Манометрия пищевода (эзофагоманометрия)


Манометрия пищевода (эзофагоманометрия) позволяет оценить сократительную активность пищевода, скоординированность его перистальтики с работой нижнего и верхнего пищеводных сфинктеров (НПС и ВПС).

На рис. 1. для примера показаны графики изменения давления в четырёх точках пищевода, полученные методом водно-перфузионной манометрии.

Методика проведения манометрии пищевода детально описана в методических рекомендациях:
Манометрия пищевода

Рис. 1. Манометрия пищевода. Показана динамика трёх глотков воды (П – пищевод, Ж – желудок, 1–4 – датчики давления в пищеводе и соответствующие временные графики)

Для манометрии пищевода используется эзофагеальный водно-перфузионный катетер (рис. 2) и прибор "Гастроскан-Д".

Конструкция водно-перфузионного катетера для манометрии пищевода

Рис. 2. Конструкция водно-перфузионного катетера для манометрии пищевода

Показания для манометрии
Эзофагоманометрия проводится у пациентов с симптомами, которые указывают на их связь с патологией пищевода, такими как диспепсия, дисфагия, одинофагия, некоронарный болевой синдром в груди. Манометрическое исследование показано пациентам перед проведением антирефлюксных операций и для оценки вовлечённости пищевода в системные заболевания (табл. 1).

Таблица 1. Основные клинические показания для манометрии пищевода
Исследование пациентов с диспепсиейАномалии ВПС и глотки
Первичные расстройства моторики пищевода (ахалазия кардии, пищевод-щелкунчик, диффузный спазм пищевода, гипертонус НПС)
Исследование пациентов с возможной ГЭРБПомощь в определении положения рН-зонда
Исследование давления НПС
Оценка дефектов перистальтики
Исследование пациентов с некардиальным болевым синдромом в грудиПервичные расстройства моторики пищевода
Болевой ответ на провокационные тесты
Оценка возможного вовлечения пищевода при системных заболеванияхСклеродермия
Хроническая идиопатическая кишечная псевдообструкция
Сахарный диабет
Исключение пищеводной этиологии при подозрении на нервную анорексию.

При манометрии НПС измеряют давление покоя и оценивают расслабление НПС в процессе глотания небольшого количества воды (процент расслабления, остаточное давление, длительность расслабления). Определяют расположение НПС (расстояние до НПС от входа в наружный носовой проход) и общую длину НПС. Нормальные величины этих параметров приведены в табл. 2.

Таблица 2. Нормальные величины при исследовании НПС
ПараметрНорма
Давление покоя НПС6-25 мм рт.ст.
в конце вдоха40±13 мм рт.ст.
среднее
24±10 мм рт.ст.
в конце выдоха15±11 мм рт.ст.
Длительность расслабления НПС5-12 с
Расслабление НПСБолее 90 %
Общая длина20-40 мм
Расположение38-48 см

Давление покоя НПС - точка наивысшего давления НПС, выявляемая при проведении манометрии.

Оценка расслабления НПС - это исследование принято проводить в процессе глотания 5 мл воды комнатной температуры, т.к. «сухой глоток» не вызывает достаточного расслабления НПС. После глотания давление НПС обычно снижается примерно до уровня базового давления желудка с последующим подъёмом.

При этом оценивается:
  • длительность расслабления;
  • расслабление НПС - оценивается % снижения давления НПС при расслаблении относительно уровня НПС в покое, составляющего 100%;
  • остаточное давление (разница между наименьшим достигнутым в процессе расслабления давлением и базовым давлением желудка). В норме остаточное давление должно быть 8 мм рт. ст. и ниже.
При манометрии тела пищевода предусматривают измерение амплитуды, длительности и скорости сокращений.

Амплитуда показывает насколько тесно мышцы пищевода сжимаются в процессе сокращений. Длительность указывает, как долго мышцы пищевода сжаты в процессе сокращения. Скорость характеризует распространение сокращения вниз по пищеводу.

Клиническое значение манометрии пищевода заключается в точном подтверждении диагнозов, связанных с нарушением моторики пищевода, которые первоначально могут быть предположены с помощью анамнеза, эзофагоскопии и др. методами. Проведение манометрии пищевода имеет принципиальное значение при планировании антирефлюксных хирургических операций и контроля качества после их проведения.

Некоторые публикации по антродуоденальной манометрии
Бордин Д.С. Бор С. Клиническое значение манометрии пищевода. / Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2006. № 6, с. 25 - 34

Сторонова О.А., Джахая Н.Л., Трухманов А.С., Ивашкин В.Т. Корреляция показателей расположения НПС, полученных при манометрии пищевода и роста пациентов // РЖГГК. - 2010. - Т.20. - №5. - Прил. №36. - С.152.

Пасечников В.Д., Ковалева Н.А. Возможности внутрипищеводной манометрии в диагностике рефлюкс-эзофагита.// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 1997, № 4, с. 33 - 36.
Бордин Д.С. О диагностических возможностях манометрии пищевода

Бордин Д.С. О диагностических возможностях манометрии пищевода

Янова О.Б., Валитова Э.Р. Роль водно-перфузионной манометрии в диагностике заболеваний пищевода // XI съезд НОГР. Тезисы докл. – М.: ЦНИИ гастроэнтерологии. – 2011. – С. 243.

Жерлов Г.К., Козлов С.В., Карась Р.С. Эзофагеальная и антродуоденальная манометрия в оценке функциональных нарушений верхних отделов ЖКТ у пациентов с рефлюкс-эзофагитом при подготовке к операции. // Вестник хирургической гастроэнтерологии, 2006, № 1.


Индекс цитирования
Логотип Исток-Системы

Информация на сайте www.gastroscan.ru предназначена для образовательных и научных целей. Условия использования.