|
|
Вероятность ассоциации симптома с рефлюксом (symptom association probability – SAP)
Определение рефлюксов
Гастроэзофагеальный рефлюкс — заброс содержимого желудка через нижний пищеводный сфинктер в пищевод.
Эпизодом кислого рефлюкса обычно считается падение рН в пищеводе ниже 4 длительностью не менее τ = 5 с. Каждый кислый рефлюкс характеризуется временами начала ТНR(i) и конца ТКR(i), где i – номер рефлюкса (i=1, 2, 3, …).
- Расстояние между рефлюксами должно быть не менее 10 с.
- Падение рН в рефлюксе должно быть не менее 1 рН.
- Скорость падения рН в рефлюксе должна быть не менее 0,5 рН/с.
Слабокислые рефлюксы определяются, как падение рН более чем на 1, но не ниже 4 за время не более 5 с. При этом 4<рН<7.
- Длительность эпизода слабокислого падения рН ограничивается интервалом 5 с, даже если падение рН после этого продолжается.
- Эпизод слабокислого падения рН учитывается, если после него до ближайшего кислого рефлюкса интервал времени более 10 с. Если ближе, то эпизод слабокислого падения рН отбрасывается.
- После слабокислого падения рН следующее слабокислое падение рН должно стоять не ближе 10 с. Если ближе, то второй эпизод не учитывается.
Слабощелочные рефлюксы — попадание в пищевод щелочного содержимого двенадцатиперстной кишки, поднимающего pH в пищеводе выше 7.
В настоящее время кроме классической рН-метрии, хорошо определяющей кислые рефлюксы, развивается многоканальная внутриполостная импедансометрия пищевода – метод регистрации жидких и газовых рефлюксов, основанный на измерении сопротивления (импеданса), которое оказывает переменному электрическому току содержимое, попадающее в просвет пищевода. Метод идентифицирует эпизоды рефлюксов в пищевод независимо от значения рН рефлюктата. Он позволяет не только эффективно выявлять все эпизоды рефлюксов, но и наиболее полно охарактеризовать кислотность рефлюктата (кислый, слабокислый, слабощелочной) и его физическое состояние (газ, жидкость, смешанное содержимое).
Определение симптомов
Симптомами считаются субъективные события, отмечаемые врачом или определяемые программой автоматически в виде меток на рН-граммах или импеданс-рН-граммах.
Как правило, рассматриваются симптомы следующих типов:
- Изжога.
- Регургитация (попадание содержимого желудка в ротовую полость).
- Боль в груди.
- Кашель.
Считается, что симптом связан с рефлюксом, если симптом начался позже начала рефлюкса, но не позже определенного интервала времени Т0 после окончания рефлюкса. Один симптом может быть связан с несколькими близким рефлюксами. Один рефлюкс может быть связан с несколькими близким симптомами. Временной интервал может быть различным для каждого типа симптома. Обычно временной интервал устанавливается Т0 = 2 мин.
Каждый симптом характеризуется началом и концом. Моменты начала и конца каждого симптома обозначим как ТНS(i) и ТКS(i), где S – условное обозначение типа симптома, i = 1,2, … – порядковый номер симптома типа S в данном исследовании.
Расчет вероятности ассоциации симптома
Вероятность ассоциации симптома с рефлюксом (SAP) – характеристика, которая статистически более корректно, чем SI, устанавливает вероятность взаимосвязи симптомов и рефлюксов. Расчеты ведутся отдельно для каждого типа симптома. Процедура вычисления SAP состоит из следующих этапов:
- Вся рН-грамма (обычно 24-часовая) разбивается на временные интервалы (включающие правую границу) длительностью 2 мин (рис. 1).
- Подсчитывается количество интервалов R+, в которых начинается хотя бы один рефлюкс. Если в интервале присутствует рефлюкс, начавшийся в предыдущем интервале, то этот интервал в сумму R+ не входит (рис. 1). Количество остальных интервалов, где нет начала ни одного рефлюкса, обозначается R-.
- Подсчитывается количество симптомов S+, которые вызваны рефлюксами, то есть удовлетворяющих условию (2), и количество симптомов S-, не связанных с рефлюксами, то есть не удовлетворяющих условию (2).
- Составляется, так называемая, таблица сопряженности 2×2 (табл. 1), где a = S+, b = R+ – S+, c = S-, d = R- – S-.
- При расчете SAP следует использовать критерий Фишера.
- Тогда вероятность ассоциации симптома будет равна
SAP = 100% (1-р).
Обычно считается, что связь между рефлюксами и симптомом установлена, если SAP ≥ 95%.
Рис. 1. Пояснение к расчету SAP. Рефлюксы считаются в двух (а не в трех!) интервалах, отмеченных плюсом. Первый симптом связан с рефлюксом, а второй – нет.
Таблица 1.
Таблица сопряженности симптомов и рефлюксов
|
Симптомы есть
|
Симптомов нет
|
Всего
|
|
Рефлюксы есть
|
a
|
b
|
a+b=R+
|
|
Рефлюксов нет
|
c
|
d
|
c+d=R-
|
|
Всего
|
a+c
|
d+d
|
n=a+b+c+d
|
Параметры, рассчитанные в табл. 1 можно использовать для расчёта индекса симптома
SI = 100% a/(a+c)
|
