Лекарственные болезни

Прием лекарств (таблеток, драже, пилюль) нередко приводит к поражениям тех или иных отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Поражения пищевода у молодых имеют, как правило, острый характер и проявляются болью при глотании (одинофагия), расстройствами глотания (дисфагия), болью в груди, изжогой.

У пожилых проявления имеют хронический характер, осложняются развитием нарушений моторики пищевода или его недиагностированными ранее сужениями (стриктурами).

Эндоскопическая картина этого эзофагита характеризуется одной или несколькими язвами на фоне нормальной слизистой оболочки.

Язва пищевода, вызванная приёмом лекарств
Язва пищевода, вызванная приёмом лекарств
Наиболее частыми причинами эзофагита, связанного с пероральным приемом лекарств, являются препараты: доксициклин, клиндамицин, тетрациклин (особенно у детей), напроксен, хлористый калий, аскорбиновая кислота, хинин и хинидин, сульфат железа, аспирин или другие нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).

Для профилактики повреждений в особенности пожилым пациентам рекомендуется запивать лекарства достаточным количеством воды и не принимать горизонтальное положение тела в течение 1 часа после приема препаратов.

Клиндамицин, линкомицин, ампициллин, пенициллин, цефалоспорины, тетрациклин, эритромицин могут быть причиной целого ряда «лекарственных болезней» органов пищеварительного тракта, таких как антибиотикоассоциированная диарея, геморрагический и псевдомембранозный колит. Антибактериальные препараты подавляют рост не только патогенных микроорганизмов, но и нормальную микрофлору. В результате размножаются сапрофитные микробы, приобретающие патогенные свойства. К ним относятся стафилококки, протей, дрожжевые грибы, энтерококки, синегнойная палочка, клебсиеллы.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)
Большая группа болезней ЖКТ связана с применением нестероидных противовоспалительных средств. Эти лекарства очень часто назначают при различных заболеваниях типа артритов, радикулитов, в качестве профилактики инсультов, как обезболивающие и как противовоспалительные средства.

Но НПВС при длительном применении вызывают тяжёлые поражения слизистой оболочки желудка (СОЖ), преимущественно его антрального отдела и двенадцатиперстной кишки (ДПК) (геморрагии, эрозии, язвы). Причём это касается приёма не только препаратов в виде таблеток, но и при использовании их в виде инъекций и мазей.

Побочные эффекты применения НПВС связаны с их способностью ингибировать, т. е. подавлять, ключевой  фермент метаболизма арахидоновой кислоты – циклооксигеназы (ЦОГ), что, в свою очередь, приводит к угнетению синтеза простагландинов. Простагландины, в свою очередь,  определяют важнейшие физиологические реакции организма, в т.ч. скорость репаративных, т.е восстановительных процессов в СОЖ и ДПК.

Существуют два изофермента ЦОГ – ЦОГ-1 (обеспечивает синтез простагландинов) и ЦОГ-2 (активность её возрастает только при воспалении). И подавлять надо, в основном, только ЦОГ-2.

Современная классификация НПВС как раз и основана на степени селективности, т. е. избирательности, препаратов к различным формам ЦОГ.

В настоящее время выделяют пять групп НПВС:
  1. Неселективные НПВС с выраженным действием на ЦОГ-1 - ацетилсалициловая кислота (аспирин), индометацин, кетопрофен, пироксикам.
  2. НПВС с преимущественным действием на ЦОГ-1 - диклофенак, ибупрофен, напроксен и др.
  3. НПВС  со сбалансированным эффектом в отношении ингибирования ЦОГ-1 и ЦОГ-2 - лорноксикам.
  4. НПВС с умеренно выраженной селективностью в отношении ЦОГ-2 - этодолак, мелоксикам, нимесулид, набуметон.
  5. Специфические ингибиторы НПВС с выраженной селективностью в отношении ЦОГ-2 - целекоксиб, рофекоксиб.
Посоветуйтесь с врачом и используйте НПВС, обладающие максимальной селективностью в отношении ЦОГ-2. У них меньше побочных вредных свойств.

Профессиональные медицинские публикации, касающиеся лекарственных болезней
Васильев Ю.В. Ингибиторы протонной помпы в терапии язв желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциируемых с нестероидными противовоспалительными препаратами // Фарматека. – 2005. – № 7. – с. 1–4.

Агапова Н.Г. О медикаментозных гастродуоденальных язвах // Журнал "Мистецтво лiкування". Украина. – 2007. – 2(38).

Муравьев Ю.В., Алексеева А.В., Цапина Т.Н. Всегда ли терапия "безопасными" НПВП безопасна для слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта? // Российский гастроэнтерологический журнал. 2000. №2.



Индекс цитирования
Логотип Исток-Системы

Информация на сайте www.gastroscan.ru предназначена для образовательных и научных целей. Условия использования.