Завикторина Т.Г. Клиническое значение гастроэзофагеального и фаринголарингеального рефлюксов при патологии пищевода и гортани у детей. Автореферат дисс. к.м.н., 14.00.09 - педиатрия. МГСМУ, Москва, 2009.

Популярно о болезнях ЖКТ Лекарства при болезнях ЖКТ Если лечение не помогает Адреса клиник

Авторы: Завикторина Т.Г.


Открыть автореферат в новом окне (формат pdf - 256 КБ)

Резюме диссертации // РЖГГК. - 2012. - Т.22. - №6. - С.83.

Т.Г. Завикторина – Клиническое значение гастроэзофагеального и фаринголарингеального рефлюксов при патологии пищевода и гортани у детей.

Цель исследования – изучить значимость клинико-инструментальных методов исследования в диагностике рефлюксной болезни (РБ) у детей в гастроэнтерологической и отоларингологической практике.

Проведено клиническое и инструментальное обследование 99 детей в возрасте от 5 до 16 лет (12,0±2,6 года) – 62 мальчика и 37 девочек с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), хроническими заболеваниями гортани или сочетанием этих нозологий.

Гастроэнтерологическую группу составили 39 детей с признаками ГЭРБ по данным физикального, эндоскопического, рентгенологического и рН-метрического исследования. Критерием включения в отоларингологическую группу являлось наличие хронических заболеваний гортани в сочетании с косвенными эндоскопическими признаками фаринголарингеального рефлюкса (ФЛР). В нее вошли 60 детей из отоларингологического отделения с рецидивирующим респираторным папилломатозом (РРП, n=28), приобретенным рубцовым стенозом гортани (РСГ, n=12), дисфонией (ДФ, n=10) и узелками голосовых складок (УГС, n=10). Из 28 детей с РРП в 10 случаях отмечалось осложнение в виде РСГ.

Для оценки состояния слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, а также моторных нарушений в области желудочнопищеводного перехода проводилась фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), в ходе которой признаки ГЭРБ оценивались с использованием системы G. Tytgat в модификации В.Ф. Приворотского. Рентгеноконтрастное исследование пищевода позволило диагностировать гастроэзофагеальные рефлюксы (ГЭР) различной степени выраженности.

Специальные методы исследования включали суточное многоканальное рН-мониторирование и фиброриноларингоскопию.

В качестве критерия ФЛР использовались данные G.N. Postma (2000), т. е. наличие за сутки 3 и более эпизодов заброса желудочного содержимого с рН<4,0 в гортаноглотку.

Суточное рН-мониторирование выполнялось повторно 24 детям в сроки от 4 до 20 мес.

Всем пациентам проводилось эндоскопическое исследование гортани и глотки с помощью фиброриноларингоскопа «Pentax FNL-7RP3». В отоларингологической группе это исследование было основным в постановке диагноза хронической патологии гортани. В ходе исследования определялись также эндоскопические признаки ФЛР: гиперемия и отек слизистой оболочки черпаловидных хрящей и межчерпаловидной области, гиперемия задних отделов голосовых складок, воспалительные валики в подскладковом отделе, пахидермия.

Лечебные мероприятия назначались с учетом существующих рекомендаций (В.Ф. Приворотский, Н.Е. Луппова, 2007) и зависели от варианта РБ, наличия эзофагита и хронической патологии гортани.

При сочетании ГЭР и ФЛР продолжительность курса лечения составляла 4 нед независимо от результатов ФГДС. В случае выраженных кислотных значений в пищеводе к терапии подключались ингибиторы протонной помпы (ИПП), которые пациентами с хронической патологией гортани принимались на протяжении 12 нед. При изолированном ФЛР назначались антациды сроком на 4 нед, а больным старше 14 лет – ИПП также в течение 4 нед.

Дети с хронической патологией гортани получали лечение по основному заболеванию. В груп пе пациентов с рецидивирующим респираторным папилломатозом хирургическое вмешательство по устранению папиллом комбинировалось с проведением различных видов противорецидивной терапии. У детей с рубцовым стенозом гортани и шейного отдела трахеи выполнялись реконструктивные ларинготрахеальные операции или проводилось противовоспалительное лечение как этап подготовки к хирургическому вмешательству. Детям с ДФ и УГС проводилось фонопедическое и физиотерапевтическое лечение.

По мнению автора, рефлюксная болезнь у детей является единым патологическим состоянием с различными уровнями заброса желудочнокишечного содержимого, вариабельными кислотно-щелочными и топическими характеристиками. При доминирующем варианте РБ отмечается выраженное нарастание кислотных или кислотнощелочных показателей в пищеводе, приводящее к низким значениям рН в гортаноглотке.

Частным вариантом РБ является ФЛР, когда в условиях умеренного учащения щелочных эпизодов в пищеводе регистрируется изолированное повышение кислотных значений в гортаноглотке. Для изолированного ГЭР наиболее типично нарастание щелочных характеристик.

Среди хронических патологических состояний пищевода основные позиции занимает ГЭРБ независимо от кислотно-щелочных характеристик и в сочетании с катаральным эзофагитом.

Совокупная группа детей с хроническими заболеваниями гортани отличается повышенной частотой изолированных и сочетанных фаринголарингеальных рефлюксов, а также более высокими кислотными значениями в пищеводе и гортаноглотке.

Нозологические различия при ЛОР-патологии заключаются в более частой встречаемости смешанного варианта ГЭР и высокой кислотности в гортаноглотке у детей с рубцовым стенозом гортани, а также в превалировании изолированного ФЛР с меньшими изменениями рН в гортаноглотке в случае рецидивирующего респираторного папилломатоза. Осложнения рецидивирующего респираторного папилломатоза в виде развития рубцового стеноза гортани характеризуются более высокими кислотными значениями в пищеводе и гортаноглотке по сравнению с исходным статусом.

Наличие тяжелой патологии гортани (рецидивирующий респираторный папилломатоз и рубцовый стеноз) отягощают течение РБ и снижают эффективность проводимых антирефлюксных мероприятий.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук выполнена в ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава».

Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор В.И. Кириллов, доктор медицинских наук Ю.Л. Солдатский.

Дата защиты: 15.06.2009 на заседании диссертационного совета Д 208.040.10 при ГОУ ВПО «Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Росздрава».



Назад в раздел
Популярно о болезнях ЖКТ читайте в разделе "Пациентам"
Лекарства, применяемые при заболеваниях ЖКТ
Адреса клиник

Индекс цитирования
Логотип Исток-Системы

Информация на сайте www.gastroscan.ru предназначена для образовательных и научных целей. Условия использования.