Рефлюкс-эзофагит

Рефлюкс-эзофагит -  это повреждение нижнего отдела пищевода, вызываемое спонтанным, регулярным забросом в пищевод желудочного или кишечного содержимого.

Нередко его называют гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, хотя он является одним из её осложнений (около 30% случаев заболевания), а именно так называемой эндоскопически позитивной ГЭРБ. При рефлюкс-эзофагите  эндоскопическое исследование пищевода выявляет воспалительные изменения пищевода, эрозии, язвы, структуры пищевода, пищевод Барретта.

Проявляется рефлюкс-эзофагите такими симптомами как изжога, боль за грудиной и нарушение пищеварения.
Рефлюкс-эзофагит

Рефлюкс-эзофагит


При нормальных условиях в нижней трети пищевода уровень кислотности среды рН равен 6,0 (это можно определить с помощью суточной пищеводной рН-метрии). О наличии рефлюкса свидетельствует значение рН < 4,0 (кислотный гастроэзофагеальный рефлюкс) или же рН > 7,0 (щелочной, желчный дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс).

И в том и в другом случае раздражающее действие содержимого, забрасываемого в пищевод, вызывает воспалительный процесс слизистой оболочки нижней трети пищевода - рефлюкс-эзофагит.
Причины развития рефлюкс-эзофагита в основном те же, что и при ГЭРБ:
  • Снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера (НПС).
  • Снижение способности пищевода к самоочищению.
  • Повреждающие свойства рефлюктанта, то есть содержимого желудка и/или двенадцатиперстной кишки, забрасываемого в пищевод.
  • Неспособность слизистой оболочки противостоять повреждающему действию забрасываемого рефлюктанта.
  • Нарушение опорожнения желудка.
  • Повышение внутрибрюшного давления.
Методы диагностики рефлюкс-эзофагита:
  • Эндоскопическое исследование пищевода выявляет воспалительные изменения пищевода, эрозии, язвы, стриктуры пищевода, пищевод Барретта.
  • Cуточное мониторирование рН в нижней трети пищевода определяет количество и продолжительность эпизодов заброса желудочного содержимого в пищевод, а также даёт возможность индивидуального подбора терапии и контроля эффективности действия препаратов.
  • Манометрическое исследование пищеводных сфинктеров позволяет выявить изменение тонуса пищеводных сфинктеров.
  • Совместная импеданс-рН-метрия пищевода исследует нормальную и ретроградную перистальтику пищевода и рефлюксы различного происхождения (кислые, щелочные, газовые).
Лечение рефлюкс-эзофагита
Как и при ГЭРБ основой лечения рефлюкс-эзофагита является изменение образа жизни - нормализация массы тела, исключение курения, уменьшение потребления алкоголя, жирной пищи, кофе, шоколада, газированных напитков, пищу следует принимать небольшими порциями, регулярно, ужин не позднее, чем за 2-3 часа до сна, необходимо исключить нагрузки, связанные с повышением внутрибрюшного давления, а также ношение тесных поясов, ремней и т.п. Спать рекомендуется с приподнятым положением (15-20 см) головного конца кровати. Подробнее об этом в разделе рекомендации при ГЭРБ.

Медикаментозная терапия рефлюкс-эзофагита направлена, в основном, на уменьшение количества эпизодов ГЭР, снижение повреждающих свойств рефлюктата, улучшение пищеводного клиренса  и защиты слизистой оболочки пищевода и включает, как правило, три группы препаратов – антисекреторные средства (в основном это ингибиторы протонной помпы), прокинетики, антациды.

Наиболее эффективным препаратами для лечения ГЭРБ являются ингибиторы протонной помпы (ИПП) – омепразол, панторазол, лансопразол, рабепразол и эзомепразол. Препараты эффективны и безопасны при длительном применении (месяцами).

При лечении ГЭРБ применяют невсасывающиеся антациды трёх поколений: I-е поколение – фосфалюгель (алюминия фосфат в сочетании с антисептиком и агар-агаром), II-е поколение – алюминиево-магниевые антациды (маалокс, мегалак, алмагель и др.), III-е поколение – алюминиево-магниевые антациды в комплексе с альгинатами (топалкан, гевискон и др.).

Наиболее эффективны невсасывающиеся антациды II-ого поколения, прежде всего маалокс. Ориентировочно антациды назначаются в течение 4-6-8 недель. Они также могут назначаться симптоматически, когда изжога беспокоит редко.

В качестве прокинетика применяют мотилиум. Курс лечения при катаральном или эндоскопически негативном эзофагите длится около 4 недель, при эрозивном 6-8 недель, при отсутствии эффекта лечение может быть продолжено до 12 недель и более.

При щелочном (желчном) рефлюксе показан урсосан или урсофальк.

Критерием выздоровления является исчезновение клинических симптомов и данные эндоскопического исследования.

Врачи относят рефлюкс-эзофагит (гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом) к рубрике K21.0 в Международной классификации болезней МКБ-10.
Профессиональные медицинские публикации, касающиеся рефлюкс-эзофагита

Бордин Д.С., Машарова А.А., Кожурина Т.С. Альгинатный тест как критерий диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Гастроэнтерология. 2011. №1.

Разумовский А.Ю., Алхасов А.Б. Хирургическое лечение гастроэзофагеального рефлюкса у детей : руководство для врачей. М. : ГЭОТАР-Медиа. 2010. 200 с.



Индекс цитирования
Логотип Исток-Системы

Информация на сайте www.gastroscan.ru предназначена для образовательных и научных целей. Условия использования.