Вероятность ассоциации симптома с рефлюксом (symptom association probability – SAP)

Определение рефлюксов

Гастроэзофагеальный рефлюкс — заброс содержимого желудка через нижний пищеводный сфинктер в пищевод.

Эпизодом кислого рефлюкса обычно считается падение рН в пищеводе ниже 4 длительностью не менее τ = 5 с. Каждый кислый рефлюкс характеризуется временами начала ТН_R(i) и конца ТК_R(i), где i – номер рефлюкса (i=1, 2, 3, …).

Расстояние между рефлюксами должно быть не менее 10 с.
Падение рН в рефлюксе должно быть не менее 1 рН.
Скорость падения рН в рефлюксе должна быть не менее 0,5 рН/с.

Слабокислые рефлюксы определяются, как падение рН более чем на 1, но не ниже 4 за время не более 5 с. При этом 4<рН<7.

Длительность эпизода слабокислого падения рН ограничивается интервалом 5 с, даже если падение рН после этого продолжается.
Эпизод слабокислого падения рН учитывается, если после него до ближайшего кислого рефлюкса интервал времени более 10 с. Если ближе, то эпизод слабокислого падения рН отбрасывается.
После слабокислого падения рН следующее слабокислое падение рН должно стоять не ближе 10 с. Если ближе, то второй эпизод не учитывается.

Слабощелочные рефлюксы — попадание в пищевод щелочного содержимого двенадцатиперстной кишки, поднимающего pH в пищеводе выше 7.

В настоящее время кроме классической рН-метрии, хорошо определяющей кислые рефлюксы, развивается многоканальная внутриполостная импедансометрия пищевода – метод регистрации жидких и газовых рефлюксов, основанный на измерении сопротивления (импеданса), которое оказывает переменному электрическому току содержимое, попадающее в просвет пищевода. Метод идентифицирует эпизоды рефлюксов в пищевод независимо от значения рН рефлюктата. Он позволяет не только эффективно выявлять все эпизоды рефлюксов, но и наиболее полно охарактеризовать кислотность рефлюктата (кислый, слабокислый, слабощелочной) и его физическое состояние (газ, жидкость, смешанное содержимое).

Определение симптомов

Симптомами считаются субъективные события, отмечаемые врачом или определяемые программой автоматически в виде меток на рН-граммах или импеданс-рН-граммах.

Как правило, рассматриваются симптомы следующих типов:

Изжога.
Регургитация (попадание содержимого желудка в ротовую полость).
Боль в груди.
Кашель.

Считается, что симптом связан с рефлюксом, если симптом начался позже начала рефлюкса, но не позже определенного интервала времени Т0 после окончания рефлюкса. Один симптом может быть связан с несколькими близким рефлюксами. Один рефлюкс может быть связан с несколькими близким симптомами. Временной интервал может быть различным для каждого типа симптома. Обычно временной интервал устанавливается Т0 = 2 мин.

Каждый симптом характеризуется началом и концом. Моменты начала и конца каждого симптома обозначим как ТН_S(i) и ТК_S(i), где S – условное обозначение типа симптома, i = 1,2, … – порядковый номер симптома типа S в данном исследовании.

Расчет вероятности ассоциации симптома

Вероятность ассоциации симптома с рефлюксом (SAP) – характеристика, которая статистически более корректно, чем SI, устанавливает вероятность взаимосвязи симптомов и рефлюксов. Расчеты ведутся отдельно для каждого типа симптома. Процедура вычисления SAP состоит из следующих этапов:

Вся рН-грамма (обычно 24-часовая) разбивается на временные интервалы (включающие правую границу) длительностью 2 мин (рис. 1).
Подсчитывается количество интервалов R⁺, в которых начинается хотя бы один рефлюкс. Если в интервале присутствует рефлюкс, начавшийся в предыдущем интервале, то этот интервал в сумму R⁺ не входит (рис. 1). Количество остальных интервалов, где нет начала ни одного рефлюкса, обозначается R^-.
Подсчитывается количество симптомов S⁺, которые вызваны рефлюксами, то есть удовлетворяющих условию (2), и количество симптомов S^-, не связанных с рефлюксами, то есть не удовлетворяющих условию (2).
Составляется, так называемая, таблица сопряженности 2×2 (табл. 1), где a = S⁺, b = R⁺ – S⁺, c = S^-, d = R^- – S^-.
При расчете SAP следует использовать критерий Фишера.
Тогда вероятность ассоциации симптома будет равна

SAP = 100% (1-р).

Обычно считается, что связь между рефлюксами и симптомом установлена, если SAP ≥ 95%.

Пояснение к расчету SAP

Рис. 1. Пояснение к расчету SAP. Рефлюксы считаются в двух (а не в трех!) интервалах, отмеченных плюсом. Первый симптом связан с рефлюксом, а второй – нет.

Таблица 1.

Таблица сопряженности симптомов и рефлюксов

	Симптомы есть	Симптомов нет	Всего
Рефлюксы есть	a	b	a+b=R⁺
Рефлюксов нет	c	d	c+d=R^-
Всего	a+c	d+d	n=a+b+c+d

Параметры, рассчитанные в табл. 1 можно использовать для расчёта индекса симптома

SI = 100% a/(a+c)

Некоторые публикации по вероятности ассоциации симптома с рефлюксом:

Bredenoord AJ, Weusten BLAM, Smout AJPM. Symptom association analysis in ambulatory gastro-oesophageal reflux monitoring//Gut 2005;54:1810–1817.

Сторонова О.А., Трухманов А.С. 24-часовая рН-импедансометрия. Дифференциальный диагноз функциональных заболеваний пищевода. Пособие для врачей / Под ред. акад. РАН, проф. В.Т. Ивашкина – М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2018. 32 с.

Roman S, Gyawali CP, Savarino E, et al. Ambulatory reflux monitoring for diagnosis of gastro-esophageal reflux disease: Update of the Porto consensus and recommendations from an international consensus group // Neurogastroenterol Motil. 2017;29:e13067.

На сайте GastroScan.ru в разделе «Литература» имеется подраздел «Импеданс-рН-метрия», содержащий публикации для профессионалов здравоохранения по данной тематике.

Информация на сайте www.gastroscan.ru предназначена для образовательных и научных целей. Условия использования.