Импеданс-рН-метрия (Импедансометрия + рН-метрия)

Импедансометрия - метод исследования перистальтики пищевода и процесса прохождения по нему жидких и газовых болюсов, основанный на измерении сопротивления (импеданса) между электродами, расположенными на зонде, вводимом пациенту через нос.

Обычно выполняется в комплексе с рН-метрией пищевода (импеданс-рН-метрия). Для таких измерений используются измерительные рН-электроды, расположенные на этом же зонде (ZрН-зонде).

При исследовании ZpH-зонды устанавливаются как показано на рис. 1 и 2. Выполняется импеданс-рН-метрия при помощи прибора "Гастроскан-ИАМ" (рис. 3)

Установка ZрН-зонда с одним рН-электродом в пищеводе

Рис. 1. Установка ZрН-зонда с одним рН-электродом в пищеводе
Установка ZрН-зонда с двумя рН-электродами в пищеводе

Рис. 2. Установка ZрН-зонда с двумя рН-электродами в пищеводе
Импедансоацидомонитор "Гастроскан-ИАМ"

Рис. 3. Импедансоацидомонитор "Гастроскан-ИАМ"


Импеданс-рН-метрия позволяет дифференцировать тип гастроэзофагеальных рефлюксов (кислые, слабокислые, щелочные), а также их структуру (газовые, жидкие).

Определение типа и структуры рефлюксов и параметров перистальтики пищевода необходимо для установления этиологии и патогенеза гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Выполняется импеданс-рН-метрия при помощи прибора "Гастроскан-ИАМ".
 


В настоящее время международным стандартом диагностики ГЭРБ является суточная рН-метрия. Критерием обнаружения гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) считается понижение рН в пищеводе до 4 ед. и менее на уровне 5 см выше нижнего пищеводного сфинктера (НПС). Однако современные исследования показывают, что симптомы ГЭРБ нередко вызываются не кислым содержимым желудка, а забросом в пищевод желчи из двенадцатиперстной кишки с рН>4 или прохождением через пищевод газовых пузырей из желудка.

При проведении совместной 24 часовой импедансометрии и рН-метрии в пищевод вводится зонд толщиной около 2 мм, на котором с интервалом 2 см расположены электроды для измерения импеданса и датчик рН. Появление ГЭР обнаруживают с помощью импедансометрии, а уровень рН в болюсе рефлюксата определяют с помощью датчика рН.

Обнаружение болюса рефлюксата основано на том, что:
  • Проводимость жидкого рефлюксата выше проводимости стенок пищевода. Поэтому, когда жидкий рефлюксат попадает в пищеводе на электроды, он расширяет просвет пищевода, и за счет изменения геометрии (увеличения сечения с высокой проводимостью) импеданс между этими электродами уменьшается.
  • Проводимость газового болюса ниже проводимости стенок пищевода. Поэтому, когда газовый пузырь попадает в пищеводе на электроды, импеданс между этими электродами возрастает вплоть до разрыва электрической цепи.
Используя эти закономерности, по динамике импеданса обнаруживают появление ГЭР, а по величине импеданса в рефлюксате выявляют эпизоды жидкого ГЭР, газового ГЭР и смеси газа с жидкостью. Ниже показан пример импедансограммы высокого жидкого ГЭР. Сплошной стрелкой показан передний фронт заброса рефлюксата в пищевод, пунктирной стрелкой – задний фронт очистки пищевода от рефлюксата.

Импедансограмма высокого ГЭР

Импедансограмма высокого ГЭР





Некоторые публикации по импеданс-рН-метрии
Трухманов А.С., Кайбышева В.О. рН-импедансометрия пищевода. Пособие для врачей / Под ред. акад. РАМН, проф. В.Т. Ивашкина - М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2013. 32 с.

Бордин Д.С., Янова О.Б., Валитова Э.Р. Методика проведения и клиническое значение импеданс-рН-мониторинга. Методические рекомендации. – М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М». 2013. 27 c.

Валитова Э.Р., Бор С. Комбинированная рН многоканальная внутриполостная импедансометрия, основные принципы и применение в диагностике ГЭРБ // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2008. – № 8. С. 59-68

Silny J. Intraluminal Multiple Electric Impedance Procedure for Measurement of Gastrointestinal Motility // Journal of Gastrointestinal Motility 1991; 3(3):151-162).

Neeraj Sharma, Amit Agrawal, Janice Freeman, Macelo F. Vela, Donald Castell. Анализ стойких симптомов ГЭРБ на фоне лечения ИПП с учетом дан. рН-импедансометрии // Кл. Гастроэнтерология и Гепатология. Русское издание. – 2008. – том 1. – № 3. – с. 193–197.

Морозов С.В., Астадурян А.А., Исаков В.А. Роль рН-импедансометрии пищевода в определении гастроэзофагеального рефлюкса // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. - 2011. - № 2-3. - с. М61.

Tutuian R, Castell D. Clinical Applications of Esophageal Multichannel Intraluminal Impedance Testing // Gastroenterology & Hepatology, Volume 4, Issue 4 April 2006.

Donald O Castell, Inder Mainie, and Radu Tutuian. Non-acid Gastroesophageal Reflux: Documenting its Relationship to Symptoms Using Multichannel Intraluminal Impedance (MII). Trans Am Clin Climatol Assoc. 2005; 116: 321-334.
Индекс цитирования
Логотип Исток-Системы

Информация на сайте www.gastroscan.ru предназначена для образовательных и научных целей. Условия использования.