;
начало шага (этапа) исследования (по усмотрению медицинского персонала выделение в процессе исследования начала определенного временного интервала);
уровень НПС.

Аноректальная манометрия

Показания к проведению аноректальной манометрии

Недержание кала (инконтиненция).
Запор.
Болезнь Гиршпрунга.
Мегаколон.
Синдром раздраженного кишечника (СРК).
Определение показаний и оценка эффективности терапии биологической обратной связи (БОС).
Оценка аноректальной функции перед реконструктивными операциями на кишечнике.

Аноректальная манометрия позволяет оценить следующие параметры:

Анальные функции:

Базальное давление (тонус внутреннего анального сфинктера), норма 33-88 мм рт. ст.
Максимальное давление сжатия (тонус наружного анального сфинктера), норма 99-188 мм рт. ст.
Тест выносливости сжатия, норма 20 секунд и более.

Ректальные функции:

Содружественность работы мышц тазового дна.
Порог ректальной чувствительности, нормы: первичная чувствительность – 20-59 мл, первичный позыв – 60-122 мл, интенсивный позыв – 125-218 мл, максимально допустимый объём – 206-250 мл.
Комплаенс (способность к растяжению) прямой кишки.
Уровень пропульсивного давления.

Рефлексы:

Кашлевой рефлекс.
Ректоанальный ингибиторный рефлекс (РАИР), норма 10-60 мм рт. ст.

Ректоанальная координация:

Тест натуживания.
Тест выдавливания баллона, норма менее 1,5 мин.

Дополнительные параметры:

Длина сфинктера, норма 3,1-4,8 см.

Проведение аноректальной манометрии

Детально процедура описана в методических рекомендациях:

Парфенов А.И., Карлов А.В., Индейкина Л.Х., Мясникова Е.М. Методика проведения и клиническое значение аноректальной манометрии при заболеваниях кишечника. Методические рекомендации. – М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2015. – 20 с.

Пациент во время процедуры располагается лежа на боку.

После включения программы исследования выдерживается 3-5 минутная пауза, для того чтобы заполнить систему капилляров катетера водой. Необходимо убедиться, что в системе не осталось пузырьков воздуха, после чего проводят калибровку.

Катетер после калибровки вводят в анальный канал пациента, чтобы баллон разместился в прямой кишке.

Для того чтобы пациент привык к катетеру, диагностические тесты начинают через 2-3 минуты после введения катетера.

Для измерения базального давления пациента просят расслабиться и находиться в таком состоянии в течение 20-30 секунд (не разговаривать, не двигаться и не сжимать мышцы). В течение этого времени на графике фиксируется уровень давления мышечного сокращения внутреннего анального сфинктера.

Максимальное давление сжатия: пациента просят сжать мышцы изо всех сил в течение 5 секунд. Начало и конец проводимого теста фиксируется на графике.

При определении выносливости сжатия пациента просят сжать мышцы и держать сокращенными в течение 20-30 секунд.

Для оценки кашлевого рефлекса пациента просят покашлять, данные, полученные в момент кашля, фиксируются на графике.

Для определения ректоанального ингибиторного рефлекса в баллон нагнетается воздух с объемом 10 мл. Объем подаваемого воздуха может быть увеличен, для этого баллон полностью сдувается и нагнетается вновь на 20, 30, 40 и более миллилитров. Цель – зафиксировать расслабление сфинктера, о чём свидетельствует падение давления в области внутреннего анального сфинктера.

Для оценки порога чувствительности баллон постепенно наполняется воздухом до тех пор, пока пациент не сообщит о первом ощущении. При дальнейшем нагнетании фиксируется первичный позыв, постоянный позыв, сильный позыв и максимально допустимый объём.

Для исключения диссинергической дефекации проводится тест натуживания, пациенту предлагается сымитировать процесс дефекации, при котором на графике регистрируется пропульсивное давление и давление анального сфинктера.

Для оценки длины сфинктера, в момент выведения катетера по одному из каналов фиксируют каждый сантиметр прохождения через анальный канал.

Смотрите также раздел литературы Манометрия ЖКТ.

Информация на сайте www.GastroScan.ru предназначена для образовательных и научных целей. Условия использования.