Альтман Н.С., Ковтун О.П., Чередниченко А.М. Оценка эффективности комбинированной терапии у детей с эрозивно-язвенным поражением ВО ЖКТ с применением физиопунктуры // Вестник уральской медицинской академической науки. – 2011. - №4. С. 17-20.

Популярно о болезнях ЖКТ Лекарства при болезнях ЖКТ Если лечение не помогает Адреса клиник

Авторы: Альтман Н.С. / Ковтун О.П. / Чередниченко А.М.


Оценка эффективности комбинированной терапии у детей с эрозивно-язвенным поражением верхних отделов желудочно-кишечного тракта с применением физиопунктуры

Альтман Н.С., Ковтун О.П., Чередниченко А.М.

ГБОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития, г. Екатеринбург, Россия

Резюме: Обследовали 198 больных в возрасте от 7 до 15 лет с диагнозом хронический эрозивный гастродуоденит ХЭГ и язвенная болезнь ЯБ. Изучали анамнез жизни и болезни у обследуемых детей и установили неэффективность ранее проводимой терапии. Проводили ЭГДС с биопсией слизистой оболочки антрального отдела желудка и определяли Н. Pylori гистобактериоскопическим методом Гимзы, назначали внутрижелудочную pН-метрию аппаратом РЭГ, Гастроскан–24, проводили УЗИ органов пищеварения. Изучили показатели мембрано-дестабилизирующих процессов, а так же состояния вегетативной нервной системы. Анализировали электрокожное сопротивление (ЭКС) в биологически активных точках (БАТ).
  
Анализом ЭКС в БАТ заинтересованных меридианов установили, что у больных ХЭГ и ЯБ большинство БАТ были не готовы к проведению КВЧ – терапии и требовали приведения их к нормальным значениям на аппарате СКЭНАР. Сделали заключение о целесообразности назначения КВЧ-терапии с предварительной СКЭНАР-диагностикой на этапах реабилитации больных, что позволяет уменьшить лекарственную нагрузку и продлить ремиссию при длительном лечении больных – ХЭГ и ЯБ.

Ключевые слова: дети, хронический гастродуоденит, язвенная болезнь, физиопунктура.

Введение

Хронические заболевания органов пищеварительной системы у детей не имеют тенденции к уменьшению их распространенности. Напротив, в научных публикациях последних лет, по данным официальной статистики и углубленных медицинских осмотров, наблюдаются высокие темпы прироста болезней органов пищеварения. По итогам работы педиатрической службы 2005-2010 гг. г. Екатеринбурга хронические заболевания пищеварительной системы в структуре заболеваемости составили 8,5% и 12,6% соответственно [2,5].

Медико-социальное значение указанной патологии определяется не только значительным ее распространением в наиболее ответственные периоды роста и развития ребенка, каким является школьный возраст, но и хроническим рецидивирующим течением, формированием осложненных форм заболевания, в ряде случаев приводящих к инвалидности.

Необходимость длительного дорогостоящего медикаментозного лечения экономически затратна. Повторное пребывание в стационаре в периоде обострения болезни, пропуски занятий в школе, применение ограничительных лечебных диет приводят в совокупности к социальной дезадаптации и ограничивает выбор профессии [6,7,8].

В связи с указанным актуальным является оптимизация и внедрение в педиатрическую практику немедикаментозных методов лечения и реабилитации детей, которые бы позволили уменьшить лекарственную нагрузку на ребенка и способствовать более благоприятному течению заболевания. Стремление избежать нежелательных побочных эффектов медикаментозной терапии, повысить направленность и специфичность воздействия – важный мотив для применения физиопунктуры, к числу которой относят КВЧ-терапию.
  
С КВЧ-терапией связывают противовоспалительный эффект, который уменьшает длительность абдоминальной боли, устраняет клинические проявления астено-невротического синдрома, проявляющегося чувством слабости и недомогания, лабильностью психоэмоционального тонуса и нарушением сна [1].

Цель исследования: показать эффективность применения физиопунктуры как лечебного фактора у больных с эрозивно-язвенным поражением верхних отделов пищеварительного тракта.


Материалы и методы исследования

Наблюдали 198 больных, в возрасте от 7 до 15 лет. Большинство больных имели давность заболевания от одного года до 5 лет.
В специализированное отделение городской детской многопрофильной больницы № 9 дети были направлены педиатрами-гастроэнтерологами консультативной поликлиники этой же больницы с диагнозом хронический эрозивный гастродуоденит (ХЭГ-128 детей) и язвенная болезнь (ЯБ-70 детей), ассоциированных с H. pylori в связи с рецидивирующим течением заболевания и безуспешностью ранее проводимой терапии. С целью уточнения проводили ЭГДС с биопсией слизистой оболочки антрального отдела желудка и гистологическое исследование препаратов слизистой оболочки, гистобактериоскопический метод Гимзы для определения Н. Pylori, реогастрографию (аппарат РЭГ) с оценкой функциональной активности фундального и антрального отделов желудка, позволяющую изучить внутрижелудочную pН-метрию, и обследование на аппарате "Гастроскан-24", дающее информацию не только о внутрижелудочной pН-метрии, но и о количестве ГЭР (гастроэзофагальных рефлюксов) за сутки. Назначали УЗИ органов пищеварения, биохимический анализ крови и копрологический анализ, а так же изучали показатели мембрано-дестабилизирующих процессов, к числу которых относят содержание конечного продукта перекисного окисления липидов (ПОЛ), мембран-клеток-малоновый диальдегид (МДА) и вероятный инициатор активности ПОЛ - R-белки.

Дополнительно изучали состояние вегетативной нервной системы (методом анализа сердечного ритма с помощью электроэнцефалографа-анализатора "Энцефалан-131-03".

Все больные получали физиопунктуру – биорезонансную (БРТ) и мультирезонансную (МРТ) терапию.

Биорезонансная терапия (БРТ) - метод лечения собственными электромагнитными колебаниями больных или их имитирующими. К последним относят СКЭНАР – терапию (самоконтролируемая энерго-нейроадаптивная регуляция). Применяя этот метод, представляется возможным восстановить нормальную электропроводность в определенных участках тела, называемых биологически активными точками (БАТ). Для этой цели использовали аппарат "Скэнар-97".

Мультирезонансная терапия (МРТ) – это терапия внешними сигналами окружающей среды, с которыми организм человека и отдельные его органы и системы входят в резонанс. Среди них можно выделить КВЧ-терапию. Благодаря синхронизирующему воздействию, восстанавливает нормальные по спектру и мощности колебания, свойственные здоровому организму.

Процедуры проводили в три этапа. На первом этапе анализировали электрокожное сопротивление (ЭКС) в биологически активных точках (БАТ) заинтересованных меридианов (рис. 1).

Примечание:
Зона 1 – VC-12 – переднее срединного меридиана регулирует секреторную двигательную активность желудка.
Зона 2 – Е-36 – меридиана желудка отвечает за состояние слизистой желудка.
Зона 3 – МС-6 и Tr-5 –меридиана перикарда и тройного обогревателя регулируют парасимпатический и симпатический отдел вегетативной нервной системы соответственно.

Рис. 1. Зоны воздействия СКЭНАР-97 и КВЧ

На 2 этапе готовили к процедуре КВЧ терапии биологически активные точки названных меридианов.

Если при измерении электрокожного сопротивления в биологически активных точках (БАТ) на аппарате «Скэнар-97» в режиме диагностики ЭКС было повышенным, а проведение тока минимальным, такое состояние точки называли «закрытой» (точка изолятор).

Если электрокожное сопротивление было, напротив, минимальным, а проведение тока максимальным, такое состояние точки называли "открытой" (точка проводник). Среднее значение электрокожного сопротивления между состоянием точек "проводников" и "изолятора" называли точкой "полупроводником" (условно открытой).

З этап – КВЧ терапии подвергались биологически активные точки с нормальным ЭКС (открытые). В одну процедуру КВЧ-терапии мы брали не более 4 точек акупунктуры. Общее время процедуры не превышало 30 минут. Количество ежедневных процедур на курсе лечения составляло 8-12. В контрольной группе, помимо медикаментозной терапии, больные получали стандартную физиотерапию.

Математико-статистический анализ показателей проводили с использованием пакета прикладных программ Statistica 6.0 for Windows. Различия между группами считали статистически значимыми при p<0,05 и определяли с помощью параметрических и непараметрических методов статистики.


Результаты исследования и их обсуждение

При анализе анамнестических данных нами было установлено, что наблюдаемые дети имели значительно измененный преморбидный фон. Относительный риск развития заболевания увеличивался при наличии в анамнезе отягощенной наследственности по хроническим заболеваниям гастродуоденальной области, гестоза во время беременности, приема антибиотиков в периоде новорожденности, анемии на первом году жизни, указаний на перенесенные кишечные и пищевые токсикоинфекции [4,5].

В клинической картине доминировал болевой синдром. При анализе абдоминальной болевой симптоматики было установлено, что основными жалобами у больных хроническими эрозивным гастродуоденитом и язвенной болезнью были боли "натощакового" характера либо ранние, сразу после еды, либо поздние через 1,5–2 часа после приема пищи (92% и 91,3% соответственно). Боли локализовались в эпигастральной области либо в области пупка (82% и 72,8% соответственно). Во всех наблюдениях определялась болезненность при пальпации эпигастральной области (симптом Менделя) и в пилородуоденальной зоне (91,4% и 95,1% соответственно). Во многих наблюдениях для купирования боли были использованы препараты – спазмолитики. При осмотре больных обращали на себя внимание проявления интоксикационного симптома и вегето-сосудистой дисфункции (сухость или, напротив, избыточная влажность, неравномерное окрашивание кожи с участками гиперпигментации; сухость слизистой оболочки полости рта; обложенный налетом язык; тахикардия или брадикардия; артериальная гипотензия). Наличие клинических симптомов вегето-сосудистой дисфункции подтвержденно данными инструментального обследования больных.

У больных хроническим эрозивным гастритом, как и язвенной болезнью, преобладало влияние парасимпатического отдела вегетативной нервной системы (АМо=29,32±1,3% и 24,24±1,96% соответственно, Δх (сек) = 0,34±0,02 сек. и 0,32±0,03 сек. соответственно). Симпатикотонический исходный вегетативный тонус (ИВТ) чаще регистрировали у больных хроническим эрозивным гастритом. Эйтония выявлена у небольшой части больных с хроническим эрозивным гастритом(20,7%), и язвенной болезнью (23,5%). Ваготонический ИВТ имел другие соотношения у детей с язвенной болезнью; эйтонический, ваготонический и симпатикотонический ИВТ отмечены в равных соотношениях.

Несмотря на повторную проводимую эрадикационную терапию с использованием ингибиторов протонной помпы у всех больных хроническим эрозивным гастродуоденитом выявлялась колонизация Н. Pylori, преимущественно II степени (70,4%). Наряду с этим сохранялась высокая степень воспаления II–III стадии активности и атрофия слизистой оболочки различной степени выраженности. На дне желудочных ямок были выявлены "Крипт-абсцессы". У больных язвенной болезнью в большинстве случаев (64,5%) наблюдались III-я степень колонизации Н. Pylori, во всех наблюдениях умеренная и выраженная степень воспаления и, как правило, III стадия активности воспалительного процесса при наличии атрофии слизистой оболочки различной степени выраженности.

По результатам внутрижелудочной pН-метрии у 58,5% больных хроническим гастродуоденитом и 56,9% детей с язвенной болезнью кислотность желудочного сока была нормальной или умеренно повышенной.

При эндоскопическом исследовании верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных хроническим эрозивным гастродуоденитом были найдены единичные (64,1%) или множественные (35,9%) эрозии в антральном отделе (21,9%), антральном отделе и теле желудка (30,4%), антральном отделе и двенадцатиперстной кишке (11,9%) либо только в двенадцатиперстной кишке. У больных язвенной болезнью был найден язвенный дефект в двенадцатиперстной кишке (92,9%) либо двойная локализация язвы – желудок и двенадцатиперстной кишке (7,1%). 

По нашим данным установлено, что содержание МДА и R-белков повышается в период обострения у большинства наблюдаемых больных (83% и 60,4% соответственно). Указанные изменения активности ПОЛ сопровождались снижением антиокислительной активности (АОА) и значительным повышением супероксиддисмутазы (СОД) эритроцитов. Показатели биохемиолюминесценции (БХЛ) у больных хроническим эрозивным гастродуоденитом характеризовались сниженными уровнями спонтанной и индуцированной БХЛ крови (30,3% и 39,4% соответственно). В то же время у детей с язвенной болезнью преобладали повышенные показатели спонтанной и индуцированной БХЛ крови (52,5% и 37,5% соответственно). Почти у всех больных хроническим эрозивным гастродуоденитом и язвенной болезнью были найдены низкие показатели АОА (74,2% и 87,5% соответственно), избыточное содержание СОД эритроцитов (74,2% и 65% соответственно). Имело место избыточное содержание R-белков, при этом у детей с хроническим эрозивным гастродуоденитом они в 1,5 раза превышали эти же показатели у больных язвенной болезнью независимо от давности гастродуоденальной патологии.

Наряду с изучением клинической картины и проведением морфологических исследований были проанализированы показатели электрокожного сопротивления (ЭКС) в биологически активных точках (БАТ) заинтересованных меридианов (1386 БАТ) (табл. 1).
Таблица 1. Частота и характер изменения показателей электрокожного сопротивления в биологически активных точках заинтересованных меридианов у больных эрозивно-язвенным поражением верхних отделов желудочно-кишечного тракта в периоде обострения
Показатель ЭКС в БАТ аппаратом СКЭНАР-97 Наблюдаемые дети,
n=198 (БАТ-1386)
Показатель достоверности
различий, p
ЭГД, n=128
(БАТ-896)
ЯБ, n=70
(БАТ-490)
абс. % абс. %
1 2 3 4
Проводник (открытая) (18-22 уе) 14 1,56 - - -
Полупроводник, (условно открытая) (22-36) 457 51,0 26З 53,67 -
Изолятор (закрытая) (45< >12) 425 47,44 227 46,33 -

У наблюдаемых детей проанализировано 1386 биологически активных точек. У больных хроническим эрозивным гастродуоденитом из числа проанализированных БАТ (896) только в некоторых из них (14-1,6%) показатели ЭКС были нормальными (открытая БАТ) и можно было назначать КВЧ – терапию. Большинство биологически активных точек (882-98,4%) были не "готовы" к проведению КВЧ-терапии в связи с повышенным ЭКС и минимальным проведением тока (полупроводник или изолятор) и требовали выравнивания, т.е. приведения к нормальным значениям.

У больных язвенной болезнью были проанализированы ЭКС в 490 биологически активных точках и ни в одном наблюдении нельзя было назначать КВЧ терапию без предварительной нормализации ЭКС.

Все больные получали эрадикационную терапию в виде триплекс либо квадротерапии. Результаты клинико-инструментального обследования мы проанализировали через 6-8 недель после выписки детей из стационара. Все больные были выписаны в состоянии ремиссии, что подтверждалось заживлением язвенного дефекта, отсутствием колонизации Н. Pylori. Показатели внутрижелудочной pН-метрии указывали на нормальную кислотность желудочного сока, на аппарате "Гастроскан-24" были зарегистрированы единичные гастроэзофагеальные рефлюксы.

На контрольный осмотр через 1-1,5 года после пребывания в стационаре пришли 95 больных хроническим эрозивным гастродуоденитом и 45 детей с язвенной болезнью. У всех больных сохранялась ремиссия хронического эрозивного гастродуоденита и язвенной болезни, отсутствие Н. Pylori по данным ХЕЛИК-ТЕСТА. Были отмечены морфологические признаки поверхностного гастрита при нормальных показателях желудочной pН-метрии. Динамика исследуемых гистологических показателей слизистой оболочки антрального отдела желудка у больных эрозивно-язвенным поражением верхних отделов желудочно-кишечного тракта при проспективном наблюдении представлена в табл. 2. 
Таблица 2. Динамика исследуемых гистологических показателей слизистой оболочки антрального отдела желудка у больных хроническим эрозивным гастродуоденитом и язвенной болезнью при проспективном наблюдении
Гистологический признак Наблюдаемые больные Показатель достоверности
различий  Р.
ХЭГ n=95 ЯБ n=45
Абс % Абс %
1   2 3 4

Степень колонизации  Н.pylori

0 - ст. 72 75,8 26 57,8 2:4<0,05
I ст. до 20 микробов в п/зр. 23 24,2 19 42,2 2:4<0,05
II ст. от 20 до 40 микробов в п/зр. - - - - -
III ст. более 40 микробов в п/зр. - - - - -

Степень воспаления:

I (легкая) 52 54,7 28 62,2 -
II (умеренная) 43 45,3 17 37,8 2:4<0,05
III (выраженная) - - - - -

Активность:

I стадия 74 77,8 31 68,8 -
II стадия 21 22,2 14 31,2 2:4<0,05
III стадия - - - - -

Атрофия :

Отсутствует 40 42,1 7 15,6 2:4<0,01
Различной степени выраженности 55 57,9 38 84,4 2:4<0,05

Приведенные данные проспективного наблюдения указывали на положительный результат комплексной эрадикационной и КВЧ-терапии у больных хроническим эрозивным гастродуоденитом и язвенной болезнью. Показатели ЭКС в биологически активных точках изучаемых меридианов представлены в таблице 3. 
Таблица 3. Частота и характер изменения показателей ЭКС в биологически активных точках у больных эрозивно-язвенным поражением верхних отделов желудочно-кишечного тракта через 1-1,5 года после обострения в период ремиссии
Показатель ЭКС в БАТ Аппаратом СКЭНАР-97 Наблюдаемые дети , n=140 (БАТ-980) Показатель достоверности
различий  Р.
ЭГД, n=95 (БАТ - 665) ЯБ, n=45 (БАТ - 315)
абс. % абс. %
1 2 3 4
Проводник (открытая) (18-22 уе) 638 96,0 294 93,3 -
Полупроводник, (условно открытая) (22-36) 27 4,0 21 6,7 -
Изолятор (закрытая) (45< >12) - - - - -

У детей, лечившихся по поводу хронического эрозивного гастро-дуоденита, были повторно проанализированы ЭКС в 665 биологически активных точках заинтересованных меридианов. Оказалось, что большинство биологически активных точек (96%) имели нормальную электрическую проводимость (ЭКС). У пациентов, лечившихся по поводу язвенной болезни, проанализированы ЭКС в 315 биологически активных точках. Большая часть из них (93,3%) оказались "открытыми".

Больным хроническим эрозивным гастродуоденитом и язвенной болезнью в периоде ремиссии, но с наличием морфологических признаков поверхностного гастрита и дуоденита, а также "условно" открытыми БАТ, мы назначали КВЧ-терапию в виде монотерапии.

Заключение

Полученные нами результаты проспективного наблюдения за детьми с эрозивно-язвенным поражением верхних отделов желудочно-кишечного тракта позволяют сделать вывод о том, что использование в педиатрической практике схемы лечения больных с заболеваниями гастродуоденальной локализации, ассоциированных c Н.pylori, оказываются не всегда эффективными, поскольку не учитывают состояние вегетативной регуляции деятельности органов пищеварения, в частности желудка и двенадцатиперстной кишки. В этих случаях применение физиопунктуры ввиде Скэнар и КВЧ – терапии в сочетании с эрадикационной терапией, ранее неизвестные в детской гастроэнтерологии, весьма перспективно. Использование этого метода физиотерапии позволяет нормализовать вегетативное обеспечение функции верхних отделов желудочно - кишечного тракта и получить клинически выраженные положительные результаты лечения, подтвердить их данными pН-метрии и эндоскопического исследования. При проспективном наблюдении за больными положительный эффект сочетанной медикаментозной терапии и физиопунктуры подтверждается не только клиническими, но и гистологическими исследованиями слизистой оболочки антрального отдела желудка.

Указанные методы лечения особенно привлекательны в амбулаторно-поликлинических условиях, в дневных стационарах, не требуют круглосуточного пребывания больных, не нарушают привычного стереотипа общения детей с родителями и позволяют избежать полипрагмазии. Последнее особенно важно для улучшения качества здоровья детей с хронической гастродуоденальной патологией, вынужденных получать длительную противорецидивную медикаментозную терапию.

Литература
  1. Баранов К.Н., Перхов В.И., Балуев Е.Е. // Рос. педиатр. журн. - 2010. - № 1. - С. 7-12.
  2. Малямова Л. Н. // Бюлл. сиб. мед. - 2005. - Прил. № 2. - С. 104-105.
  3. Чередниченко А.М., Савинова Т.Л., Малямова Л.Н. // Общая врачебная практика. - 2004. - № 2. - С. 18-22.
  4. Альтман Н.С., Чередниченко А.М., Гуляев В.Ю. и др. Рофэс-диагностика эрозивно-язвенного поражения верхнего отдела желудочно-кишечного тракта у детей и оптимизация методов лечения: Пособие для врачей. - Екатеринбург. - 2006. - 34 с.
  5. Булатов В.П., Камалова А.А., Удачина Э.И. // Рос. педиатр. журн. - 2009. - № 6. - С. 32-34.
  6. Чередниченко А.М., Малямова Л.Н. // Вопр. детской диетол. - 2007. - Т.5, № 1. - С. 50.
  7. Детская гастроэнтерология. Избранные главы / под ред. Баранова А.А., Климанской Е.В., Римарчук Г.В. - М., 2002. - С. 209-252.
  8. Семенюк Л.А. Особенности течения воспалительных заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта у детей, ассоциированных с H. pylori [Текст] / Л.А. Семенюк, Н.Е. Санникова // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. Приложение 19: сб. материалов 6-го Международного симпозиума «Диагностика и лечение заболеваний, ассоциированных с H. pylori». Екатеринбург, 26 – 27 мая 2003 года. – 2003. – Т. ХIII, № 3.– С. 52.
 

Physiopuncture and its efficacy un the treatment of children with erosive ulcer damage of the upper gastrointestinal chambers

Altman N.S., Kovtun O.P., Cherednichenko A.M.

Abstract. Materials and methods: 198 patients aged 7-15 yr with chronic erosive gastroduodenitis (CEG) and ulcer disease (UD) were examined. Case histories and family histories of children were studied and ineffectiveness of previous therapies was established. The gastroduodenoscopy with the biopsy of mucous coat of the antral stomach chamber was performed. H.Pylori was assessed using the Gimza histobacterioscopic method. Intraventricular pH measurements, Gastroscan–24, ultra sound examination of the digestive organs were performed. The rates of membrane destabilizing processes and state of the vegetative nervous system were evaluated. The electroskin resistance (ESR) in the biologically active points (BAP) was assessed. Using the analysis of electroskin resistance in the biologically active points of meridians we determined that the majority of BAP in patients with CEG and UD were not prepared for the short wave therapy (SWT) and required their adjusting to the normal levels using SCENAR.

Conclusion: administration of SWT with the previous SCENAR adjustment to patients with CEG and UD allows to reduce the drug load and increase remission periods during rehabilitation.

Key words: children, chronic gastroduodenitis, ulcer disease, physio-puncture.

Авторская справка:
  • Альтман Никита Сергеевич
  • Ковтун Ольга Петровна,
  • Чередниченко Александра Марковна
ГБОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития Россия, 620000, г. Екатеринбург, ул. С. Дерябиной, 32-Б e – mail: altman-nikita(а)mail.ru

Authors
  • Altman Nikita S.
  • Kovtun Olga P.
  • Cherednichenko Alexandra M.
GBOU VPO "Ural State Medical Academy", Russia, Yekaterinburg Russia, Yekaterinburg, S. Derybin street, 32-b, e – mail: altman-nikita(а)mail.ru



Назад в раздел
Популярно о болезнях ЖКТ читайте в разделе "Пациентам"
Лекарства, применяемые при заболеваниях ЖКТ
Адреса клиник

Индекс цитирования
Логотип Исток-Системы

Информация на сайте www.gastroscan.ru предназначена для образовательных и научных целей. Условия использования.