Ракитин Б.В. Информация о согласительной конференции по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori «Маастрихт V» из доклада М. Лея на 42-ой научной сессии ЦНИИГ, 2-3 марта 2016 / www.gastroscan.ru. 2016.

Популярно о болезнях ЖКТ Лекарства при болезнях ЖКТ Если лечение не помогает Адреса клиник

Авторы: Ракитин Б.В.


Информация о согласительной конференции по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori «Маастрихт V» из доклада М. Лея на 42-ой научной сессии ЦНИИГ, 2-3 марта 2016 года

 

3 марта 2016 года в рамках 42-ой научной сессии ЦНИИГ «Принципы доказательной медицины в клиническую практику» прошел Круглый стол «Рекомендации экспертов по диагностике и лечению заболеваний, ассоциированных с Helicobacter pylori и реальная клиническая практика: велик ли разрыв?».


Модераторы круглого стола: Бордин Д.С., Marcis Leja, M. Blanca Piazuelo, Осипенко М.Ф.


С докладом «Международные рекомендации экспертов по диагностике и лечению H. pylori (Маастрихт 5, Киотский консенсус)» выступил Marcis Leja (Латвия). 



Это одно из первых, если не первое публичное выступление в России с информацией о согласительной конференции по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori – Маастрихт V, прошедшей в октябре 2015 года во Флоренции (Италия). Материалы конференции ещё не опубликованы, поэтому крайне интересна любая информация о принятых решениях.

Предыдущая согласительная конференция «Диагностика и лечение инфекции Helicobacter pylori: Маастрихт IV» также проходила во Флоренции в ноябре 2010 года, а итоговый текст соглашения был опубликован только в мае 2012 года.

Marcis Leja участвовал в качестве эксперта в обеих этих конференциях.

Доклад был сделан на русском языке. Текст со слайдов представлен ниже в рамках.

Как отметил Marcis Leja, ряд положений Маастрихта V перекликаются с Киотским глобальным консенсусом по Helicobacter pylori-ассоциированному гастриту.

 

Киотский консенсус по гастриту, ассоциированному с H. pylori:

  • Сформулированы 23 положения.
  • Дельфийский процесс достижения согласия.
  • Положения считались утвержденными, если за них проголосовало ≥ 80% участников.
  • Оценивались (GRADE):
    • Степень рекомендаций (сильная, умеренная, слабая).
    • Уровень доказательности (высокий, умеренный, низкий).
  • Киотское согласительное совещание состоялось 31 января – 1 февраля 2014 года.

Sugano et al. Gut. 2015

 

Maastricht V:

  • 5 рабочих групп.
  • Дельфийский процесс достижения согласия.
  • Положения считались утвержденными, если за них проголосовало ≥ 70% участников.
  • Степень рекомендаций от A-D.
  • Уровень доказательности 1-5.
  • Встреча экспертов: Флоренция, 7-8 октября 2015.

 

H. pylori-ассоциированный гастрит:

Киото

  • H. pylori-ассоциированный гастрит – это инфекционное заболевание, независимо от наличия симптомов и осложнение.

Sugano et al. Gut. 2015

Maastricht V

  • H. pylori-ассоциированный гастрит – самостоятельная нозологическая форма / инфекционное состояние.

Malfertheiner et al. Preliminary. Manuscript in preparation

 

Стратификация риска – Киотский консенсус:

  • При характеристике H. pylori-ассоциированного гастрита необходимо учитывать отдел желудка, в котором выявлены изменения (антральный отдел, тело) (CQ3).
  • После соответствующего обучения врача-эндоскописта атрофия и кишечная метаплазия могут быть достаточно точно диагностированы при применении специальных методов эндоскопии (CQ12).
  • Точная оценка характера гастрита требует взятия биоптатов из антрального отдела и тела желудка (CQ13).
  • Гистологическая оценка биоптатов слизистой оболочки по система OLGA и OLGIM может быть полезной для стратификации риска развития рака желудка (CQ14B).
  • Серологические тесты (пепсиногены I, II и антитела к H. pylori) полезны для индивидуального определения повышенного риска развития рака желудка (CQ15).

Sugano et al. Gut. 2015

 

Лечение H. pylori – Киотский консенсус:

  • Скрининг H. pylori целесообразно проводить в возрасте, когда ещё не развиваются атрофия и кишечная метаплазия (CQ16).
  • Инфицированным H. pylori должна быть предложена эрадикационная терапия, если для этого нет каких-либо противопоказаний (CQ17).
  • Эрадикация H. pylori снижает риск развития рака желудка (CQ20).

Sugano et al. Gut. 2015

 

H. pylori и рак желудка – Maastricht V:

  • H. pylori - главный фактор риска развития рака желудка.
  • Влияние экологических факторов второстепенно по отношению к инфекции H. pylori.
  • Эрадикация H. pylori снижает риск развития рака желудка.
  • Стратегия "выявляй и лечи" рекомендована в популяциях с высокой заболеваемостью раком желудка.
  • Стратегия "выявляй и лечи" может применяться в регионах со средней и низкой заболеваемостью раком желудка.
  • Эрадикация H. pylori для профилактики рака желудка экономически эффективна в популяциях с высоким риском рака желудка.

Malfertheiner et al. Preliminary. Manuscript in preparation

 

Эрадикация H. pylori и микробиота:

  • Микробиота желудка включает и другие микроорганизмы, помимо H. pylori.
  • Данные микроорганизмы могут вызывать различные заболевания желудка и осложнения у человека (атрофический гастрит, рак желудка ...).
  • Применение пробиотиков позволяет повысить эффективность эрадикации H. pylori и подавить ассоциированную с H. pylori патологию желудка.
  • Антибиотикотерапия, применяемая для эрадикации H. pylori, может отрицательно повлиять на здоровую кишечную флору, что приводит как к краткосрочным, так и долгосрочным клиническим последствиям.

Malfertheiner et al. Preliminary. Manuscript in preparation

Marcis Leja рассказал, что создана новая европейская ассоциация Cancer Control Joint Action (CanCon) – Совместные действия по контролю рака, www .cancercontrol.eu.

Российские организации к этой ассоциации пока не присоединились.

28 мая 2015 года в Риге прошло совещание CanCon – Gastric cancer screening working group meeting. От России в совещании участвовал Д.С. Бордин. Обсуждались возможности мониторинга рака желудка и риски, связанные с массовой эрадикацией H. pylori.

 

Потенциальные проблемы:

  • Снижение эффективности стандартных схем эрадикации в странах с высоким применением антибиотиков:
    • Высокая резистентность H. pylori к кларитромицину > 10-15-20%.
  • Стратегия массовой эрадикации H. pylori может изменить классификацию многих стран по приему антибиотиков:
    • Например, Латвия будет переведена из стран с низким употреблением антибиотиков в страны со средним.
  • Необходимо помнить о потенциальном риске развития смертельно-опасных заболеваний при применении антибиотиков, к которым снижена чувствительность микроорганизмов:
    • Кларитромицин, амоксициллин.

CanCon

CanCon – Заключение Рижского совещания:

  • Оптимальные методы скрининга рака желудка отсутствуют.
  • Эффективность ныне применяемых скрининговых методик (уровень сывороточных пепсиногенов) в отношении их влияния на снижение смертности изучена недостаточно.
  • Хотя стратегия массовой эрадикации H. pylori оценивается, как экономически эффективная, потенциальные риски изучены недостаточно.
  • Требуются дополнительные исследования.

Marcis Leja отметил, что по результатам рижского совещания принято решение пока не проводить в Латвии массового мониторинга рака желудка и массовой эрадикации H. pylori. Это решение не соответствует европейским рекомендациям, но Латвия пока не готова следовать этим рекомендациям.


Участники согласительной конференции по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori – «Маастрихт V» (Флоренция, 2015)


Б.В. Ракитин,
зам. генерального директора НПП "Исток-Система" 
10 марта 2016 г.


Helicobacter pylori – Маастрихт IV. Обзор некоторых известных и малоизвестных фактов и документов по согласительной конференции Маастрихт IV «Диагностика и лечение инфекции Helicobacter pylori»



Назад в раздел
Популярно о болезнях ЖКТ читайте в разделе "Пациентам"
Лекарства, применяемые при заболеваниях ЖКТ
Адреса клиник

Индекс цитирования
Логотип Исток-Системы

Информация на сайте www.gastroscan.ru предназначена для образовательных и научных целей. Условия использования.