Трифонов М.М. Оценка количества выполняемых процедур импеданс-рН-метрии пищевода в США и их средней стоимости / www.gastroscan.ru. 2015

Популярно о болезнях ЖКТ Лекарства при болезнях ЖКТ Если лечение не помогает Адреса клиник

Авторы: Трифонов М.М.


Оценка количества выполняемых процедур импеданс-рН-метрии пищевода в США и их средней стоимости


Аннотация. В статье оценивается количество выполненных и оплаченных процедур импеданс-рН-метрии и зондовой рН-метрии пищевода в разных штатах США. Делается вывод о распространённости этих процедур в США. Приблизительная оценка количества выполненных и оплаченных таких процедур в 2012 году — около 2 800, количество врачей-гастроэнтерологов, её выполнивших и получивших за неё оплату — около 300, средний оплаченный счёт за процедуру — около 276 $. Данная публикация является продолжением статьи [1], в которой оценивалось количество процедур эзофагеальной и аноректальной манометрии, сделанных в 2012 году в США, а также их средняя стоимость.

Импеданс-рН-метрия пищевода

Импеданс-рН-метрия — метод исследования перистальтики пищевода и процесса прохождения по нему жидких и газовых болюсов, основанный на измерении сопротивления (импеданса) между электродами, расположенными на специальном ZpH-зонде, вводимом пациенту через нос. Выполняется в комплексе с рН-метрией пищевода, для чего используются измерительные рН-электроды, расположенные на этом же зонде. Импеданс-рН-метрия позволяет обнаруживать все типы гастроэзофагеальных рефлюксов (ГЭР), определять их тип (кислые, слабокислые, щелочные) и их структуру (газовые, жидкие). Наличие гастроэзофагеального рефлюкса определяют по изменению импеданса внутри пищевода, а кислотность рефлюксата измеряют датчиком рН. Обнаружение болюса рефлюксата основано на том, что:
  • Проводимость жидкого рефлюксата выше проводимости стенок пищевода. Поэтому, когда жидкий рефлюксат попадает в пищеводе на электроды, он расширяет просвет пищевода, и за счет изменения геометрии (увеличения сечения с высокой проводимостью) импеданс между этими электродами уменьшается.
  • Проводимость газового болюса ниже проводимости стенок пищевода. Поэтому, когда газовый пузырь попадает в пищеводе на электроды, импеданс между этими электродами возрастает вплоть до разрыва электрической цепи.
Используя эти закономерности, по динамике импеданса обнаруживают появление ГЭР, а по величине импеданса в рефлюксате выявляют эпизоды жидкого ГЭР, газового ГЭР и смеси газа с жидкостью [2-4].

Источник информации о количестве оплаченных процедур и их стоимости

Количество врачей-гастроэнтерологов в 25 городах США, согласно данным БД The New York Times
Рис. 1. Количество врачей-гастроэнтерологов в 25 городах США, согласно БД The New York Times [5]

В качестве источника информации о количестве и стоимости процедур в США используется база данных The New York Times (далее — БД), которая содержит информацию о более чем 800 000 врачей и других специалистов здравоохранения, получавших в 2012 году выплаты Medicare, часть B (далее — врачей), охватывающая визиты пациентов к врачу, посещение врачами больных на дому и в стационаре и различные медицинские процедуры (далее — процедуры). БД составлена на основе публикаций Centers for Medicare and Medicaid Services. В БД не включены медицинские услуги, оказываемые такими организациями, как аптечная сеть Walgreens и ей подобные [5].

В БД из соображений конфиденциальности у конкретных врачей не учтены процедуры, если этот врач выполнил в 2012 году данную процедуру менее 11 раз. Также в БД отсутствуют врачи, не получавшие выплат по Medicare, часть B, и не сделавшие ни одной процедуры более 10 раз.

Аналогично работе [1] была проанализирована информация по всем зарегистрированным в БД врачам-гастроэнтерологам с адресом офиса в одном из следующих 12 городов: Атланта, Балтимор, Гальвестон, Милуоки, Лос-Анджелес, Нью-Йорк, Сакраменто, Стэнфорд и Филадельфия, Сан-Франциско, Сиэтл и Нэшвилл, а по последним трём также по всем терапевтам, хирургам общей практики, семейным врачам, врачам общей практики и педиатрам. Эти города были отнесены к группе I. Кроме того, были выявлены еще 11 городов, в которых априорно было установлено, что по какой-либо из этих трёх процедур имеются данные по оплаченным счетам: Бирмингем, Бостон, Детройт, Индианополис, Литл-Рок, Норуолк, Ньюарк, Портленд, Уинстон-Сейлем, Чарльстон, Чикаго. Эти города составили группу II. По городам обеих групп были проанализированы все имеющиеся в БД оплаченные счета гастроэнтерологов. На основании информации по группе I, используя интерполяцию по всем гастроэнтерологам США, сделаны оценки о количестве проводимых исследований. Данные по обеим группам городов использовались при расчете средней стоимости процедур в США.

Анализируемые медицинские процедуры

При анализе БД [1] выявлялись перечисленные ниже оплаченные диагностические процедуры функциональной гастроэнтерологии (процедуры зондового исследования рефлюксов):
  • 91034 рН-метрия пищевода с использованием трансназального pH-зонда; установка, запись и интерпретация
  • 91037 Импеданс-рН-метрия пищевода с использованием трансназального ZpH-зонда; установка, запись и интерпретация; продолжительностью не более 1 часа
  • 91038 Импеданс-рН-метрия пищевода с использованием трансназального ZpH-зонда; установка, запись и интерпретация; продолжительностью более 1 часа, до 24 часов включительно
Перед процедурой указан её пятизначный CPT-код (от англ. Current Procedural Terminology). Процедура «91035 рН-метрия с помощью прикрепляемой на слизистую оболочку пищевода капсулы с последующей телеметрией» не рассматривалась.

Таблица. Обобщённые данные по процедурам зондовых
исследований рефлюксов в пищеводе в 18 городах США

(города I-й группы, в отношении которой счета за интересующие процедуры в БД отсутствуют, т.е. с нулями во всех столбцах «число процедур», в таблицу не включены, но для получения объективных данных число врачей-гастроэнтерологов в них учтено)

CPT-код процедуры: 91034 91037 91038 по всем

пп
город штат вр.-
гастр.
вр. число
проц.
ср.сч.
$
вр. число
проц.
ср.сч.
$
вр. число
проц.
ср.сч.
$
вр. число
проц.
1 Балтимор Мэриленд 94 1 11 105 2 53 400 0 0 3 64
2 Милуоки Висконсин 50 0 0 3 62 329 0 0  — 3 62
3 Нью-Йорк Нью-Йорк 264 0 0  — 3 83 424 1 36 523 3 119
4 Нэшвилл Теннесси 52 1 16 222 0 0  — 0 0  — 1 16
5 Сан-Франциско Калифорния 45 1 26 207 2 24 206 1 12 264 3 62
6 Сиэтл Вашингтон 78 3 109 154 0 0 0 0 3 109
7 Филадельфия Пенсильвания 126 0 0 4 104 193 6 139 184 7 243
Итого по группе I (14 городов): 
989 6 162 166 14 326 278 8 187 280 23 675
8 Бирмингем
Алабама
57
1
41
130
0
0
0
0
1
41
9 Бостон
Массачусетс
135
4
99
184
3
62
175
0
0
5
161
10 Детройт
Мичиган
32
1
19
240
0
0
0
0
1
19
11 Индианополис
Индиана
75
2
37
165
3
94
256
1
22
308
6
153
12 Литл-Рок
Арканзас
40
1
52
187
0
0
0
0
1
52
13 Норуолк Коннектикут 11 0 0 1 11 175 0 0 1 11
14 Ньюарк
Нью-Джерси
37
0
0
—  1
24
263 0
0
1
24
15 Портленд
Мэн
68
4
52
616
4
63
519
0
0
4
115
16 Уинстон-Сейлем Северная Каролина 39 2 26 151 2 28 153 2 31 173 2 85
17 Чарльстон Южная Каролина 36 0 0 0 0 1 107 492 1 107
18 Чикаго
Иллинойс
120
0
0
0
0
1
28
309
1
28
Итого по всем городам 1-18: 
1359 21 488 218 28 608 299 13 375 323 47 1471


Выводы. 1. Импеданс-рН-метрия и рН-метрия пищевода — распространённые в США диагностические процедуры. Их выполняют во многих городах страны.
2. На основании информации по городам группы I, интерполировав результаты на общее число врачей-гастроэнтерологов в США, представленных в анализируемой БД — 12017 [1], можно получить оценку числа оплаченных таких процедур в 2012 году — около 2 800, количество врачей-гастроэнтерологов, её выполнивших и получивших за неё оплату — около 300.
3. На основании информации по городам обеих групп можно сделать вывод, что средний оплаченный счёт за процедуру по всем США приблизительно равен:
  • 91034 — 218 $
  • 91037 — 299 $
  • 91038 — 323 $
  • в среднем по всем трём процедурам — примерно 276 $.
Как и по другим медицинским процедурам [1,6], в США, в зависимости от района, имеется значительный разброс в отношении стоимости процедур:
  • 91034 — от 105 $ (Балтимор) до 616 $ (Портленд)
  • 91037 — от 153 $ (Уинстон-Сейлем) до 616 $ (Портленд)
  • 91038 — от 173 $ (Уинстон-Сейлем) до 523 $ (Нью-Йорк)

Количество выполненных зодновых процедур исследования рефлюксов (импеданс-рН-метрия и эзофагеальная рН-метрия) в 18 городах США в 2012 году

Рис. 2. Количество выполненных зодновых процедур исследования рефлюксов (импеданс-рН-метрия и эзофагеальная рН-метрия) в 18 городах США  в 2012 году

Литература

  1. Трифонов М.М. Оценка количества выполняемых исследований моторики пищеварительного тракта в США и их средней стоимости / www.gastroscan.ru. 2014.
  2. Трухманов А.С., Кайбышева В.О. рН-импедансометрия пищевода. Пособие для врачей / Под ред. акад. РАМН, проф. В.Т. Ивашкина - М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2013. 32 с.
  3. Бордин Д.С., Янова О.Б., Валитова Э.Р. Методика проведения и клиническое значение импеданс-рН-мониторинга. Методические рекомендации. – М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М». 2013. 27 c.
  4. Tutuian R, Castell D. Clinical Applications of Esophageal Multichannel Intraluminal Impedance Testing // Gastroenterology & Hepatology, Volume 4, Issue 4 April 2006.
  5. How Much Medicare Pays for Your Doctor’s Care / The New York Times. http://www.nytimes.com/interactive/2014/04/09/health/medicare-doctor-database.html .
  6. Rosenthal E. The $2.7 Trillion Medical Bill. Colonoscopies Explain Why U.S. Leads the World in Health Expenditures / The New York Times. June 1, 2013.

Приложение. Список врачей, выполнявших импеданс-рН-метрию или рН-метрию с указанием города и среднего счёта

В целях проверяемости полученный цифр приводятся имена и фамилии врачей, получивших оплату за процедуры зондового исследования рефлюксов (импеданс-рН-метрии пищевода, код 91037 и 91038, а также рН-метрию пищевода, код 91034). По фамилии и имени врача возможен поиск в БД. Стоимость процедуры указывается средняя в пересчёте на одну процедуру.

Города I-й группы

В этой группе находятся 14 заранее выбранных городов, вне зависимости от наличия информации о выполнении в них анализируемых процедур. Мотивировка выбора городов имеется в [1].

Сиэтл (штат Вашингтон). Из 78 гастроэнтерологов зондовое исследование рефлюксов выполняли:

  • Carol Murakami, 11 процедур 91034 (средний счёт 136 $)
  • Susan Mccormick, 15 процедур 91034 (средний счёт 136 $)
Из 88 хирургов общей практики зондовое исследование рефлюксов выполнял: Всего оплаченных процедур с кодом 91034 в Сиэтле 109, средняя стоимость — 154 $.

Милуоки (Висконсин). Из 50 гастроэнтерологов зондовое исследование рефлюксов выполняли:

  • Arash Babaei, 19 процедур 91037 (средний счёт 329 $)
  • Walter Hogan, 13 процедур 91037 (средний счёт 329 $)
  • Benson Massey, 30 процедур 91037 (средний счёт 329 $)
Всего оплаченных процедур с кодом 91037 в Милуоки 64, средний счёт 329 $.

Сан-Франциско (Калифорния). Из 45 гастроэнтерологов зондовое исследование рефлюксов выполняли:

  • John Cello, 26 процедур 91034 (средний счёт 207 $) и 12 процедур 91038 (средний счёт 264 $)
  • William Snape, 11 процедур 91037 (средний счёт 206 $)
Из 509 терапевтов зондовое исследование рефлюксов выполняла:
  • Katerina Shetler, 13 процедур 91037 (средний счёт 206 $)
Всего оплаченных процедур в Сан-Франциско 62, из них с кодом 91034 — 26 (средний счёт 207 $), с кодом 91037 — 24 (средний счёт 206 $), с кодом 91038 — 12 (средний счёт 264 $).

Балтимор (Мэриленд). Из 94 гастроэнтерологов зондовое исследование рефлюксов выполняли:

  • John Clarke, 33 процедуры 91037 (средний счёт 400 $)
  • Ellen Stein, 20 процедур 91037 (средний счёт 400 $)
  • George Fantry, 11 процедур 91034 (средний счёт 105 $)
Всего оплаченных процедур в Балтиморе 64, из них с кодом 91034 —11 (средний счёт 105 $), с кодом 91037 — 55 (средний счёт 400 $).

Нью-Йорк (город). Из 264 гастроэнтерологов зондовое исследование рефлюксов выполняли:

  • Arnon Lambroza, 42 процедуры 91037 (средний счёт 286 $) и 36 процедур 91038 (средний счёт 523 $)
  • Eric Goldstein, 14 процедуры 91037 (средний счёт 500 $)
  • Barry Jaffin, 27 процедур 91037 (средний счёт 600 $)
Всего оплаченных процедур в Нью-Йорке 119, из них с кодом 91037 — 83 (средний счет 424 $), с кодом 91038 — 36 (средний счет 523 $).

Филадельфия (Пенсильвания). Из 126 гастроэнтерологов зондовое исследование рефлюксов выполняли:

  • Philip O. Katz *, 28 процедур 91037 (средний счёт 110 $) и 30 процедур 91038 (средний счёт 180 $)
  • Asyia Ahmad, 17 процедур 91037 (средний счёт 415 $) и 21 процедура 91038 (средний счёт 353 $)
  • Henry Parkman *, 43 процедуры 91037 (средний счёт 170 $) и 42 процедуры 91038 (средний счёт 190 $)
  • David Metz *, 22 процедуры 91038 (средний счёт 190 $)
  • Stacey Zavala, 13 процедур 91038 (средний счёт 180 $)
  • Gary Falk, 11 процедур 91038 (средний счёт 190 $)
  • Javier Gomez, 16 процедуры 91037 (средний счёт 165 $)
Всего оплаченных процедур в Филадельфии 243, из них с кодом 91037 — 104 (средний счёт 193 $), 91038 — 139 (средний счёт 184 $).

Нэшвилл (Теннесси). Из 52 гастроэнтерологов и всех других врачей анализируемых специальностей зондовое исследование рефлюксов выполнял только:

  • Michael Vaezi *, 16 процедур 91034 (средний счёт 222 $)
В Атланте (Джорджия), Гальвестоне (Техас), Денвере (Колорадо) и Омахе (Небраска), а также в калифорнийских Лос-Анджелесе, Сакраменто и Стэнфорде ни один из гастроэнтерологов не выполнял интересующие нас процедуры. 

Города II-й группы

Города данной группы выбирались исходя из информации, что в них обязательно имелся, как минимум, один врач-гастроэнтеролог, которому в 2012 году было оплачено не менее 11 счетов по одной из процедур зондового исследования рефлюксов.

Бирмингем (Алабама). Из 57 гастроэнтерологов зондовое исследование рефлюксов  выполнял:

  • Frederick Weber, 41 процедура 91034 (средний счёт 130$)

Бостон (Массачусет). Из 135 гастроэнтерологов зондовое исследование рефлюксов выполняли:

  • Thomas Moore, 16 процедур 91037 (средний счёт 127 $)
  • Robert Burakoff, 34 процедуры 91034 (средний счёт 189 $) и 27 процедур 91037 (средний счёт 192 $)
  • Walter Chan, 28 процедур 91034 (средний счёт 188 $) и 19 процедур 91037 (средний счёт 192 $)
  • Braden Kuo, 21 процедура 91034 (средний счёт 189 $)
  • Anthony Lembo, 16 процедур 91034 (средний счёт 162 $)

Всего оплаченных процедур в Бостоне 161, из них процедур с кодом 91034 — 99 (средний счёт 184 $), с кодом 91037 — 62 (средний счёт 175 $).

Детройт (Мичиган). Из 32 гастроэнтерологов зондовое исследование рефлюксов  выполнял:

  •   Martin Zonca,19 процедур 91034 (средний счёт 240 $)

Индианополис (Индиана). Из 75 гастроэнтерологов зондовое исследование рефлюксов выполняли:

  • David Thomas, 20 процедур 91034 (средний счёт 165 $)
  • John Wo, 57 процедур 91037 (средний счёт 262 $)
  • Paul Haynes, 22 процедур 91038 (средний счёт 308 $)
  • William Kessler, 25 процедур 91037 (средний счёт 268 $)
  • Sakib Khalid, 17 процедур 91034 (средний счёт 165 $)
  • Arthur Baluyut, 12 процедур 91037 (средний счёт 200 $)
Всего оплаченных процедур в Индианополисе 153, из них процедур с кодом 91034 — 37 (средний счёт 165 $), с кодом 91037 — 94 (средний счёт 256 $), с кодом 91038 — 22 (средний счёт 308 $).

Литл-Рок (Арканзас). Из 40 гастроэнтерологов зондовое исследование рефлюксов выполнял:

  • Terence Angtuaco, 52 процедуры 91034 (средний счёт 187 $)

Норуолк (Коннектикут). Из 11 гастроэнтерологов зондовое исследование рефлюксов выполнял:

  • Charles Adelmann , 11 процедур 91037 (средний счёт 175 $)

Ньюарк (Нью-Джерси). Из 37 гастроэнтерологов зондовое исследование рефлюксов выполнял:

  • Nathan Merriman, 24 процедуры 91037 (средний счёт 263 $)

Портленд (Мэн). Из 68 гастроэнтерологов зондовое исследование рефлюксов выполняли:

  • Betty Kim, 11 процедур 91034 (средний счёт 616 $) и 12 процедур 91037 (средний счёт 519 $)
  • Hong Shen, 15 процедур 91034 (средний счёт 616 $) и 21 процедура 91037 (средний счёт 519 $)
  • Jeffrey Weprin, 14 процедур 91034 (средний счёт 616 $) и 15 процедур 91037 (средний счёт 519 $)
  • Jeffrey Albaugh, 12 процедур 91034 (средний счёт 616 $) и 15 процедур 91037 (средний счёт 519 $)
Всего оплаченных процедур в Портленде 115, из них процедур с кодом 91034 — 52 (средний счёт 616 $) и с кодом 91037 — 63 (средний счёт 519 $).

Уинстон-Сейлем (Северная Каролина). Из 39 гастроэнтерологов зондовое исследование рефлюксов выполняли:

  • Kenneth Koch* , 11 процедур 91034 (средний счёт 151 $), 13 процедур 91037 (средний счёт 153 $) и 16 процедур 91038 (средний счёт 173 $)
  • Nyree Thorne, 15 процедур 91034 (средний счёт 151 $), 15 процедур 91037 (средний счёт 153 $) и 15 процедур 91038 (средний счёт 173 $)
Всего оплаченных процедур в Уинстон-Сейлеме 85, из них процедур с кодом 91034 — 26 (средний счёт 151 $), с кодом 91037 — 28 (средний счёт 153 $), с кодом 91038 — 31 (средний счёт 173 $).

Чарльстон (Южная Каролина). Из 36 гастроэнтерологов зондовое исследование рефлюксов выполнял:

  • Donald Castell * , 107 процедур 91038 (средний счёт 492 $)

Чикаго (Иллинойс). Из 120 гастроэнтерологов зондовое исследование рефлюксов выполнял:

  • John Pandolfino, 28 процедур 91038 (средний счёт 309 $)


Примечание. * — данный врач-гастроэнтеролог выбран субъективным образом, исходя из известности его публикаций автору статьи и отнесён, таким образом, к категории «звезда».



Назад в раздел
Популярно о болезнях ЖКТ читайте в разделе "Пациентам"
Лекарства, применяемые при заболеваниях ЖКТ
Адреса клиник

Индекс цитирования
Логотип Исток-Системы

Информация на сайте www.gastroscan.ru предназначена для образовательных и научных целей. Условия использования.