Рак пищевода


Эндоскопическое исследование: (А) Небольшого размера плоскоклеточный рак пищевода (В) Большая некротизирующая и кровоточащая аденокарцинома пищевода
Эндоскопическое исследование:
(А) Небольшого размера
плоскоклеточный рак пищевода 
(В) Большая некротизирующая
и кровоточащая аденокарцинома
пищевода 
Рак пищевода – злокачественное новообразование в пищеводе.

Определяют две основных наиболее часто встречающихся формы рака пищевода в зависимости от типа клеток, из которых развивается опухоль:

  • Плоскоклеточная карцинома – возникает из клеток эпителия, которые покрывают слизистую пищевода. При этом виде опухоли поражается верхняя и средняя часть пищевода.
  • Аденокарцинома - злокачественная (эпителиальная) опухоль, которая развивается из желез  или из слизистой пищевода, поражающая дистальный отдел пищевода. Большинство аденокарцином развивается как осложнение при пищеводе Барретта, который является следствием хронической гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и рефлюкс-эзофагита. Большинство новообразований пищевода встречается именно в его нижнем участке.
По форме роста раковые опухоли в пищеводе могут быть экзофитными (растущими в просвет пищевода) и эндофитными (растущими в толще стенки пищевода). 

Чаще всего встречаются смешанные формы роста опухоли, при которых имеются элементы как экзофитного так и эндофитного типа.

Причины возникновения рака пищевода

Причины развития рака пищевода, как и других злокачественных новообразований, до конца не выяснены. Большое значение имеют физические, химические и термические воздействия на слизистую оболочку пищевода. Такого рода воздействия приводят к хроническому воспалению – эзофагиту, который, в свою очередь, может стать причиной образования опухоли. Большую роль играют употребление острой, горячей пищи, злоупотребление алкоголем, курение. Рак может образоваться спустя какое-то время после химической или физической травмы пищевода, например после ожога.

Существуют заболевания пищевода, которые впоследствии могут привести к раку. Это так называемые  предраковые заболевания. К ним можно отнести пищевод Барретта, лейкоплакию (ороговение эпителия).

Симптомы рака пищевода

На ранних этапах рака пищевода больной испытывает затруднение при приёме твёрдой пищи. Нарушается процесс глотания (дисфагия). При глотании возникает чувство застрявшей пищи, появляется чувство распирания в области пищевода. Чтобы заставить пищу двигаться в желудок, больному приходится пить.

По мере роста опухоли трудно проходит полужидкая пища, а затем и жидкость перестает поступать через пищевод. Некоторые испытывают боль при глотании (одинофагия). Может возникнуть рвота. На поздних стадиях рака может возникнуть кровотечение, проявляющееся кровавой рвотой или "черным" стулом.

Из-за трудности при глотании, пациенты начинают избегать мяса. Некоторые и вовсе отказываются от твердой пищи. Происходит потеря веса.

Если опухоль прорастает в бронхи, может возникнуть поперхивание и кашель при приёме пищи.

В результате прогрессирования болезни нарушается общее состояние больного. Снижается вес, происходит обезвоживание, наступает общее истощение организма. На поздних стадиях раковые клетки метастазируют в другие органы и ткани, происходит возникновение новых опухолевых очагов.

Диагностика рака пищевода

Рентгенография пищевода. При рентгенографии пищевода, прежде всего, проводят исследование функции глотания с использованием рентегноконстрастных веществ (сульфата бария).

УЗИ (ультразвуковое исследование) и КТ (компьютерная томография) брюшной полости. Они позволяют выявить новообразование в пищеводе.

Эндоскопическое исследование. Проводится для установления стадии и локализации заболевания.

Биопсия новообразований, выявленных при КТ или УЗИ. Исследование подтверждает диагноз.

Манометрия пищевода. Оценивает проходимость пищевода, оценить работу верхнего и нижнего пищеводных сфинктеров.

Суточная рН-метрия и импеданс-рН-метрия. Основные методы диагностики гастроэзофагеальных рефлюксов, которые впоследствии могут привести к онкологическому заболеванию пищевода.

Лечение рака пищевода

Лечение рака пищевода зависит от стадии опухолевого роста, размера, локализации.

Хирургическое лечение пищевода

Хирургия пищевода - это удаление части или всего пораженного органа. При аденокарциноме пищевода удаляется часть ниже 2/3 от пищевода, а иногда и верхняя часть желудка, остальную часть желудка используют для восстановления пищевода. При запущенных состояниях рака пищевода удаляется весь пищевод.

Лучевая терапия обычно используется в комбинации с химиотерапией у пациентов при сомнительной эффективности хирургического лечения, а также при сопутствующей патологии.

Профилактика рака пищевода

Поддержание нормальной массы тела, отказ от курения и ограничение употребления алкоголя, а также своевременное лечение и профилактика предраковых заболеваний снижают риск развития рака пищевода.

Врачи относят злокачественные новообразования пищевода к рубрике С15 в Международной классификации болезней МКБ-10.

Профессиональные статьи, касающиеся рака пищевода:

Гастроэнтерология. Пищевод, желудок. Под ред. Дж.Х. Барона, Ф.Г. Муди. Канцерогенез в верхнем отделе пищеварительного тракта.
Часть 1. Рак пищевода


Аллахвердян А.С., Мазурин В.С., Казанцева И.А., Исаков В.А. Гастроэзофагеальный рефлюкс - фактор риска малигнизации послеожоговых и пептических стриктур пищевода // Consilium Medicum. – 2006. – № 2. – С. 18–22.

Василевский Д.И., Луфт А.В., Прядко А.С., Воробьев С.Л., Волков В.Г. и др. Малоинвазивные хирургические технологии в лечении пищеводных осложнений ГЭРБ // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. – 2011. – № 2–3. – С. 34–36.

Воробьев А.И. Операция Льюиса в системе лечения рака пищевода. Автореферат дисс. к.м.н., 14.00.14 - онкология, 14.00.27 - хирургия. АГМА, Астрахань, 2007.

Мак-Колл К. Потенциальные риски при ГЭРБ без адекватной терапии // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. Специальный выпуск. – 2004. – № 5. – с. 45–48.

Химина И.Н. Морфологический портрет слизистой оболочки пищевода Барретта на фоне терапии ингибиторами протонной помпы // Consilium Medicum. – 2008. – № 2.


Индекс цитирования
Логотип Исток-Системы

Информация на сайте www.gastroscan.ru предназначена для образовательных и научных целей. Условия использования.