Белоусова И.Б., Макаренко В.К. Использование кратковременной внутрижелудочной рН-метрии при язвенной болезни // Современные научные исследования и инновации. - 2015. - № 1.

Популярно о болезнях ЖКТ Лекарства при болезнях ЖКТ Если лечение не помогает Адреса клиник

Авторы: Белоусова И.Б. / Макаренко В.К.


Использование кратковременной внутрижелудочной рН-метрии при язвенной болезни

Белоусова Ирина Борисовна1, Макаренко Вера Константиновна2

Пензенский государственный университет, кандидат медицинских наук, доцент кафедры «Теоретические основы физической культуры и спорта»
Пензенский государственный университет, кандидат педагогических наук, доцент кафедры «Теоретические основы физической культуры и спорта»
Аннотация

Данная статья посвящена анализу показателей кратковременной внутрижелудочной рН-метрии у 83 больных язвенной болезнью. Показана высокая частота пациентов с гиперацидностью при локализации язвы в двенадцатиперстной кишке и с нормацидностью и гипоацидностью при локализации язвы в желудке. Кратковременная внутрижелудочная рН-метрия может использоваться для рутинного обследования всех пациентов, предъявляющих гастроэнтерологические жалобы, и при язвенной болезни для оценки и коррекции проводимой терапии.

Ключевые слова: кратковременная внутрижелудочная рН-метрия, методы диагностики, язвенная болезнь

The use of a short-term intragastric pH-metry in ulcer disease

Belousova Irina Borisovna1, Makarenko Vera Konstantinovna2

Penza State University, candidate of medical sciences, associate professor the Chair of Theory of Physical culture and sport

Penza State University, candidate of pedagogical sciences, associate professor the Chair of Theory of Physical culture and spor

Abstract

This article is devoted to the analysis of indicators of a short-term intragastric pH-metry in 83 patients with ulcer disease. The high frequency of patients with a hyperacidity in the localization of ulcers in the duodenum and a normacidity and a hypoacidity in the localization of ulcers in the stomach is shown. A short-term intragastric pH-metry can be used for routine screening of all patients presenting gastrointestinal complaints and ulcer disease for assessment and correction of the therapy.

Keywords: diagnostic methods, short-term intragastric pH-metry, ulcer disease

Увеличение в настоящее время числа больных, страдающих кислотозависимыми заболеваниями, длительный и рецидивирующий характер течения, приводящий нередко к снижению качества жизни и трудоспособности, недостаточная эффективность изолированного применения различных антисекреторных препаратов подчеркивают медико-социальную актуальность проблемы. Нарушение кислотообразующей функции желудка является одним из факторов патогенеза развития многих кислотозависимых заболеваний, таких как эрозивно-язвенные поражения желудка, двенадцатиперстной кишки, хронический гастрит, гастродуоденит, функциональная диспепсия, а также болезней пищевода (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь). В России гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, которая на сегодняшний день является одним из самых распространенных кислотозависимых заболеваний, страдает от 11 до 15% населения [1]; язвенной болезнью, по разным данным, от 2 до 10% взрослого населения или, как минимум, 3 миллиона человек, из которых каждый десятый оперируется [2]. Известно, что язвенная болезнь нередко сочетается с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. При этом отсутствует дифференцированный подход к ранней диагностике этих заболеваний, несмотря на вероятность малосимптомного, атипичного, упорного и рецидивирующего течения, обусловливающего несоответствие клинических признаков объективным инструментальным данным.

Язвенная болезнь определяется как хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, характерным признаком которого служит образование дефекта (язвы) в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки. В настоящее время наиболее широко распространено мнение, что в основе патогенетических механизмов, способствующих нарушению целостности слизистой оболочки органов желудочно-кишечного тракта и образованию эрозий и язвенных дефектов, лежит нарушение равновесия между факторами защиты (снижение выработки и нарушение качественного состава желудочной слизи, уменьшение концентрации бикарбонатов, нарушение первичной и вторичной перистальтики органа, ухудшение процессов регенерации, кровообращения, уменьшение содержания простагландинов в слизистой оболочке) и факторами агрессии желудочного содержимого (повышение выработки соляной кислоты, пепсиногена и пепсина; нарушение моторной функции: задержка или, наоборот, ускорение эвакуации кислого содержимого из желудка, дуоденогастральный рефлюкс, присутствие лизолецитина, желчных кислот, ферментов; Helicobacter pylori; приём лекарственных препаратов, оказывающих повреждающее действие на слизистую оболочку, и других).

Соотношение различных факторов агрессии и защиты может быть различным, однако, значение кислотно-пептического фактора в патогенезе язвенной болезни имеет важное значение [3]. Установленным является факт, что существенную роль играет не столько повышение кислотности, сколько увеличение продолжительности закисления дуоденальной среды, связанное с дискинезией и нарушением ее ощелачивающей функции в связи с изменением буферных свойств панкреатических и билиарных секретов. Длительный контакт агрессивных факторов желудочного секрета со слизистой оболочкой приводит к прорыву слизистого барьера, проникновению активных ионов водорода через клеточные мембраны и структуры и внутриклеточному активированию протеолитических ферментов с образованием пептической язвы [4].

Полная и точная диагностика язвенной болезни нереальна без применения дополнительных методов исследования. Основную диагностическую информацию получают при помощи лабораторных и инструментальных методов исследования. Среди основных диагностических методов исследования желудочно-кишечного тракта рН-метрия несомненно является "золотым стандартом" в диагностике кислотозависимых заболеваний.

В соответствии с приказами Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 17 сентября 2007 г. № 611 и № 612 в стандартах оказания медицинской помощи населению внутрижелудочное определение концентрации водородных ионов в желудочном содержимом (рН), т.е. рН-метрия, входит в перечень обязательных методов исследования, показанных больным с язвенной болезнью желудка, двенадцатиперстной кишки, а также пациентам с хроническим гастритом, дуоденитом и диспепсией, и в стандартах оснащения гастроэнтерологического отделения и медицинской организации, имеющей в своей структуре кабинет врача-гастроэнтеролога, предусмотрено наличие прибора для проведения интрагастральной рН-метрии (приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 2 июня 2010 г. № 415н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при заболеваниях гастроэнтерологического профиля" [5].

Исследование кислотообразующей функции желудка должно проводиться всем больным язвенной болезнью, кроме случаев, когда противопоказано введение желудочного зонда. В большинстве случаев оно может быть косвенным подтверждением диагноза язвенной болезни, особенно, с локализацией в двенадцатиперстной кишке. Повышенное кислотообразование может свидетельствовать и о наличии гастродуоденальных язв, обусловленных гастриномами различной локализации [6]. Кроме того, рН-метрия верхних отделов пищеварительного тракта оптимизирует диагностику функциональных нарушений при кислотозависимых заболеваниях, особенно при сочетанных патологиях, и позволяет выработать адекватную тактику лечения и контролировать ход лечения. рН-метрия особенно важна в случаях, когда стандартные схемы лечения гастроэнтерологических, а также потенциально связанных с ними сердечно-сосудистых, бронхолегочных, стоматологических и других патологий не дают положительного результата [7].

Цель исследования. Оценить результаты кратковременной внутрижелудочной рН-метрии при язвенной болезни.

Материал и методы исследования. Было обследовано 83 больных язвенной болезнью (61 больной с дуоденальными и 22 с желудочными язвами). Кислотообразующая функция желудка была исследована методом кратковременной внутрижелудочной рН-метрии на приборе "Гастротест-2" (НПП "Исток-Система" г. Фрязино) [8]. Обследование проводили по стандартной методике, разработанной в РГМУ. Подготовка больного к обследованию включала отмену любого медикаментозного лечения не менее, чем за 12 часов до обследования, а также прекращение курения и приема пищи за 12 часов до планируемого исследования. Подготовленному к исследованию больному через рот вводился рН-зонд до метки‒маркера на зонде. У трехдатчиковых зондов метка располагалась таким образом, чтобы электроды находились в антральном отделе, теле и кардиальном отделе желудка. Исследование начиналось с изучения базального рН без использования стимуляторов. Продолжительность изучения базального рН составляла в среднем 30 минут. О степени кислотности судили по показаниям электрода, находившегося в теле желудка. Значения рН в теле менее 1,5 ед. свидетельствовали о гиперацидности, непрерывном кислотообразовании; колебания рН от 1,6 до 2,0 ед. ‒ о нормацидности, непрерывном кислотообразовании; значения рН от 2,1 до 6,0 ед. ‒ о гипоацидности, а выше 6,0 ед. ‒ об анацидности. При анализе значений рН в антральном отделе желудка учитывалось, что они отражают характер ощелачивания в антральном отделе желудка. Показатели рН 5,0 ед. и выше свидетельствовали о компенсации ощелачивания в антральном отделе желудка; 2.0‒4,9 ед. ‒ о субкомпенсации, а 2,0 ед. и ниже ‒ о декомпенсации ощелачивания в антральном отделе желудка.

При значениях рН<3 ед. проводился базальный щелочной тест, основанный на нейтрализации соляной кислоты раствором питьевой соды (0,5 г соды на 30 мл воды). Время возвращения уровня рН к исходным значениям соответствовало "щелочному времени", которое было обратно пропорциональным интенсивности кислотопродукции. В норме "щелочное время" составляет 20‒25 минут. Уменьшение этого времени до 10‒20 минут свидетельствовало о повышении интенсивности кислотопродукции, и, напротив, увеличение его свыше 25 минут ‒ о снижении интенсивности кислотопродукции. Далее, если рН кислотообразующей зоны в базальных условиях была ниже 2 ед., проводился атропиновый тест, который состоял в подкожном введении 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата с последующей регистрацией показателей рН в течение часа. Результаты атропинового теста оценивали по степени увеличения рН в теле желудка: выраженный эффект (увеличение рН выше 2 ед.), умеренный (рН от 1 до 2 ед.), слабый (рН от 0,5 до 1 ед.) и незначительный или отрицательный (рН ниже 0,5 ед.). Противопоказаниями к применению атропина являлись глаукома и аденома предстательной железы.

В случаях, когда рН кислотообразующей зоны превышала 2 ед., применялся стимулятор кислотообразующих желез. В качестве стимулятора применялся тест эуфиллина (0,5 г эуфиллина в 300 мл воды). Гиперацидностью считалась рН в теле менее 1,2 ед., нормацидностью ‒ от 1,2 до 2,0 ед., гипоацидностью ‒ показатели рН от 3,1 до 5,0 ед. и анацидностью при стимуляции ‒ рН 6 ед. и более. Результаты определения рН в антральном отделе желудка расценивались следующим образом: 6,0 ед. и выше ‒ компенсация ощелачивания; 4,0‒5,9 ед. ‒ снижение ощелачивающей функции антрального отдела; 2,0‒3,9 ед. ‒ субкомпенсация ощелачивания и ниже 2,0 ед. ‒ декомпенсация ощелачивания в антральном отделе желудка.

Результаты исследования. В таблице 1 представлены результаты кратковременной внутрижелудочной рН-метрии у больных язвенной болезнью.

Таблица 1. Результаты кратковременной внутрижелудочной рН-метрии у больных язвенной болезнью
Показатели внутрижелудочного рН Группа больных n=83
ЯЖ n=22 ЯДПК n=61
Тело желудка
гиперацидность,
непрерывное кислотообразование
(рН˂1,5 ед.)
1 (4,6%) 46 (75,4%)
нормацидность,
непрерывное кислотообразование
(рН 1,6‒2,0 ед.)
14 (63,6%) 10 (16,4%)
гипоацидность
(рН 2,1‒6,0 ед.)
7 (31,8%) 5 (8,2%)
анацидность
(рН>6,0 ед.)
Антральный отдел
компенсация ощелачивания
(рН>5,0 ед.)
14 (63,6%)
субкомпенсация ощелачивания
(рН 2,0‒4,9 ед.)
6 (27,3%) 22 (36,1%)
декомпенсация ощелачивания
(рН<2,0 ед.)
2 (9,1%) 39 (63,9%)

Как следует из приведенных данных, при желудочной локализации язв при исследовании базального рН в теле желудка преобладала нормацидность (у 63,6% пациентов) и гипоацидность (у 31,8% больных). Что касается гиперацидности при желудочной локализации язв, то она была отмечена только у 4,5% пациентов.

При исследовании базального рН в антральном отделе желудка при желудочной локализации язв частота компенсации ощелачивания отмечалась у 63,6%. Достоверные различия были выявлены при сравнении этого показателя с частотой выявления субкомпенсации (у 27,3% больных, р<0,01) и декомпенсации ощелачивания в антральном отделе желудка (у 9,1% больных) (р<0,01).

При дуоденальной локализации язв при исследовании базального рН в теле желудка чаще выявлялась гиперацидность (у 75,4% больных) по сравнению с частотой выявления нормацидности (у 16,4 % больных) и гипоацидности (у 8,2%), и при этом различия были статистически достоверными (р<0,01).

При исследовании базального рН в антральном отделе желудка у больных с дуоденальными язвами достоверные различия были получены при сравнении частоты субкомпенсации (у 36,1% больных) и декомпенсации ощелачивания (у 63,9% больных) (р<0,010).

Собственные результаты изучения базального кислотовыделения у больных язвенной болезнью позволяют прийти к заключению, что, несмотря на некоторые различия, касающиеся частоты случаев гипоацидности, четко прослеживается одна и та же тенденция: при локализации язвы в двенадцатиперстной кишке преобладают пациенты с гиперацидностью, при локализации язвы в желудке ‒ больные с нормацидностью и гипоацидностью. Полученные данные полностью согласуются с литературными источниками, показывающими, что больные язвенной болезнью с повышенной кислотностью желудочного сока составляют от 16 до 82%. Тем не менее многие авторы указывают, что язвенная болезнь может протекать не только при повышенной, но и при нормальной или даже пониженной кислотности [4].

Выводы. Таким образом, учитывая широкую распространенность кислотозависимых заболеваний необходимо  внедрять в медицинскую практику современные методы диагностики этих состояний. Кратковременная внутрижелудочная рН-метрия может быть использована для рутинного обследования всех пациентов, предъявляющих гастроэнтерологические жалобы, и при язвенной болезни в качестве дополнительного диагностического критерия. рН-метрия дает возможность оценить эффективность проводимой терапии и при необходимости вносить коррекцию и выбирать оптимальную схему лечения язвенной болезни.

Библиографический список

  1. Терапия кислотозависимых заболеваний. Первое Московское соглашение (Проект) / Л.Б. Лазебник, Ю.В. Васильев, П.Я. Григорьев [и др.] // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. ‒ 2003. ‒ №4. ‒ С. 3-18.
  2. Гребенев А.Л., Шептулин А.А. Язвенная болезнь: методические рекомендации. ‒ М., АО «Медицинская газета», 1995. ‒ 192 с.
  3. Сторонова О.А., Трухманов А.С. Практическому врачу о продолжительной интрагастральной рН-метрии: пособие для врачей / под ред. акад. РАМН, проф. В.Т. Ивашкина. ‒ М.: ИД «Медпрактика-М», 2012. ‒ 16 с.
  4. Логинов А.С., Ильченко А.А. Внутрижелудочная рН-метрия и терапия язвенной болезни антисекреторными препаратами: методические рекомендации. ‒ М. Департамент здравоохранения Правительства Москвы, 1995. ‒ 9 с.
  5. рН-метрия пищевода и желудка при заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта /С.И. Рапопорт., А.А. Лакшин., Б.В. Ракитин [и др.] / под ред. академика РАМН Ф.И. Комарова. ‒ М.: ИД «Медпрактика-М», 2005. ‒ 208 с.
  6. Белоусова И.Б. Особенности клинического течения язвенной болезни у лиц, занятых в производстве антибиотиков: дисс. … канд. мед. наук. ‒ Москва, 1999. ‒ 139 с.



Назад в раздел
Популярно о болезнях ЖКТ читайте в разделе "Пациентам"
Лекарства, применяемые при заболеваниях ЖКТ
Адреса клиник

Индекс цитирования
Логотип Исток-Системы

Информация на сайте www.gastroscan.ru предназначена для образовательных и научных целей. Условия использования.