Особенности применения ацидогастромонитора "Гастроскан-24"

Прибор "Гастроскан-24" предназначен для измерения содержания ионов водорода в единицах рН при суточном мониторинге кислотопродуцирующей функции в трёх отделах желудка.

Измерение кислотности в разных отделах желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) проводится при помощи трансназального рН-зонда и носимого регистрирующего блока. Результаты измерений запоминаются в памяти прибора, затем передаются в персональный компьютер (ПК). Программное обеспечение (ПО GastroScan) позволяет их анализировать, выводить на экран ПК и распечатывать в виде графиков и протокола исследования.

В состав прибора входят:

рН-зонды, предназначенные для преобразования активности ионов водорода в электрический сигнал;
регистрирующий блок;
персональный компьютер c принтером;
программное обеспечение GastroScan;
термостатированное приспособление для калибровки регистрирующего блока с рН-зондом с помощью буферных растворов;
калибровочная насадка;
буферные растворы;
электродная паста, обеспечивающая контакт накожного электрода сравнения рН-зонда с кожей пациента;
чехол для закрепления прибора на пациенте;
аккумуляторы и зарядное устройство для них.

Суточная рН-метрия с помощью "Гастроскана-24" в в Воронежском областном клиническом консультационно-диагностическом центре

Весь процесс работы с прибором можно разбить на следующие этапы:

Подготовка рН-зонда к работе (подробно изложена с иллюстрациями в брошюре Михеев А.Г., Яковлев Г.А. Рекомендации по эксплуатации рН-зондов и ZрН-зондов / ИД «МЕДПРАКТИКА-М». 2013. с. 27).
Подготовка прибора к работе – проверка и, при необходимости, зарядка аккумуляторов, предварительная настройка регистрирующего блока, проведение калибровки регистрирующего блока вместе с подготовленным рН-зондом.
Проведение исследования.
Передача полученной информации в компьютер и её анализ.

Детально эти этапы описаны в инструкции для медицинского персонала, прикладываемой к прибору. Здесь мы обратим внимание лишь на некоторые моменты.

Подготовка пациента к исследованию

Прежде чем перейти непосредственно к работе с прибором следует обратить внимание на пациента.

Главное, надо быть уверенным, что пациенту можно проводить зондовое исследование. Об этом в разделе "противопоказания к проведению рН-метрии".

Больной во время исследования должен находиться на стандартной диете № 1 и стандартном времени приёма пищи (трёхкратном). Исключается дополнительный приём пищи, а также газированных напитков, алкоголя, минеральных вод. Рекомендуется избегать приема продуктов, напрямую или опосредовано понижающих рН в просвете желудочно-кишечного тракта, таких, как фруктовые и томатные соки, маринады, газированные напитки, чай, черный кофе и йогурты.

Установка рН-зонда должна производиться натощак. При нарушении эвакуации пищи вечером проводится промывание желудка через толстый зонд до получения чистой воды, при необходимости – утром эвакуировать скопившийся за ночное время желудочный секрет. За 12 часов до проведения исследования больной не должен принимать пищу, курить. Прием жидкостей запрещается за 3-4 часа до начала исследования для уменьшения риска появления рвоты и аспирации, а также для предупреждения защелачивания желудочного содержимого.

Ограничение приема лекарственных препаратов зависит от длительности их эффекта: так прием антацидных препаратов и холинолитиков необходимо отменить за 12 часов. Не менее чем за 72 часа до исследования отменяется прием блокаторов протонного насоса, прием Н₂-блокаторов за 24 часа до начала исследования.

Медицинский советник фирмы "Medtronic" C. Stendal (1997) дает ещё более жесткие рекомендации. Отмена антацидов за 24 часа до исследования, ингибиторов протонной помпы – за 7 дней, всех других антисекреторных препаратов – за 48 часов.

Подготовленному к исследованию пациенту нужно правильно установить рН-зонд. Он вводится через нос и проводится до метки-маркера на рН-зонде. Правильность установки можно проверить рентгеновским контролем.

Проблемы установки рН-зонда могут возникнуть при исследовании больных со стенозами дистальных отделов желудка, либо при оперированном желудке. В этих случаях установку рН-зонда следует обязательно производить под рентгеновским контролем.

Приём пищи или исследуемого препарата желательно осуществлять не ранее чем через 40 минут от начала исследования.

Трансназальное введение рН-зонда

Врач должен выяснить симптомы, имеющиеся у больного (особенно важно при рН-метрии пищевода), какое лечение проводится в данный момент, наличие аллергических реакций и подробно объяснить больному процедуру исследования для лучшей ее переносимости.

При 24 часовых и более длительных исследованиях больного нужно проинструктировать о его действиях в этот период. Во время суточной рН-метрии рекомендуется:

пребывать в нормальных (физиологических) для больного условиях;
продолжать обычный режим приема пищи (желательно с исключением минеральных вод, кислых продуктов и жидкостей, алкоголя);
вести дневник, где больной должен отмечать различные временные события и их продолжительность.

Для правильного анализа рН-грамм пищевода важно отмечать периоды пребывания в горизонтальном положении, независимо совпадают они со сном или нет. Если есть возможность, то желательно в течение дня оставаться в вертикальном положении: сидеть, стоять или ходить, а ложиться только ночью для сна. Спать нужно в горизонтальном положении, не подкладывая под голову больше одной подушки.

Для оценки действия лекарственных препаратов необходимо указать точное время их приема.

Конкретная форма дневника (количество различных периодов, симптомов и т. д.) зависит от стоящих перед врачом задач. В качестве примера, в табл. 1 представлен вариант дневника больного. В дневнике рекомендуется делать около 40 строк для записи событий.

Таблица 1. Пример ведения дневника пациента

ДНЕВНИК ПАЦИЕНТА
ФИО					Дата
Время начала					Время окончания
Начало	Окон- чание	Еда	Лёжа	Изжога	Боль в груди	Отрыж- ка	Регурги- тация	Дру- гое	Лекар- ства
8.00	.	.	.	.	.	.	.	.	Омепра- pол
12.45	13.30	х	.	.	.	.	.	.	.
14.00	.	.	.	х	.	.	.	.	.
22.00	6.00	.	х	.	.	.	.	.	.
.	.	.	.	.	.	.	.	.	.
.	.	.	.	.	.	.	.	.	.
Комментарии

Хотя прибор имеет клавиши для введения различных периодов и событий в течение исследования, рекомендуется дублировать эти данные в дневнике, так как часто больные забывают их отмечать или отмечают неправильно. В таких ситуациях эти данные вносятся из дневника в компьютер вручную.

Проведение исследования

После введения рН-зонда и закрепления накожного электрода сравнения в подключичной области разъём рН-зонда подключается к регистрирующему блоку и запускается режим исследования.

Прибор позволяет просматривать текущие величины рН, этот режим можно использовать для контроля процесса исследования.

Во время суточных исследований пациент ведет обычный образ жизни: спит, ест, принимает лекарства и т.п. Эти события влияют на кислотность в ЖКТ и их необходимо учитывать при анализе рН-грамм. Пациент может вести дневник исследования и/или воспользоваться техническими возможностями прибора. Во время исследования клавиатура прибора позволяет вводить метки. Их может устанавливать сам пациент во время исследования. Если пациент этого не сделал, то медицинский персонал при обработке результатов исследования на ПК устанавливает метки на основе записей в дневнике пациента.

По окончании исследования необходимо выключить регистрирующий блок, отсоединить рН-зонд, освободить пациента от рН-зонда и, подсоединив регистрирующий блок к компьютеру, передать записанные данные в ПК для дальнейшей их обработки и хранения.

Анализ полученных результатов

В процессе обработке результатов исследования могут быть выполнены как ввод, так и редактирование меток. Врач может ввести метки "игнорирования интервала" и тогда данные исследования, находящиеся в пределах таких интервалов, будут игнорироваться во время анализа рН-грамм.

Программное обеспечение (ПО) прибора "Гастроскан-24", устанавливаемое на ПК, обеспечивает функции хранения и индикации полученных рН-грамм. Одновременно с выводом рН-граммы можно посмотреть результаты её анализа.

Кроме того ПО выполняет расчет следующих параметров исследования.

Для всех отделов ЖКТ (пищевод, кардия, тело желудка, антрум и дуоденум) рассчитываются "общие" характеристики:

максимальное, минимальное и среднее (среднеквадратичное) значение рН за заданный промежуток времени,
время и процент времени с заданным диапазоном изменения pH;
время и процент времени с pH меньше заданного.

Для пищевода, кроме "общих" характеристик, рассчитываются:

составной показатель DeMeester;
число эпизодов ГЭР;
количество эпизодов ГЭР, длительностью более чем заданное время;
длительность самого длительного ГЭР;
пищеводный клиренс, равный отношению времени с pH<4 за данный отрезок времени к числу ГЭР, которые регистрировались в данный период;
рефлюкс-индекс, равный отношению числу ГЭР у пациента за данный отрезок времени к общему времени исследования (либо времени нахождения пациента в состоянии "стоя" или "лёжа");
индекс рефлюкса, равный отношению времени с рН<4 к общему времени исследования (либо времени нахождения пациента в состоянии "стоя" или "лёжа");
время и процент времени с рН больше заданного;
число эпизодов щелочного рефлюкса (ЩР);
количество эпизодов ЩР, длительностью более чем заданное время;
самый длительный ЩР;
отношение средних величин рН в пищеводе к средним величинам рН в кардии;
индекс симптомов;
индекс чувствительности симптома;
вероятность ассоциации симптома.

Для кардиального отдела желудка, кроме "общих" характеристик, рассчитывается отношение средних величин рН в кардии к средним величинам рН в теле желудка.

Для тела желудка, кроме "общих" характеристик, рассчитываются:

время консумции при приёме пищи (возврат рН в состояние до приёма пищи);
отношение средних величин рН в теле желудка к средним величинам рН в антруме.

Для антрального отдела желудка, кроме "общих" характеристик, рассчитываются:

время и процент времени с pH больше заданного;
количество дуоденогастральных рефлюксов (ДГР);
количество эпизодов ДГР, длительностью более чем заданное время;
дуоденальная ацидификация, равная отношению средних величин рН в антруме к средним величинам рН в дуоденуме.

Для двенадцатиперстной кишки, кроме "общих" характеристик, рассчитываются:

количество периодов закисления;
количество периодов закисления, длительностью более чем заданное время;
время и процент времени закисления среды с рН меньше заданной величины;
самый длительный период закисления.

Перечисленные характеристики могут рассчитываться либо по стандартно заданным параметрам анализа, либо с использованием параметров, индивидуально заданных для каждого исследования.

Более подробно об анализе рН-грамм можно прочитать в разделе сайта "Анализ рН-грамм" и в книге: Рапопорт С.И., Лакшин А.А., Ракитин Б.В., Трифонов М.М. рН-метрия пищевода и желудка при заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта / Под ред. академика РАМН Ф.И. Комарова. - М.: ИД МЕДПРАКТИКА-М, 2005. - 208 с.

Смотрите также раздел литературы рН-метрия ЖКТ.

Информация на сайте www.GastroScan.ru предназначена для образовательных и научных целей. Условия использования.