Roman S. Diagnostics: GORD phenotypes / UEG Week 2017. Presentation Number IP031. 2017-10-28.

Популярно о болезнях ЖКТ Лекарства при болезнях ЖКТ Если лечение не помогает Адреса клиник

Авторы: Roman S.


Diagnostics: GORD phenotypes

Sabine Roman
Presentation Number IP031. 2017-10-28
UEG Week 2017. Session: Management of gastro-oesophageal reflux disease (GORD),
Chairs: A. Bredenoord, F. Zerbib

Learning Objective 1
To describe the diagnostic criteria for GORD

Learning Objective 2
To determine the indications of reflux monitoring off and on therapy

Learning Objective 3
To differentiate GORD, reflux hypersensitivity and functional symptoms

Abstract

In case of typical symptoms (heartburn and regurgitation) and in absence of warning signs (dysphagia, bleeding, odynophagia, weight loss), the diagnosis of GORD is clinical and a medical treatment is usually proposed first. Upper gastro-intestinal (GI) endoscopy should be performed in case of warning signs, in patients older than 50 years or in patients with recurrent or persistent symptoms. Grade C or D oesophagitis, Barrett’s mucosa > 1cm and peptic stricture are strong evidence of GORD. Reflux monitoring (pH or pH-impedance monitoring) is indicated in patients with atypical symptoms, in case of recurrent or persistent symptoms despite therapy or prior to anti-reflux if there is no strong evidence of GORD. In absence of previous proven GORD (no oesophagitis, no Barrett, no positive pH study), reflux monitoring (either catheter based or wireless pH monitoring or pH-impedance monitoring) should be performed off proton pump inhibitor (PPI) to confirm GORD. In patients with prior evidence of GORD (oesophagitis, Barrett’s mucosa, positive pH study), pH-impedance monitoring should be performed on PPI to evidence persistent GORD. An acid exposure time (AET, that is percentage of time with esophageal pH < 4) greater than 6% defines GORD. An AET < 4% is normal and GORD diagnosis is undetermined if AET is between 4 and 6%. Further evidences are then required to confirm GORD. Finally normal AET and positive symptom reflux association (symptom index (SI) > 50% and/or symptom association probability (SAP) > 95%) defines reflux hypersensitivity and normal AET and negative SI and SAP functional symptoms.

Перевод

При типичных симптомах (изжога и регургитация) и при отсутствии настораживающих признаков (дисфагия, кровотечение, одинофагия, потеря веса) диагноз ГЭРБ является клиническим и вначале обычно предлагает медикаментозное лечение. Эндоскопию верхних отделов ЖКТ следует проводить: при наличии настораживающих признаков, у пациентов старше 50 лет и у пациентов с рецидивирующими или стойкими симптомами. Эзофагит степени C или D, пищевод Барретта с сегментом слизистой оболочки > 1см и пептической стриктуры являются надежным доказательством ГЭРБ. Мониторинг рефлюксов (рН или рН-импеданс мониторинг) показан пациентам с атипичными симптомами, при рецидивирующих или стойких симптомах, несмотря на терапию, и перед антирефлюксными операциями, если нет строгих доказательств ГЭРБ. Если ГЭРБ ранее не была подтверждена (нет эзофагита, нет пищевода Барретта, нет подтверждающей рН-метрии), мониторинг рефлюксов (либо с помощью рН-зонда или беспроводного мониторинга рН, или рН-импеданс мониторинга) должен быть выполнен без приема ингибиторов протонной помпы (ИПП), чтобы подтвердить ГЭРБ. У пациентов с ранее доказанным диагнозом ГЭРБ (эзофагит, пищевод Барретта, результат рН-метрии), рН-импедансмониторинг должен быть выполнен на фоне приема ИПП, чтобы подтвердить резистентный характер ГЭРБ. Если время экспозиции кислоты (AET, а именно, процент времени с pH < 4 в пищеводе) больше, чем 6%, то ставится диагноз ГЭРБ. AET < 4%, является нормой. Если AET между 4 и 6%, то диагноз ГЭРБ считается не определенным. В этом случае требуются дополнительные доказательства для подтверждения ГЭРБ. Нормальное AET и положительная ассоциации симптомов с рефлюксами (индекс симптома (SI) > 50% и/или вероятность ассоциации симптома (SAP) > 95%) определяют гиперчувствительность пищевода к рефлюксу, нормальное AET и отрицательное результат по SI и SAP указывают на функциональные симптомы (функциональную изжогу).

Перевод Б.В. Ракитина

References

Aziz Q, Fass R, Gyawali CP, Miwa H, Pandolfino JE, Zerbib F. Functional esophageal disorders. Gastroenterology. 2016;150:1368-1379 (review)

Roman S, Gyawali CP, Savarino E, Yadlapati R, Zerbib F, Wu J, Vela M, Tutuian R, Tatum R, Sifrim D, Keller J, Fox M, Pandolfino JE, Bredenoord AJ; GERD consensus group. Ambulatory reflux monitoring for diagnosis of gastro-esophageal reflux disease: Update of the Porto consensus and recommendations from an international consensus group. Neurogastroenterol Motil 2017 [Epub ahead of print] (review)

Bytzer P, Jones R, Vakil N, Junghard O, Lind T, Wernersson B, Dent J. Limited ability of the proton-pump inhibitor test to identify patients with gastroesophageal reflux disease. Clin Gastroenterol Hepatol. 2012;10:1360-6

Dent J, Vakil N, Jones R, Bytzer P, Schöning U, Halling K, Junghard O, Lind T. Accuracy of the diagnosis of GORD by questionnaire, physicians and a trial of proton pump inhibitor treatment: the Diamond Study. Gut. 2010;59:714-21

Kessing BF, Bredenoord AJ, Smout AJ. Objective manometric criteria for the rumination syndrome. Am J Gastroenterol. 2014 Jan;109(1):52-9

Lundell LR, Dent J, Bennett JR, Blum AL, Armstrong D, Galmiche JP, Johnson F, Hongo M, Richter JE, Spechler SJ, Tytgat GN, Wallin L.Endoscopic assessment of oesophagitis: clinical and functional correlates and further validation of the Los Angeles classification. Gut. 1999;45:172-80.

Martinucci I, de Bortoli N, Savarino E, Piaggi P, Bellini M, Antonelli A, Savarino V, Frazzoni M, Marchi S. Esophageal baseline impedance levels in patients with pathophysiological characteristics of functional heartburn. Neurogastroenterol Motil. 2014 Apr;26(4):546-55

Patel A, Sayuk GS, Gyawali CP. Parameters on esophageal pH-impedance monitoring that predict outcomes of patients with gastroesophageal reflux disease. Clin Gastroenterol Hepatol. 2015 May;13:884-91.

Saleh CM, Smout AJ, Bredenoord AJ. The diagnosis of gastro-esophageal reflux disease cannot be made with barium esophagograms. Neurogastroenterol Motil. 2015 Feb;27(2):195-200.

Ates F, Yuksel ES, Higginbotham T, Slaughter JC, Mabary J, Kavitt RT, Garrett CG, Francis D, Vaezi MF. Mucosal impedance discriminates GERD from non-GERD conditions. Gastroenterology. 2015 Feb;148(2):334-43

Disclosure
Consulting: Medtronic
Speaker: Mayoly Spindler
Research support: Crospon, Sandhill Scientific



Назад в раздел
Популярно о болезнях ЖКТ читайте в разделе "Пациентам"
Лекарства, применяемые при заболеваниях ЖКТ
Адреса клиник

Индекс цитирования
Логотип Исток-Системы

Информация на сайте www.gastroscan.ru предназначена для образовательных и научных целей. Условия использования.