Цыбиков Е.Н., Плеханов А.Н. Хирургическая тактика при язвенных стенозах привратника желудка. Сб. тезисов всерос. научно-практической конф. с междунар. уч."ЯБ ж-ка и двенадцатиперстной к-ки". Вестник хирургической гастроэнтерологии. – 2006. – № 1. – с. 137

Популярно о болезнях ЖКТ Лекарства при болезнях ЖКТ Если лечение не помогает Адреса клиник

Авторы: Цыбиков Е.Н. / Плеханов А.Н.


Хирургическая тактика при язвенных стенозах привратника желудка

Е.Н. Цыбиков, А.Н. Плеханов


Цель исследования


Оценить результаты селективной проксимальной ваготомии в лечении больных со стенозами привратника желудка.  

Материал и методы

Под наблюдением находился 61 больной хронической язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложненной суб- и декомпенсированным стенозом соответственно у 8 из 53 человек. Мужчин было 56, женщин - 5.

Клиническое и рентгенологическое исследования показали, что при декомпенсированных стенозах большая кривизна желудка при вертикальном положении была у входа в малый таз.

Всем больным в динамике проводилась внутрижелудочная рН-метрия, исследовалась моторно-эвакуаторная функция с помощью электрогастрографа, проводился эндоскопический контроль. Всем больным была выполнена СПВ с дренирующей операцией: пластика по Финнею - у 59, по Жабуле - у 2.

При исследовании кислотопродуцирующей функции желудка изучалась базальная и стимулированная секреция с помощью гистаминового теста.

Для изучения моторной функции желудка у больных использовался метод электрогастрографии.  

Результаты

При исследовании желудочной секреции наблюдались значительные ее нарушения, проявляющиеся высокими показателями кислотности, нарушением корригирующей взаимосвязи между телом и антральным отделом, декомпенсацией ощелачивающей функции пилорических желез. В базальный период гиперацидное состояние в теле желудка отмечено у 53 больных, из них у 43 в теле и антральном отделе (рН ниже 1,5). У 25 пациентов при нормацидных показателях и даже гипо-хлоргидрии выявлена высокая кислотность в антральном отделе (рН 0,5-1,2). У 4 больных с гипацидным состоянием в теле желудка (рН 2,5-3,0) обнаружен "кислый" антрум (рН 0,5-1,2). После стимуляции гистамином интенсивное непрерывное кислотообразование наблюдалось у 58 человек, укорочение щелочного времени (5-10 мин). Декомпенсация функции пилорических желез отмечена у всех больных.

После операции желудочную секрецию исследовали через 1,5-3-6-9 мес, 1, 2, 3 года. Гипоацидное состояние отмечено у 46 пациентов (рН 3,5-5), кислотообразование средней интенсивности - у 12, у 2 больных кислотность оставалась на высоких цифрах (рН ниже 1,5 натощак и 1,2 после стимуляции) в первые полгода после операции. Позже зарегистрирована нормацидность. У 10 больных отмечены высокие показатели кислотности после стимуляции (рН ниже 1,5), при достаточной нейтрализации кислоты. Разница рН тела и антрального отдела желудка была выше 1,5, что указывало на ослабление кислотообразующей функции желудка и адекватное ощелачивание в пилороантральной зоне.

После операции в базальный период кислотность снижается до нормы или состояния гипоацидности, после стимуляции непрерывное кислотообразование отсутствует, улучшается деятельность антрального отдела, проявляется кислотонейтрализующая функция пилорических желез.

По данным рентгенологического исследования, до операции у всех больных нижний полюс желудка, в зависимости от степени стеноза располагался на 5-25 см ниже гребешковой линии. Через 1-1,5 мес после операции он находился выше гребешковой линии у 15 из 18 пациентов. Нормальное положение желудок принимал к 5-му месяцу у 14 из 18 больных с наличием отчетливой перистальтики.

После формирования гастродуоденоанастомоза по Финнею и СПВ эвакуация у большинства больных начиналась почти мгновенно (через 15-20 с). Мы не наблюдали рецидива язвы и стеноза пилородуоденальной зоны.  

Выводы

1. Непосредственные и отдаленные результаты у довольно тяжелой категории больных с выраженными стенозами пилородуоденальной зоны при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки можно считать хорошими. Расширенная СПВ в сочетании с дренирующими операциями при хронической язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной суб- и декомпенсированным стенозом является операцией выбора.

2. Изучение секреторной и моторно-эвакуаторной функции желудка, выполненной в динамике, указывает на нормализацию функционального состояния желудка в течение первого года после операции.

 

Хирургическая тактика при язвенных стенозах привратника желудка.

Цыбиков Е.Н., Плеханов А.Н.

Бурятский филиал Научного центра реконструктивной и восстановительной хирургии ВСНЦ СО РАМН, Улан-Удэ.

Сборник тезисов Всероссийской научно-практической конференции с международным участием "Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки". Сочи, 2006. Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2006, № 1, с. 137.


Назад в раздел
Популярно о болезнях ЖКТ читайте в разделе "Пациентам"
Лекарства, применяемые при заболеваниях ЖКТ
Адреса клиник

Индекс цитирования
Логотип Исток-Системы

Информация на сайте www.gastroscan.ru предназначена для образовательных и научных целей. Условия использования.