Экстрапищеводные проявления ГЭРБ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) имеет свои классические проявления, основным из которых является изжога, но существуют многочисленные, так называемые экстрапищеводные проявления ГЭРБ. Зачастую врачи ошибочно предполагают у таких пациентов наличие бронхиальной астмы, заболевания сердца и т.д.

Все экстрапищеводные проявления ГЭРБ зависят от высоты заброса желудочного и/или дуоденального содержимого в пищевод и дыхательные пути, а также от спазма гладкой мускулатуры, который возникает рефлекторно после рефлюкса.


Экстрапищеводные (внепищеводные) проявления ГЭРБ

Орофарингеальная симптоматика включает воспаление носоглотки и подъязычной миндалины, развитие эрозии эмали зубовкариесастоматита, периодонтита, фарингита, ощущение кома в горле.

Кариес

ЛарингитОтоларингологическая симптоматика проявляется осиплостью голоса и покашливанием, ларингитом, изредка ларингеальным крупом, язвами, гранулемами и полипами голосовых складок, стенозированием гортани ниже голосовой щели, средним отитом, оталгиями (ушная боль) и ринитом. Эти симптомы возникают при высоком  гастроэзофагеальном рефлюксе и связаны с прямым раздражением кислотой трахеи и гортани. Хроническое раздражение слизистой оболочки гортани соляной кислотой, особенно у курильщиков, может привести к развитию рака гортани. 

Бронхолегочная симптоматика связана с рефлюксом содержимого желудка в бронхиальные пути и проявляется хроническим бронхитом, развитием бронхоэктазов, аспирационной пневмонии, абсцессов легкого, кровохарканьем, ателектазом (спадением) легкого или его долей, ночной задержкой дыхания (апноэ) и приступообразным кашлем, а также бронхиальной астмой.

Респираторные расстройства у детей, связанные с забросом содержимого в бронхиальные пути, выражены свистящим шумным дыханием (стридорозное дыхание), пневмонией, удушьем, ночным апноэ, астмой, цианозом. У новорожденных детей может случиться синдром внезапной смерти.
Рефлюкс-индуцированная бронхиальная астма

Боли в грудной клетке, первично связанные с заболеваниями сердца. Рефлюкс содержимого желудка в пищевод может спровоцировать рефлекторную стенокардию и развитие ишемии миокарда. Боли могут сопровождаться появлением аритмии, подъёмами артериального давления.

Боль в грудной клетке, не связанная с заболеваниями сердца - частое осложнение ГЭРБ. Такие боли "маскируются" под сердечные, но т.к. ишемическая болезнь, в отличие от неосложненных форм ГЭРБ, представляет непосредственную угрозу жизни, следует очень тщательно проводить дифференциальную диагностику. С этой целью следует проводить ЭКГ с нагрузочными пробами, а при необходимости - коронарографию. 

Другие экстрапищеводные проявления включают халитоз (неприятный запах изо рта)гастропарез, боль в спине, имитирующую заболевания позвоночника. Упорная неукротимая икота у здоровых людей также может быть вызвана ГЭРБ.

Диагностика

Больным проводят полное клиническое, лабораторное и инструментальное обследование, включая суточную рН-метрию и внутрипищеводную манометрию, УЗИ, рентгенографию желудка, пищевода, грудной клетки, фиброэзофагогастроскопию, определяют функцию внешнего дыхания и т.д.

Лечение

Лечение в первую очередь направлено на основное заболевание - ГЭРБ. Для этого применяются антисекреторные препараты (в основном, это ингибиторы протонной помпы), антацидыпрокинетики.

А также назначается симптоматическая терапия исходя из проявлений ГЭРБ.

Профессиональные медицинские публикации, касающиеся экстрапищеводных проявлений ГЭРБ:

Арифуллина К.В. Внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у школьников. Материалы XIV Конгресса детских гастроэнтерологов России. - 2007. С. 104-106.

Бабак О.Я., Шапошникова Ю.Н. Эзофагеальные и экстра-эзофагеальные проявления ГЭРБ: основы диагностики и лечения // Журнал Мистецтво лікування. – 2005. – N3(19).

Вахрушев Я.М., Буторина Н.В. Изучение кардиальных проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2010. № 9. С. 55–57.

Джахая Н.Л., Трухманов А.С., Ивашкин В.Т. Современная тактика ведения больных с внепищеводными проявлениями ГЭРБ // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – № 5, 2007. Приложение № 30. – С. 6.

Иванова О.В., Исаков В.А., Морозов С.В., Федулов Д.С., Цодикова О.М. Внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Русский медицинский журнал. Болезни Органов Пищеварения. –2004. –Т.6. –№2.

Маев И.В., Юренев Г.Л., Бурков С.Г., Сергеева Т.А. Бронхолегочные и орофарингеальные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Consilium Medicum. - 2006, - № 2, - с. 22-27.

Пасечников В.Д. Ночной кислотный прорыв, или почему больные ГЭРБ не спят ночью? // Эффективная гастроэнтерология. Гастроэнтерология. 2012. №1. С. 56-58.

Фадеенко Г.Д. Внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Украинский медицинский портал "Гиппократ".

Рекомендуем также материалы: Советы Британского общества гастроэнтерологов при изжоге и гастроэзофагеальном рефлюксе: Рекомендации Британского общества гастроэнтерологов пациентам с изжогой и гастроэзофагеальным рефлюксом


Индекс цитирования
Логотип Исток-Системы

Информация на сайте www.gastroscan.ru предназначена для образовательных и научных целей. Условия использования.