Дурлештер В.М., Шабанова Н.Е., Корочанская Н.В. и др. Результаты антирефлюксных хирургических операций у пациентов с рефлюкс – эзофагитом в сочетании с ЛОР-патологией // Вестник хирургической гастроэнтерологии. С. 18–25.

Популярно о болезнях ЖКТ Лекарства при болезнях ЖКТ Если лечение не помогает Адреса клиник

Авторы: Дурлештер В.М. / Шабанова Н.Е. / Корочанская Н.В. / Сиюхов Р.Ш. / Свечкарь И.Ю. / Пономарева А.И. / Горбань Е.В.


Результаты антирефлюксных хирургических операций у пациентов с рефлюкс – эзофагитом в сочетании с ЛОР-патологией

В.М. Дурлештер, Н.Е. Шабанова, Н.В. Корочанская, Р.Ш. Сиюхов, Ю.И. Свечкарь, А.И. Пономарева, Е.В. Горбань

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Краевая клиническая больница № 2» Пенжоян Г.А., Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего обучения «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской федерации Алексеенко С.Н.


Резюме: В статье приведена оценка эффективности лапароскопических антирефлюксных операции, вследствие которых у 79% больных с хроническим ларингитом и 78% пациентов с хроническим фарингитом, ассоциированных с эпизодами патологического гастроэзофагеального рефлюкса, было достигнуто полное купирование клинико-эндоскопических признаков ЛОР-патологии

Ключевые слова: рефлюкс - эзофагит, антирефлюксные операции, рефлюкс-эзофагит в сочетании с ЛОР-патологией.

Введение.

Ведение больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) в настоящее время приобретает бинарный подход, предусматривающий назначение антисекреторных препаратов [1, 2] у большинства пациентов и выполнение антирефлюксного хирургического лечения [3, 4] у лиц, резистентных к адекватной медикаментозной терапии. Однако назначение ингибиторов протонной помпы у значительного количества пациентов вызывает неудовлетворенность лечением из-за высокой стоимости препаратов, развития побочных эффектов и рефрактерных симптомов [2, 5, 6]. При этом распространенное нежелание больных подвергнуться хирургической фундопликации объясняется опасением развития побочных эффектов [4]. Такое положение вещей суживает терапевтическое окно для эффективного лечения многих пациентов с ГЭРБ, особенно при наличии ларингофарингеального рефлюкса [7], частота которого на приеме у оториноларинголога достигает 18 % [8]. Причина повреждения ЛОР-органов до конца не выяснена, но, вероятно, включает комбинацию рефлюкса кислоты и пепсина, при этом   ларингеальные симптомы зачастую неспецифичны [9].

Учитывая современную дефиницию ГЭРБ, определяемую наличием типичных «симптомов или повреждения слизистой оболочки в результате патологического рефлюкса содержимого желудка в пищевод или в полость рта (включая гортань) или легкое» [5], необходимость разработки методик антирефлюксной хирургии является насущной необходимостью. Альтернативными методами для пациентов с поражением ЛОР-органов могут служить операции эндоскопической фундопликации и минимально инвазивные эндоскопические хирургические операции [4, 10]. В эру ингибиторов протонной помпы актуальным является не только развитие современных методик антирефлюксной хирургии, но и подтверждение их эффективности.

Цель исследования:

оценить результаты хирургического лечения больных с рефлюкс-эзофагитом (РЭ) в сочетании с ЛОР-патологией после формирования арефлюксной кардии.

Материал и методы.

Было обследовано 487 больных с РЭ, находящихся на лечение в хирургических и гастроэнтерологическом отделениях ГБУЗ «Краевая клиническая больница № 2» г. Краснодара в 2010-2016 годах. Возрастной диапазон составил от 18 до 79 лет, средний возраст 47,3±7,4 лет. Всем пациентам проводился комплекс обследований: эзофагогастродуоденоскопия с помощью видеоинформационной системы с цифровым анализатором изображения «Olimpus» (GIF - 160 EVIS EXERA, СV-70); полипозиционная контрастная рентгенография рентген-аппаратом «Baccara» с электронно-оптическим преобразователем фирмы «Apelet» (Франция). Для оценки характера, частоты и продолжительности гастроэзофагеальных рефлюксов проводили суточное рН–мониторирование пищевода с помощью прибора «Гастроскан–24» фирмы “Исток–Cистема” (г. Фрязино, Россия). Оценивали следующие показатели: среднее значение рН, % общего времени с рН < 4, число продолжительных рефлюксов > 5 мин (рефл./сут.), наибольшую продолжительность рефлюкса (мин), обобщенный показатель De Meester.

Из общего количества обследованных пациентов выделена группа больных из 77 (15,8%) человек с предположительно внепищеводными проявлениями РЭ. Из обширного перечня патологии, вероятной причиной которой может являться гастроэзофагеальный рефлюкс, выбор был остановлен на тех нозологиях, связь которых с РЭ высоко вероятна: бронхиальная астма, некоронарогенные боли в грудной клетке, хронический кашель, хронический фарингит (ХФ ) и хронический ларингит (ХЛ). В данной статье приводится описание клинической картины и результатов лечения 37 пациентов с РЭ и ЛОР проявлениями.

Всем больным на протяжении не менее 6 месяцев назначалась медикаментозная терапия ингибиторами протонной помпы, а при недостаточной эффективности консервативного лечения выполнено оперативное вмешательство в объеме лапароскопической технологии хирургическая коррекция грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) и РЭ (патент на изобретение РФ № 2525732 от 23.06.2014).

Статистическую обработку полученных данных производили на IBM – совместимом компьютере на базе Intel Pentium IV с использованием пакета прикладных программ Microsoft Exсel и программы «Статистика– 7.0» для Windows XP (версия 2002).

Результаты и обсуждение.

Клиническая  симптоматики  ГЭРБ  была «типичной» по данным эофагогастродуоденоскопии (ЭГДС), рентгенографии верхних отделов желудочно-кишечного тракта; показатели пациетов с ЛОР проявлениями ГЭРБ существенно не отличались от средних показателей по основной группе. Таким образом, эрозивный или эрозивно - язвенный РЭ выявлен у 17 (46%) человек, катаральная форма эзофагита - у 19 (51,3%); аксиальная ГПОД - у 34 (92%) пациентов. По результатам суточной рН-метрии были зарегистрированы множественные кислые рефлюксы (рис 1.). По результатам проведенного анализа у 26 (70%) больных - по 13 в каждой группе - отмечены многочисленные высокие забросы рефлюксата, большее суточное количество рефлюксов и общее время с рН<4, более высокий индекс DeMeester (изменения статистически недостоверны по сравнению с основной группой, р>0,05). Полученные данные с высокой долей вероятности позволяют говорить о наличии у этих больных эзофагофаринголарингеального рефлюкса с непосредственным контактным повреждением слизистой оболочки гортаноглотки.


Рис. 1/ Суточная рН–грамма пищевода (датчики расположены на уровне кардии, на 5 и 10 см от НПС). Множественные «высокие» кислотные рефлюксы в средней трети пищевода (отмечены кружком)

Результаты исследования симптомов ЛОР-патологии, представлены в табл. 1

Таблица 1. Характеристики клинических симптомов хронического фарингита и хронического ларингита

 

Симптом

Частота (чел, %)

Показатель ВАШ симптома, баллы

Ларингит, n=19

Утомляемость голоса

14 (74)

5 (3; 7)

Охриплость голоса

13 (68)

5 (2,5; 7,5)

Кашель

13 (68)

4 (3; 5)

Ощущение стекания слизи по задней стенке глотки

5(26)

5 (4; 7)

Боль в горле

4(21)

3 (2; 4,5)

Фарингит, n=19

Сухость и першение

16 (89)

6 (4; 8)

Покашливание

14(78)

4(3; 5,5)

Ощущение «кома» в горле

10(55)

4 (2; 6)

Боль в горле

6(33)

3 (2; 5)

Из представленных данных следует, что у пациентов с хроническим ларингитом примерно с одинаковой частотой (от 68% до 74%) встречались следующие симптомы: утомляемость и охриплость голоса, кашель (таблица 1). По интенсивности более выраженными оказались первые два из указанных симптомов. При хроническом фарингите наиболее частым и интенсивным симптомом была сухость и першение в горле - у 89% больных, показатель ВАШ симптома 6 (4; 8) балла. Болевой симптом встречался не столь часто в обеих группах - у 4 и 6 человек соответственно, и выраженность его была невысокой ( 3 балла по ВАШ ).

17 (89%) пациентов с ХЛ и 16 (89%) с ХФ отмечали связь некоторых клинических проявлений с эпизодами ГЭР - изжогой и отрыжкой. Адекватной оценки соответствия типичных и атипичных симптомов при суточной рН-метрии провести не удалось ввиду неспецифичного и часто хронологически «размытого» характера ЛОР-симптоматики.

Основными морфологическими признаками хронического фарингита, учитываемыми при фарингоскопии, являлись: гиперемия и отечность слизистой оболочки при катаральной форме (рис. 2.А); гиперплазия лимфоидной ткани задней стенки глотки, гипертрофия боковых валиков глотки при гипертрофической форме (рис. 2.Б); истончение и бледность слизистой оболочки у лиц с атрофической формой.


Рис. 2 Картина фарингоскопии у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью до операции

При проведении ларингоскопического осмотра обращали внимание на наличие и степень выраженности следующих признаков: стекловидный отек слизистой оболочки всех отделов гортани, гиперемию и/или гипертрофию слизистой межчерпаловидной области (рис. 3), отек голосовых складок, гиперемию подскладкового отдела гортани, атрофические изменения слизистой. Воспалительные изменения слизистой оболочки гортани отмечались в основном в межчерпаловидной области (так называемый «задний ларингит») у 17 (89%) больных ХЛ.

Анализируя выявленные при фаринго- и ларингоскопии изменения нами было отмечено преобладание катаральной и гипертрофических форм ХЛ и ХФ (табл. 2).

У всех больных с различными формами хронического ларингита отмечались явления сопутствующего фарингита, причем воспалительные изменения слизистой оболочки глотки во всех случаях носили катаральный характер. Характерными признаками были длительный анамнез симптоматики ГЭРБ и хронической ЛОР-патологии - не менее 5 лет, а также наличие эрозивного эзофагита у всех больных с атрофической формой ХЛ и ХФ.


Рис. 3. Ларингоскопическая картина хронического гиперпластического ларингита у пациента с рефлюкс-эзофагитом

Таблица 2. Варианты выявленной хронической ЛОР-патологии

Варианты течения заболевания

Хронический ларингит, n=19 человек (%)

Хронический фарингит, n= 18 человек (%)

Катаральная

7(37)

6(33)

Гипертрофическая

9(47)

10 (56)

Атрофическая

3(16)

2(11)

Все пациенты с гипертрофической и атрофической формой ХЛ и ХФ имели множественные высокие кислые ГЭР (при измерении в средней трети пищевода) по данным суточной рН-метрии (рис. 4). У больных с катаральной формой ЛОР- патологии степень и длительность закисления пищевода была сопоставима с показателями лиц с гипер- и атрофическими формами (р>0,05).


Рис. 4. Среднее количество высоких кислых рефлюксов в сутки у пациентов с различными формами хронического ларингита и фарингита

Приведенные факты могут указывать на атрофический характер изменений слизистой оболочки гортани и глотки, развивающихся при длительном кислотном рефлюксном повреждении. В начальных стадиях более вероятно развитие катаральных и гипертрофических форм хронического воспалительного процесса в слизистой оболочке.

Имеющиеся результаты предоперационного обследования позволяют высказать предположение о том, что высокий кислый гастроэзофагеальный рефлюкс является значимым патогенетическим фактором в развитии некоторых форм ЛОР-патологии - хронического ларингита и фарингита.

При анализе результатов динамики клинической картины в послеоперационном периоде отмечено достоверное (р<0,05) и стойкое исчезновение клинических «типичных» симптомов РЭ у всех (n=37) пациентов в течение всего периода наблюдения.

При проведении контрольных ЭГДС у всех больных имелась положительная динамика - отсутствие признаков эзофагита, заживление эрозий, плотное смыкание кардии, отсутствие ГЭР (р<0,05). Данная картина отмечалась уже через 1 месяц и сохранялась весь период наблюдения.

При выполнении контрольного рентгенологического исследования верхних отделов ЖКТ у всех пациентов выявлена адекватная арефлюксная (отсутствие ГЭР) и эвакуаторная функции фундопликационной манжеты, по сравнению с предоперационными показателями (р<0,05). У 2 (5,4%) пациентов с исходно установленным укорочением пищевода через 6 месяцев отмечено проксимальное смещение манжеты на 4-5 см без потери ее арефлюксных качеств; рецидивирования ЛОР- симптомов не отмечено.

При проведении контрольной суточной рН-метрии пищевода и желудка в срок 6 месяцев у всех обследованных пациентов достоверно (р<0,05) снизились: % общего времени с рН<4, индекс DeMeester; среднее значение рН достоверно (р<0,05) повысилось. У большей части - 33 (89%) больных - регистрировалось от 2 до 7 непродолжительных слабокислых рефлюксов в сутки, не достигающих уровня средней трети пищевода и не сопровождающихся клиническими проявлениями, что позволило расценить их как физиологические.

Отмечена положительная динамика клинических симптомов ХЛ и ХФ , р<0,05 (рис. 5. и 6.).


Рис. 5. Динамика клинических симптомов хронического ларингита в зависимости от сроков послеоперационного наблюдения, * - р<0,05 по сравнению с группой до операции


Рис. 6. Динамика клинических симптомов хронического фарингита в зависимости от сроков послеоперационного наблюдения, * - р<0,05 по сравнению с группой до операции

Положительная динамика отмечалась в отношении всех клинических симптомов ларингита и фарингита, начиная уже с 1-го месяца после операции, все статистические различия значимы, р<0,05.

Так, среди больных с ларингитом через 2 года только у 2 (10,5%) - сохранялись явления утомляемости и охриплости голоса, еще у 1 (5,2%) больного отмечался кашель, при этом выраженность указанных симптомов по ВАШ стала ниже по сравнению с предоперационным уровнем на 20-27%. У остальных 16 (84,2%) человек с хроническим ларингитом отмечалось постепенное уменьшение симптомов в течение диспансерного наблюдения с полным их купированием в срок 2 года после операции.

Среди больных с хроническим фарингитом в динамике также отмечалось постепенное снижение частоты и выраженности клинических проявлений в течение диспансерного наблюдения. Полностью уже через 1 год был купирован болевой симптом. Через 2 года у 2 (11,1%) человек сохранялись жалобы на сухость и першение, также у 2 - на чувство «кома» в горле, у 1 (5,5%) обследованного - на покашливание; выраженность указанных симптомов по ВАШ стала ниже по сравнению с предоперационными показателями на 30-35%. Полное купирование ЛОР- симптомов отметили 14 (77,7%) человек с хроническим фарингитом.


Рис. 7. Картина катарального фарингита у пациента с рефлюкс-эзофагитом

Фарингоскопическая картина уже через 1 месяц после операции характеризовалась существенной положительной динамикой в виде снижения воспалительных явлений (уменьшение гиперемии, отечности слизистой оболочки, повышенного скопления слизистого отделяемого) у 17 (94%) человек. У всех 6 пациентов с катаральной формой фарингита к 1-му году послеоперационного наблюдения отмечена нормализация состояния слизистой оболочки глотки (рис. 7.), клинических проявлений также не было. У 8 из 10 больных с гипертрофической формой к 1-му году наблюдения отмечалось купирование воспалительных явлений. Гипертрофический фарингит сохранялся у 2 больных, однако его выраженность стала существенно ниже по сравнению с предоперационным периодом (рис. 8.). Среди пациентов с атрофической формой фарингита у 1 человека не было отмечено никаких клинических и эндоскопических изменений после антирефлюксного вмешательства; еще у 1 больного выявлено улучшение (но не нормализация) эндоскопической картины и существенное уменьшение жалоб. При дальнейших контрольных осмотрах картина не изменялась.


Рис. 8. Картина гиперпластического фарингита у пациента с рефлюкс-эзофагитом

При проведении контрольной ларингоскопии у пациентов с катаральным ларингитом через 1 месяц положительная динамика в виде уменьшения воспалительных явлений отмечена у всех 7 человек, к 1-му году послеоперационного наблюдения у всех отмечено купирование явлений ларингита, клинические проявления также отсутствовали. Аналогичная картина сохранилась и при дальнейшем наблюдении. У больных с гипертрофической формой ларингита через 1 месяц уменьшение воспалительных явлений отмечено у 6 из 9 пациентов, к 1-му году полное исчезновение патологических изменений и характерных жалоб выявлено у 7 человек, у 2- сохранялась морфологическая картина гипертрофического ларингита (рис. 9.), но выраженность его стала меньше (у одного из этих пациентов имелись жалобы на кашель, у другого - клиническая симптоматика отсутствовала). Из 3 больных с атрофической формой хронического ларингита только у одного выявлена нормализация ларингоскопической картины через 1 год с отсутствием жалоб; у остальных 2 пациентов существенных изменений после антирефлюксного лечения во все сроки наблюдения не отмечено, у них же сохранялись клинические жалобы.


Рис. 9. Ларингоскопическая картина хронического гиперпластического ларингита у пациента с рефлюкс-эзофагитом

До операции у всех пациентов с хроническим ларингитом, независимо от его формы, наблюдался сопутствующий катаральный фарингит. При контрольном осмотре через 1 и 6 месяцев явления катарального воспаления в глотке остались лишь у 2 пациентов (с атрофической формой ларингита); при контрольном наблюдении в 1 год и более явлений сопутствующего фарингита ни у одного пациента не было отмечено. Оценка отдаленных результатов хирургического лечения отражена в таблицах 3 и 4.

Таблица 3. Результаты жирургического лечения пациентов с различными формами хронического ларингита через 2 года наблюдения, n=19

Результаты лечения

Форма хронического ларингита

Катаральная

Гипертрофическая

Атрофическая

Абс.

%

Абс.

%

Абс.

%

Хороший

7

100

7

78

1

33

Удовлетв.

0

0

2

22

0

0

Неудовлетв.

0

0

0

0

2

67

Всего

7

100

9

100

3

100

Таблица 4. Результаты хирургического лечения пациентов с различными формами хронического фарингита через 2 года наблюдения, n=18 

Результаты лечения

Форма хронического фарингита

Катаральная

Гипертрофическая

Атрофическая

Абс.

%

Абс.

%

Абс.

%

Хороший

6

100

8

80

0

0

Удовлетв.

0

0

2

20

1

50

Неудовлетв.

0

0

0

0

1

50

Всего

6

100

10

100

2

100

Таким образом, у 15 (79%) и 14 (77,8% ) пациентов с хроническим ларингитом и хроническим фарингитом соответственно отмечен хороший результат лечения: полное купирование клинико- эндоскопических признаков ЛОР-патологии после проведенного лапароскопического антирефлюксного вмешательства (р<0,05 по сравнению с группами в предоперационном периоде). Наилучшие результаты отмечены среди больных с катаральными формами патологии гортани и глотки - воспалительные явления купированы в обеих группах. У пациентов с наиболее часто зафиксированной в данном исследовании формой – гипертрофической - также отмечена высокая эффективность антирефлюксного вмешательства - у всех 19 больных отмечен хороший или удовлетворительный результат лечения. Наименьшая эффективность устранения патологического высокого ГЭР наблюдалась среди пациентов с атрофической формой ЛОР-патологией: у 3 из 5 больных зафиксирован неудовлетворительный результат (не отмечено положительных клинико-эндоскопических изменений).

Заключение

Необходимо отметить, что в литературе сохраняются противоречивые данные об эффективности антирефлюксных операций у пациентов с ГЭРБ. Неудовлетворительные результаты наблюдаются в клинических ситуациях, когда не удавалось подтвердить ГЭРБ в качестве причины атипичных симптомов [5, 11]. Однако большинство авторитетных исследователей подтверждают довольно высокую эффективность антирефлюксных хирургических операций при соблюдении тактики планирования оперативного лечения [12, 13, 14, 15, 16], которое в большей части случаев показано при ГЭРБ с наличием внепищеводных проявлений, включая ларингофарингеальные, а также рефрактерных симптомов и осложнений [17, 18, 19, 20, 21]. Для такой когорты пациентов антирефлюксные хирургические операции являются операциями выбора [22], включая использованную в исследовании лапароскопическую технологию хирургической коррекции ГПОД и РЭ.

Список литературы

  1. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А. Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Пособие для врачей. – М., 2005. – 30 с.
  2. Pandolfino J.E., Krishnan K. Clinical Perspectives: Do endoscopic antireflux procedures fit in the current treatment paradigm of GERD? // Clin. Gastroenterol. Hepatol. – 2014. – V. 12, №.4.- P.544–554.
  3. Черноусов Ф.А., Шестаков А.Л., Егорова Л.К. Результаты фундопликаций при лечении рефлюкс-эзофагита (обзор литературы) // Вестник хирургической гастроэнтерологии. -2010. - С. 64-69.
  4. Ganz R. A. A Review of New Surgical and Endoscopic Therapies for Gastroesophageal Reflux Disease // Gastroenterology & Hepatology. - 2016. - V.12, №.7. - P.424-431.
  5. Katz P.O., Gerson L.B., Vela M.F. Guidelines for the diagnosis and management of gastroesophageal reflux disease // Am. J. Gastroenterol. – 2013. - V.108. - P.308-328.
  6. Lazarus B., Chen Y., Wilson F.P. et al. Proton pump inhibitor use and the risk of chronic kidney disease // JAMA Intern. Med. – 2016. - V.176. - P.238-246.
  7. Маев И.В., Юренев Г.Л., Бурков С.Г., Сергеева Т.А. Бронхолегочные и орофарингеальные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Consilium. Medicum. – 2006. – No 2. – С. 22–27.
  8. Alam K.H., Vlastarakos P.V. Diagnosis and Management of Laryngo-Pharyngeal Reflux Indian // J. Otolaryngol. Head Neck Surg. - 2014. - V. 66, №.3. - P. 227–231.
  9. Campagnolo A.M., Priston J., Thoen R.H., Medeiros T., Assunção A.R. Laryngopharyngeal Reflux: Diagnosis, Treatment, and Latest Research // International Archives of Otorhinolaryngology. – 2014. - V.18, №.2. - Р.184-190.
  10. Дурлештер В.М., Корочанская Н.В., Сиюхов Р. Ш., Свечкарь И.Ю., Габриэль С.А., Дряева Л.Г., Беретарь Р.Б., Семенов В.Ф. Хирургическое лечение больных с внепищеводными оториноларингологическими проявлениями рефлюкс-эзофагита // Кубанский научный медицинский вестник. – 2012. - V.131, № 2. - С.78-81.
  11. Kahrilas P.J., Boeckxstaens G. Failure of refl ux inhibitors in clinical trials: bad drugs or wrong patients? // Gut. – 2012. - V. 61. - P.1501-1509.
  12. Jobe B.A., Richter J.E., Hoppo T., Peters J.H., Bell R. et al. Preoperative diagnostic workup before antire ux surgery: an evidence and experience- based consensus of the Esophageal Diagnostic Advisory Panel // J. Am. Coll. Surg. – 2013. - V.217. - P.586-597.
  13. Hatlebakk J.G., Zerbib F., Bruley des Varannes S. et al. Gastroesophageal acid reflux control 5 years after antireflux surgery, compared with longterm esomeprazole therapy // Clin. Gastroenterol. Hepatol. – 2016. - V.14. - P.678-685.e3.
  14. Sandhu D.S., Fass R. Current Trends in the Management of Gastroesophageal Reflux Disease // Gut and Liver. - 2017. - V. 24. - Р.1-10.
  15. 15. Bencini L., Moraldi L., Bartolini I., Coratti A. Esophageal surgery in minimally invasive era //World J. Gastrointest. Surg. - 2016. - V.8, №.1. - P.52-64.
  16. Frazzoni M., Piccoli M., Conigliaro R., Frazzoni L., Melotti G. Laparoscopic fundoplication for gastroesophageal reflux disease // World J. Gastroenterol. - 2014. - V.20, №.39. -P.14272-14279.
  17. Galmiche J.P., Hatlebakk J., Attwood S., Ell C., Fiocca R. et al. Laparoscopic antireflux surgery vs esomeprazole treatment for chronic gerd: The lotus randomized clinical trial // JAMA. -2011. - V.305. - P.1969–1977.
  18. Broeders J.A., Bredenoord A.J., Hazebroek E.J., Broeders I.A., Gooszen H.G., Smout A.J. Effects of antireflux surgery on weakly acidic reflux and belching // Gut . – 2011. - V.60. -P.435–441.
  19. Kirkby-Bott J., Jones E., Perring S., Hosking S.W. Proximal acid reflux treated by fundoplication predicts a good outcome for chronic cough attributable to gastrooesophageal reflux disease // Langenbecks Arch. Surg. – 2011. - V.396. -P.167–171.
  20. Bulsiewicz W.J. Antireflux surgery in the proton pump inhibitor era // Cleveland Clinic Journal of Medicine. – 2012. -V.79, №.4. - P.273-281.
  21. Madanick R.D. Proton pump inhibitor side effect sand drug interactions: much ado about nothing? // Cleve. Clin. J. Med. – 2011. - V.78. - P.39–49.
  22. Stefanidis D., Hope W.W., Kohn G.P., Reardon P.R., Richardson W.S., Fanelli R.D. SAGES Guidelines Committee. Guidelines for surgical treatment of gastroesophageal reflux disease // Surg. Endosc. – 2010. - V.24. - P.2647–2669.


Results of anti-reflux surgeries in patients with reflux-esophagitis combined with ENT-pathology

V.M. Durleshter, N.E. Shabanova, N.V. Korochanskaya, R.Sh. Siyukhov, Yu.I. Svechrar', A.I. Ponomareva, E.V. Gorban'

State budgetary institute of health care «Region clinic hospital Nr 2»

Federal state budgetary educational institute of high education «Kuban state medical university» Russian federation Ministry of healh care


Summary: The results of the efficacy of laparoscopic antireflux surgery which at 79% of patients with chronic laryngitis and 77,8% - with chronic pharyngitis with a marked connection of symptoms with episodes of gastroesophageal reflux have been achieved complete relief of clinical and endoscopic signs of ENT-pathology are given in article.

Keywords: reflux - esophagitis, antireflux operations, reflux esophagitis in combination with ENT pathology.



Назад в раздел
Популярно о болезнях ЖКТ читайте в разделе "Пациентам"
Лекарства, применяемые при заболеваниях ЖКТ
Адреса клиник

Логотип Исток-Системы

Информация на сайте www.gastroscan.ru предназначена для образовательных и научных целей. Условия использования.