Трансназальное введение рН-зонда

Трансназальное введение рН-зондов применяется, как правило, при проведении длительной (до 48 часов) рН-метрии, которая проводится при помощи приборов "Гастроскан-24", "Гастроскан-ГЭМ" или "Гастроскан-ЭКГ" и трёхэлектродных трансназальных рН-зондов. Такую рН-метрию нередко называют суточной. Полезное для Вас описание конструкции, размеров, геометрию расположения измерительных электродов Вы найдёте в разделе "Особенности применения рН-зондов".

При проведении интубации следует учитывать возможные осложнения – повреждение слизистой носа, глотки (кровотечение), назотрахеальная интубация, перфорация пищевода или желудка, рвота, бронхоспазм, невралгия тройничного нерва, перенос инфекции. В ряде случаев у больных в процессе исследования развивается ринорея, однако, это не служит поводом для прекращения исследования, более того, она уменьшает раздражающее действие рН-зонда на слизистую носоглотки.
Трансназальное введение рН-зонда при проведении суточной рН-метрии

Трансназальное введение рН-зонда при проведении суточной рН-метрии



Следует соблюдать осторожность при введении трансназального рН-зонда у больных, страдающих ринитом, искривлением носовой перегородки, полипами носа. Эти заболевания следует считать относительными противопоказаниями к проведению исследования. Некоторые больные плохо переносят длительный контакт рН-зонда со слизистой оболочкой полости носа и носоглотки. Развивающийся острый ринит может быть причиной преждевременного прекращения процедуры.

Перед введением рН-зонда его необходимо согреть в теплой воде, что делает его более мягким и уменьшает неприятные ощущения больного.

рН-зонд вводится в положении сидя. Больного просят поочередно сделать вдох через правую и левую ноздрю, для определения той ноздри, через которую будет вводиться рН-зонд (используют ту ноздрю, через которую легче дышать). Анестезию носа и глотки проводят 10% лидокаин-спреем или 1-2% 0,5 мл раствором дикаина. Именно такое количество анестетика не влияет на показатели рН (Ю.А. Лея, 1987). Необходимо учитывать наличие аллергических реакций (особенно у детей). Некоторые авторы считают, что проведение местной анестезии глотки (полосканием или орошением глотки раствором анестетика) нежелательно, так как это может затруднять проглатывание рН-зонда больным и влиять на уровень секреции желудка. Ряд авторов рекомендуют нанести небольшое количество водорастворимого анестезирующего геля (ксилокаин-гель) на кончик рН-зонда для облегчения его проведения через носоглотку.
Анестезия лидокаином перед трансназальным введением рН-зонда

Анестезия лидокаином перед трансназальным введением рН-зонда

Нельзя смазывать поверхность рН-зонда вазелином, кремом или какими-нибудь другими органическими или минеральными маслами для облегчения его введения. Измерительные электроды от этого загрязняются, и точность измерения кислотности значительно понижается.

Пациент запрокидывает голову, и в таком положении рН-зонд вводят в носовой ход до момента прохождения носоглоточного угла. Затем пациент медленно наклоняет голову вниз, к груди и в момент глотательного движения рН-зонд вводится в пищевод. Глубина введения рН-зонда определяется целями исследования. Для облегчения проведения рН-зонда больному можно давать пить воду через «соломинку», не поднимая подбородок.

рН-зонд должен проходить свободно, без значительных усилий и кашля. Появление кашля свидетельствует о неправильном его положении (введение в трахею). В этом случае следует подтянуть рН-зонд и продолжить его введение после прекращения кашля. При появлении рвотных позывов следует временно прекратить введение рН-зонда и попросить больного сделать несколько глубоких дыхательных движений. Если нижний пищеводный сфинктер находится в гипертоническом состоянии, то рН-зонд может сворачиваться в дистальном отделе пищевода. В этих случаях следует частично извлечь его и затем повторно медленно провести его в желудок.

Учитывая различные варианты возможности установки рН-зонда, например: пищевод-кардия-тело; кардия-тело-антрум; тело-антрум-двенадцатиперстная кишка при трёхканальном рН-зонде, мы можем проводить исследование сообразно поставленным целям. При введении рН-зонда в антральную часть желудка и в двенадцатиперстную кишку рекомендуется (А.В. Охлобыстин, 1996), чтобы пациент после прохождения рН-зонда через пищевод не сидел, а встал и стоял, пока рН-зонд проходит в эти отделы ЖКТ. В этом варианте меньше вероятность заворачивания рН-зонда в желудке.

От правильной установки рН-зонда пациенту существенно зависит корректность интерпретации измерений. Для удобства медицинского персонала на рабочую часть рН-зондов нанесены 7 меток с интервалом 100±5 мм. Первая метка находится на расстоянии 300±5 мм от дистального конца рН-зонда.

Первоначально рН-зонд вводят, ориентируясь на метки на рН-зонде. Однако полагаться только на метки бывает недостаточно. Поэтому, следует проконтролировать его положение с помощью рентгеноскопии или по показаниям рН (переход от кислой среды к нейтральной, при проведении рН-зонда из желудка в пищевод через нижний пищеводный сфинктер, подробнее об этом в брошюре "рН-метрия это просто".).

Рентгенологический метод контроля незаменим для определения положения измерительных электродов рН-зонда в желудке при гипо- и анацидных состояниях, когда определение положения измерительных электродов относительно нижнего пищеводного сфинктера (НПС) с помощью изменений величины рН не представляется возможным. При необходимости измерения рН в антральном отделе и в двенадцатиперстной кишке также необходим рентгенологический контроль положения рН-зонда, так как при установке рН-зонда в этих отделах часто отмечается его сворачивание в желудке, когда концевой электрод располагается выше остальных.

Для правильной интерпретации данных суточного мониторинга рН пищевода по DeMeester величины рН должны измеряться на уровне 5 см выше верхней границы нижнего пищеводного сфинктера. Правильное определение местоположения НПС даёт возможность определять положение измерительных электродов в любом отделе желудка и пищеводе с точностью до 1 см. Локализацию НПС можно определить с помощью манометрии, по характерному изменению величины рН при вводе и рентгенологически.

Для оценки месторасположения НПС можно использовать таблицу, опубликованную в работе Сторонова О.А. Структурные и метаболические характеристики загрудинной боли эзофагогенного происхождения. Автореферат к.м.н., 14.01.28 – гастроэнтерология. Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, М., 2011. В ней приводится соотношение между ростом пациента и расстоянием от крыла носа до верхней границы НПС, полученное при манометрических исследованиях.

Рост в см.менее 159160-164165-169170-174175-184более 185
Расстояние от крыла носа до верхней границы НПС в см.434445474849
 
Манометрический метод является наиболее точным, так как позволяет выявить зону повышенного давления соответствующую анатомическому положению НПС.

При определении местоположения НПС с помощью рН-метрии (пошаговый метод), измерительный электрод сначала проводится в желудок, о чем свидетельствует изменение величины рН с 6-7 ед. (пищевод) до 1-2 ед. (желудок). Затем рН-зонд медленно извлекается до тех пор, пока величина рН вновь не начнет увеличиваться (3-4 ед. рН). Это место соответствует нижней границе НПС. Так как протяженность НПС составляет в среднем 3 см (2-5 см), то для установки измерительного электрода на 5 см выше его верхней границы следует подтянуть рН-зонд на 8 см, а для установки в желудке на 5-10 см ниже НПС – ввести рН-зонд на это же расстояние. Таким образом, определив локализацию НПС и зная расстояние между измерительными электродами, можно определить местоположение каждого из них.

При определении локализации НПС с помощью рентгенологического метода следует учитывать, что с его помощью определяется не истинное местоположение НПС, а место, где он должен находится относительно диафрагмы. Сам сфинктер рентгенологически не определяется, поэтому если он смещён относительно диафрагмы, измерительные электроды будут установлены недостаточно точно.
После установки рН-зонда в нужном положении рН-зонд крепится к щеке больного лейкопластырем. Электрод сравнения наклеивается на грудную клетку в области II межреберья справа или на боковую поверхность шеи.

Проведение исследования после установки рН-зонда выполняется в соответствии с инструкцией для медицинского персонала к используемому Вами прибору.

Детали работы с этими приборами Вы найдёте в разделах "Особенности применения ацидогастромонитора "Гастроскан-24"", "Особенности применения гастроэнтеромонитора "Гастроскан-ГЭМ"" и "Особенности применения гастрокардиомонитора "Гастроскан-ЭКГ"".

Индекс цитирования
Логотип Исток-Системы

Информация на сайте www.gastroscan.ru предназначена для образовательных и научных целей. Условия использования.