|
|
Суточная рН-метрия
|
Суточная рН-метрия желудка
Суточная рН-метрия желудка позволяет:
- судить о процессе кислотообразования в течение суток в естественных условиях с оценкой действия различных факторов (приём пищи, курение и т. д.);
- оценить действие различных лекарственных препаратов на внутрижелудочную кислотность (антацидов, блокаторов Н2-рецепторов гистамина, ингибиторов протонной помпы (ИПП) и др.);
- выявить резистентность к приёму различных антисекреторных препаратов;
- выявлять ночные кислотные прорывы, когда на фоне приёма ИПП происходит понижение уровня рН ниже 4 продолжительностью более часа;
- оценить функциональное состояние желудка до и после оперативных вмешательств;
- подобрать эффективную схему приёма антисекреторных препаратов.
Основным показателем мониторинга рН желудка является суммарное время с рН более 3-4. Для быстрой репарации язв желудка и двенадцатиперстной кишки необходимо обеспечивать рН более 4 ед. в течение 18-20 часов (80%) в сутки (правило Белла).
Схематично суточная рН-грамма желудка приведена на рис. 1.
|
|
Рис. 1. Схематичная суточная рН-грамма желудка
|
На рН-грамме отмечены уменьшение кислотности после приёма пищи; изменение уровня рН, как реакция на приём антисекреторного препарата (с учётом латентного периода); время действия препарата; часто наблюдаемый «ночной кислотный прорыв» во время действия ИПП.
Для мониторинга рН в пищеводе и желудке удобнее всего использовать отечественный компьютерный прибор «Гастроскан-24». Для этих же целей можно использовать приборы «Гастроскан-ЭКГ», в котором суточная рН-метрия совмещена с холтеровским мониторированием ЭКГ и «Гастроскан-ГЭМ», в котором рН-метрия совмещена с электрогастроэнтерографией.
|
Суточная рН-метрия пищевода
Суточная рН-метрия пищевода позволяет определить наличие или отсутствие гастроэзофагеальных рефлюксов (ГЭР), особенно в клинически неясных случаях.
Суточная рН-метрия пищевода необходима:
- при отсутствии выраженных эндоскопических изменений у больных с типичными проявлениями гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ);
- при подозрениях на экстрапищеводные проявления ГЭРБ:
- кардиальные - боль в груди, не связанная с заболеваниями сердечно-сосудистой системы;
- бронхолёгочные - связь приступов бронхиальной астмы с эпизодами ГЭР выявляется в 34-89% случаев, а у 20% здоровых лиц в течение жизни отмечались приступы бронхоспазма, связанные с забросом кислоты в пищевод;
- лорфарингеальные - кислый рефлюкс в 10-50% случаев является причиной патологической охриплости голоса, хронического кашля, хронического ларингита, гранулёмы голосовых связок и др.;
- стоматологические - эрозии эмали зубов, кариес, эрозии слизистой оболочки ротовой полости и др.;
- до и после оперативного вмешательства по поводу рефлюкс-эзофагита;
- для оценки эффективности проводимого лечения (особенно у больных с малосимптомными проявлениями ГЭРБ).
Суточная рН-метрия позволяет точно установить период времени, в течение которого слизистая оболочка пищевода подвергается воздействию соляной кислоты и оценить эффективность пищеводного клиренса.
При анализе рН-грамм в пищеводе используют следующие показатели:
- Процент времени, в течение которого рН < 4. Это наиболее значимое отличие между патологическим и физиологическим рефлюксами. Этот показатель не зависит от того, были ли эпизоды редкими, но продолжительными или, наоборот, короткими, но частыми.
- Процент времени, в течение которого рН < 4 при вертикальном положении тела пациента.
- Процент времени, в течение которого рН < 4 при горизонтальном положении тела пациента.
- Общее число рефлюксов с рН < 4 за сутки.
- Число рефлюксов с рН< 4 продолжительностью более 5 минут за сутки.
- Длительность наиболее продолжительного рефлюкса с рН < 4.
Последние два параметра характеризуют способность пищевода к самоочищению и потому могут свидетельствовать о тяжести нарушений. Увеличение числа рефлюксов продолжительностью более 5 минут и повышение длительности наиболее продолжительного рефлюкса позволяет предположить наличие гипомоторной дискинезии пищевода. Степень тяжести гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) оценивают по показателям в табл. 1.
|
Таблица 1. Степень тяжести рефлюкса по показателям 24 часовой рН-метрии
| Показатель | Норма | ГЭР легкого течения | ГЭР средней степени тяжести | Выраженный ГЭР |
| Время с рН < 4, общее, % | <4,5 | От 4,5 до 6,0 | От 6,0 до 7,5 | Выше 7,5 |
| Время с рН < 4, стоя, % | <8,4 | От 8,4 до 9,3 | От 9,3 до 10,2 | Выше 10,2 |
| Время с рН < 4, лежа, % | <3,5 | От 3,5 до 4,0 | От 4,0 до 4,5 | Выше 4,5 |
| Число рефлюксов с рН < 4 | <47 | От 47 до 56 | От 56 до 67 | Выше 67 |
| Число рефлюксов продолжительностью более 5 мин | <3,5 | От 3,5 до 4,0 | От 4,0 до 6,5
| Выше 6,5 |
Наиболее продолжительный рефлюкс, мин
| <20 | От 20 до 46 | От 46 до 66 | Выше 66 |
|
Кроме перечисленных параметров часто используют показатель (индекс) ДеМеестера, интегрально объединяющий все эти параметры. При величине показателя более 14,72 делается заключение о наличии ГЭРБ. Результаты исследования позволяют проводить и дифференциальную диагностику с заболеваниями органов грудной полости, например, с ишемической болезнью сердца.
Детально параметры, получаемые при суточной рН-метрии, описаны в разделе Анализ рН-грамм.
Некоторые публикации по суточной рН-метрии
Ильченко А.А., Селезнева Э.Я. Компьютерная рН-метрия желудка и пищевода. Клиническое значение метода: Методические рекомендации №15.-М.: Департамент здравоохранения Правительства Москвы. – 2001. – 40 с.
Тогузова Д.А. Использование суточного мониторирования интрагастральной кислотности в клинической практике. - М.: РГМУ. – 1998. – 16 с.
Ракитин А.Б., Ракитин Б.В. Оценка кислотообразующей функции желудка при 24-часовой рН-метрии // V Спец. выст. и Всеросс. конф. «Информационные технологии в медицине – 2004», 16-19 марта 2004, Москва. Тезисы докл. – М.: АРМИТ, 2004. – С. 106-107.
Махакова Г.Ч., Дичева Д.Т., Логинов А.Ф. и др. Пролонгированная интрагастральная рН-метрия с проведением фармакологических проб как способ подбора разовой и суточной доз антисекреторных препаратов // – РЖГГК. – 1999. – №6. – с. 80–84.
Тогузова Д.А. Использование суточного мониторирования интрагастральной кислотности в клинической практике. - М.: РГМУ. – 1998. – 16 с.
Белянская Н.Э. Абдулганиева Д.И. Оценка показателей 24-часовой внутрипищеводной кислотности у больных ревматоидным артритом // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. – 2009. – № 2–3. – С. М10.
Джахая Н.Л., Трухманов А.С., Ивашкин В.Т. Современные возможности суточного мониторирования рН в пищеводе в диагностике и лечении больных с ГЭРБ. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.
|
|
