Трифонов М.М. Оценка количества выполняемых исследований моторики пищеварительного тракта в США и их средней стоимости / www.gastroscan.ru. 2014

Популярно о болезнях ЖКТ Лекарства при болезнях ЖКТ Если лечение не помогает Адреса клиник

Авторы: Трифонов М.М.


Оценка количества выполняемых исследований моторики пищеварительного тракта в США и их средней стоимости


Аннотация. В работе оценивается число выполненных и оплаченных процедур, направленных на исследование моторной активности органов желудочно-кишечного тракта и стоимость их в разных штатах США. Делается вывод о распространённости этих процедур в США. Приблизительная оценка количества выполненных и оплаченных манометрий пищевода в 2012 году — около 20 000 (см. рис. 1), количество врачей, её выполнивших и получавших за неё оплату — около 500, средний оплаченный счёт за процедуру — около 340 $. Примерное число процедур аноректальной манометрии — около 6 300, количество врачей, её выполнивших и получивших за неё оплату — более 200, средний оплаченный счёт за процедуру — около 415 $. Количество выполненных процедур манометрии желудка, манометрии двенадцатиперстной кишки и электрогастрографии значительно меньше.

Количество выполненных процедур манометрии пищевода в 14 городах США
Рис. 1. Количество процедур эзофагеальной манометрии, выполненных в 14 анализируемых городах США

Источник информации о количестве оплаченных процедур и их стоимости

В качестве источника информации о количестве и стоимости процедур в США используется база данных The New York Times (далее — БД), которая содержит информацию о более чем 800 000 врачей и других специалистов здравоохранения, получавших в 2012 году выплаты Medicare, часть B (далее — врачей), охватывающая визиты пациентов к врачу, посещение врачами больных на дому и в стационаре и различные медицинские процедуры (далее — процедуры). БД составлена на основе публикаций Centers for Medicare and Medicaid Services [1].

В БД из соображений конфиденциальности у конкретных врачей не учтены процедуры, если этот врач выполнил в 2012 году данную процедуру менее 11 раз. Также в БД отсутствуют врачи, не получавшие выплат по Medicare, часть B, и не сделавшие ни одной процедуры более 10 раз.

Выплаты Medicare, часть B, также могут покрывать накладные расходы, такие как заработная плата сотрудников врачей и расходы на лекарства. В некоторых случаях, когда врачи работают как наемные работники или в составе коллектива, выплаты, которые появляются под их именами, могут идти в их организации.

По указанному в БД адресу можно определить, что некоторые врачи работают или коллективами, или в крупных клиниках. Например, адрес 2340 Clay St, по которому располагается крупнейший корпус California Pacific Medical Center (см. рис. 5) имеют 8 из 45 гастроэнтерологов Сан-Франциско.

Также, анализируя адреса гастроэнтерологов Бетесды (пригорода Вашингтона) можно сделать вывод, что услуги врачей таких медицинских учреждений, как Национальный военный медицинский центр Walter Reed в Бетесде, в котором Бараку Обаме диагностировали ГЭРБ [2], в данной БД не учитываются.

В БД также не включены медицинские услуги, оказываемые такими организациями, как аптечная сеть Walgreens и ей подобные [1].

Анализируемые врачебные специальности и города

Общее количество врачей интересующих нас специальностей, информация по оплатам которым имеется в БД:
  • гастроэнтерологов — 12 017
  • терапевтов — 91 509
  • хирургов общей практики — 18 593
  • семейных врачей — 77 764
  • общей практики — 6 545
  • колоректальных хирургов — 1 233
  • педиатров — 1 489
Была проанализирована информация по всем зарегистрированным в БД врачам-гастроэнтерологам с адресом офиса в одном из следующих 14 городов: Атланта, Балтимор, Гальвестон, Денвер, Милуоки, Лос-Анджелес, Нью-Йорк, Нэшвилл, Омаха, Сакраменто, Сан-Франциско, Сиэтл, Стэнфорд и Филадельфия. Выбор городов основывался на том, чтобы были представлены и штаты на севере и юге западного и восточного побережий США, и центральные штаты, а также самый крупный город — Нью-Йорк. Чаще всего выбирался самый крупный город штата. В одном из штатов (Калифорнии) выбрано 4 разных города, чтобы была возможность анализа ситуации внутри штата.

По трём городам (Сан-Франциско, Сиэтл и Нэшвилл) был проведён более широких анализ БД. Кроме гастроэнтерологов, по этим городам анализировались и врачи всех других специальностей (перечислены выше). Выяснялось, выполняли ли они интересующие нас процедуры. Среди врачей не гастроэнтерологов такие факты чаще всего обнаруживались у  хирургов общей практики.
Количество гастроэнтерологов в 14 городах СШАРис. 2. Количество гастроэнтерологов в 14 анализируемых городах США

Кроме того, был проведён поиск по гастроэнтерологам, чьи публикации имеются в разделе «Литература» сайта www.gastroscan.ru (такие врачи, а также другие известные автору этой статьи врачи США были субъективно классифицированы как «звёзды» гастроэнтерологии и помечены **). Также был сделан ряд случайных выборок. Если офисы «звёзд» и попавших в случайные выборки врачей не были в упомянутых выше 14 городах, то в общую статистику они не включались, но информация о них и о средних ценах процедур включалась в соответствующий список (выделена курсивом).

Анализируемые медицинские процедуры

При анализе БД [1] выявлялись перечисленные ниже оплаченные диагностические процедуры функциональной гастроэнтерологии: Перед процедурой указан её пятизначный CPT (от англ. Current Procedural Terminology) код***.

Манометрия пищевода

Манометрия пищевода (или эзофагеальная манометрия) позволяет получить точные количественные и качественные данные о внутрипросветном давлении, координации и моторике мышц пищевода: нижнего пищеводного сфинктера, тела и верхнего сфинктера пищевода. Манометрия считается «золотым стандартом» в диагностике заболеваний пищевода, связанных с нарушениями его моторики, в частности, при возникновении проблем при глотании [10,11]. Манометрия пищевода практически обязательна перед хирургическим вмешательством на пищеводе или гастроэзофагеальной зоне, связанным с нарушением его моторики или моторики нижнего и/или верхнего пищеводных сфинктеров [3, 4].

В БД [1] выявлялись врачи, получившие оплату за выполнение процедуры «91010 Исследование моторики пищевода и/или нижнего пищеводного сфинктера методом манометрии с интерпретацией полученных результатов и измерений и выдачей заключения». Выявлено 50 врачей, сделавших каждый более 10 оплаченных эзофагеальных манометрий в 2012 году (см. Приложение 1).

Обобщённые данные по эзофагеальной манометрии в 14 городах США

№ пп

город
штат
кол-во гастроэнтерологов
кол-во выявленных врачей не гастроэнтерологов,
выполнивших эзофагеальную манометрию
число оплаченных в 2012 году процедур
средняя стоимость процедуры, $

всего выполнивших эзофагеальную манометрию
1 Атланта Джорджия 76 2 нет данных 66 321
2 Балтимор Мэрилэнд 94 4 нет данных 145 373
3 Гальвестон Техас 13 2 нет данных 42 194
4 Денвер Колорадо 22 1 нет данных 57 157
5 Милуоки Висконсин 50 4 нет данных 94 990
6 Лос-Анджелес Калифорния 83 3 нет данных 114 290
7 Нью-Йорк Нью-Йорк 264 5 нет данных 169 539
8 Нэшвилл Теннесси 52 3 0 90 295
9 Омаха Небраска 34 2 нет данных 47 325
10 Сакраменто Калифорния 37 2 нет данных 47 233
11 Сан-Франциско Калифорния 45 2 2 120 424
12 Сиэтл Вашингтон 78 2 3 465 194
13 Стэнфорд Калифорния 15 1 нет данных 33 336
14 Филадельфия Пенсильвания 126 7 нет данных 258 286
Итого
989 40 нет данных 1747 337

Выводы. 1. Эзофагеальная манометрия — распространённая в США диагностическая процедура. Её можно сделать практически в каждом крупном городе США. Доля выполнивших её гастроэнтерологов в приведённых 14 городах среди всех гастроэнтерологов — примерно 4 %. Если предположить, что процент гастроэнтерологов во всех США равен этому же проценту и экстраполировать его на США, то общее число гастроэнтерологов, выполнивших эзофагеальную манометрию — около 474, а количество оплаченных процедур около 20 тысяч****. Эту процедуру, кроме гастроэнтерологов, выполняли некоторые терапевты, хирурги общей практики (см. данные по Сан-Франциско и Сиэтлу) и, возможно, врачи иных специальностей. Ввиду незначительности выборки численно обобщить это количество на все США не представляется возможным, поэтому число оплаченных манометрий пищевода несколько выше. Также из соображений конфиденциальности в БД не включены врачи, сделавшие 10 и менее таких процедур. Можно предположить, что всего число врачей, выполнивших в 2012 году манометрию пищевода в США, приближается к 500.

2. Стоимость эзофагеальной манометрии, выполненной разными гастроэнтерологами, колеблется от 175 $ в Денвере до 1020 $ в Милуоки и в среднем составляет около 340 $. Самая высокая стоимость этой процедуры (1266 $) зафиксирована у хирурга общей практики в Сан-Франциско. Разброс средних цен по разным штатам примерно соответствует разбросу цен по другим медицинским процедурам.

Для сравнения. Стоимость эзофагеальной манометрии в России (согласно данным на официальных сайтах): в ЦНИИ гастроэнтерологии (ныне МКНЦ, г. Москва) — 2 700 руб., в Первом МГМУ (г. Москва) — 3 000 руб., в Клинике проф. В.Д. Пасечникова (г. Ставрополь) — 500 руб. (стоимость манометрии перед рН-метрией).

Аноректальная манометрия

Аноректальная манометрия — метод исследования тонуса аноректальной мышцы и скоординированности сокращений прямой кишки и анальных сфинктеров, основанный на регистрации давления в прямой кишке и профиля давления в прямой кишке и анусе. В России имеет код процедуры A05.19.002. В США CPT-код 91122. Для анализа было взято две группы городов США. Первая группа соответствовала тем 14 городам, которые были выбраны для анализа ситуации с эзофагеальной манометрией (Атланта, Балтимор, Гальвестон, Денвер, Милуоки, Лос-Анджелес, Нью-Йорк, Нэшвилл, Омаха, Сакраменто, Сан-Франциско, Сиэтл, Стэнфорд и Филадельфия). Выявлено 33 врача, сделавших каждый более 10 оплаченных аноректальных манометрий в 2012 году. По четырем из них также были проанализированы счета врачей других специальностей (см. предыдущий раздел). Если по городу отсутствовали данные по аноректальной манометрии, он все равно включался в анализ. Для большей полноты картины была отобрана в вторая группа из 10 городов, но, в отличие от предыдущей группе обязательным включением в эту группу являлось наличие хотя бы одного гастроэнтеролога с оплаченными счетами за аноректальную манометрию (см. Приложение 2).

Количество процедур аноректальной манометрии, выполненных в разных городах США
Рис. 3. Количество процедур аноректальной манометрии, выполненных в 20 городах США

Обобщённые данные по аноректальной манометрии в разных городах США

№ пп

город
штат
кол-во гастроэнтерологов (в скобках — врачей других специальностей)
число оплаченных в 2012 году процедур
средняя стоимость процедуры, $

всего выполнивших аноректальную манометрию
  I-ая группа анализируемых городов
1 Атланта Джорджия 76 1 30 705
2 Балтимор Мэрилэнд 94 2 72 366
3 Гальвестон Техас 13 0 0
4 Денвер Колорадо 22 0 0
5 Милуоки Висконсин 50 4 61 740
6 Лос-Анджелес Калифорния 83 2 72 366
7 Нью-Йорк Нью-Йорк 264 1 30 650
8 Нэшвилл Теннесси 52 2 (0) 45 384
9 Омаха Небраска 34 0 0
10
Сакраменто Калифорния 37 1 20 302
11 Сан-Франциско Калифорния 45 1 (2) 105 418
12 Сиэтл Вашингтон 78 0 (0) 0
13 Стэнфорд Калифорния 15 1 15 418
14 Филадельфия Пенсильвания 126 2 68 420
Итого
989 17 (2) 518 464
   II-ая группа анализируемых городов
15 Бостон Массачусетс 135 3 76 317
16 Детройт Мичиган 32 1 11 398
17 Индианополис Индиана 75
1 24 341
18 Канзас-Сити Миссури 44 1 24 294
19 Огаста Джорджия 18 1 38 276
20 Рочестер Миннесота 117 4 28 249
21 Солт Лейк Сити Юта 31 1 17 250
22 Чарльстон Южная Каролина 47 2 38 574
23 Чикаго Иллинойс 120 1 39 477
24 Энн-Арбор Мичиган 59 1 104 411
Итого по обеим группам
1667 33 (2) 965 415

Выводы. 1. Аноректальная манометрия — вторая по распространённости в США диагностическая процедура, выполняемая методом манометрии. Её можно сделать практически в каждом штате. Доля выполнивших её гастроэнтерологов в приведённых в первой группе 14 городах среди всех гастроэнтерологов — примерно 1,7 %. Если этот процент экстраполировать на все США, то  количество оплаченных процедур можно оценить, примерно в 6,3 тысячи. Эту процедуру, кроме гастроэнтерологов, выполняли некоторые терапевты, хирурги общей практики (см. данные по Сан-Франциско) и, вероятно, врачи иных специальностей. Ввиду малости выборки численно обобщить это количество на все США не представляется возможным, и поэтому число оплаченных аноректальных манометрий  несколько выше. Также из соображений конфиденциальности в БД не включены врачи, сделавшие 10 и менее таких процедур. Можно предположить, что всего число врачей, выполнивших в 2012 году аноректальную манометрию в США, превышает 200.

2. Стоимость аноректальной манометрии, выполненной разными гастроэнтерологами, колеблется от 193 $ в Миннесоте до 741 $ в Милуоки и в среднем составляет около 415 $. Разброс средних цен по разным штатам примерно соответствует разбросу цен по другим медицинским процедурам.

3. В США нет такого разделения на гастроэнтерологов и проктологов, которое наблюдается в России. Из 33 врачей-гастроэнтерологов, по которым собирались данные в этом разделе, 24 также выполняли эзофагеальную манометрию.

Для сравнения. Стоимость аноректальной манометрии в России (согласно данным на официальных сайтах): Первый МГМУ — 5 000 руб., Клиника проф. В.Д. Пасечникова — 1 500 руб.

Манометрия желудка и двенадцатиперстной кишки

Если в России более привычна процедура исследования с помощью манометрии гастродуоденальной зоны (антродуоденальная манометрия) [5], то в США выделяют две различные процедуры — «91020 Исследование моторики желудка методом манометрии» и «91022 Исследование моторики двенадцатиперстной кишки методом манометрии». Эти процедуры распространены в США в значительно меньшей мере, чем эзофагеальная и аноректальная манометрия. Из перечисленных в Приложениях 1 и 2 врачей их выполняет только гастроэнтеролог William Snape (Сан-Франциско). В 2012 году ему были оплачены 48 процедур манометрии желудка (средняя стоимость которых составила 336 $) и 30 процедур манометрии двенадцатиперстной кишки (средняя стоимость — 310 $).

Из отобранных случайным образом гастроэнтерологов манометрию желудка (код 91020) выполняли Jeffrey Murray и Philip Tanner из Су-Фолс, шт. Южная Дакота. Вдвоем они сделали 36 процедур, средний счёт 280 $.

Электрогастрография

В основе электрогастрографии лежит исследование сигнала с поверхности передней брюшной стенки и выявление доминирующей частоты электрической активности желудка (по аналогии с электрокардиографией) [6]. Пациенту не требуется вводить внутрь ни зонды, ни катетеры. В России данный метод применяется при исследованиях состояния желудочно-кишечного тракта у космонавтов [7], а в клинической практике чаще применяется электрогастроэнтерография [8], отличающаяся местами наложения электродов (также накожных), более широким диапазоном регистрируемых частот и тем, что кроме моторики желудка с её помощью также изучается моторика кишечника. Электрогастрография (код CPT 91133) распространена в США заметно меньше, чем первые две манометрические процедуры. Из перечисленных в Приложениях 1 и 2 врачей её выполняет только гастроэнтеролог Kenneth Koch из Северной Каролины. В 2012 году ему было оплачено в среднем по 105 $ за 44 выполненные электрогастрографии.

Для сравнения. Стоимость электрогастроэнтерографии в Москве, в Первом МГМУ, 1 600 руб.

О колоноскопии и о стоимости медицинских процедур в США

В анализируемой БД отсутствуют такие специальности, как колопроктолог, проктолог или эндоскописты. Колоноскопию в США выполняют многие гастроэнтерологи, хирурги общей практики, колоректальные хирурги, а иногда и терапевты. Напомним, что в России для работы с эндоскопом нужна квалификация хирурга, которой российские терапевты и гастроэнтерологи в абсолютном большинстве не обладают.

При анализе стоимости процедуры колоноскопии и других медицинских процедур в разных штатах США и в разных районах Нью-Йорка, проведённом The New York Times, получен тот же вывод, что и в нашем исследовании: стоимость одной и той же процедуры может отличаться в разных районах США в два-четыре и более раз. Также значительное отличие может наблюдаться даже в пределах одного крупного города, такого как Нью-Йорк. Существует гипотеза, что стоимость процедуры коррелирует со стоимостью жилья в данном районе [2].

Также отмечается, что стоимость медицинских процедур в США заметно выше, чем  аналогичных в других странах. Например, ни в одной другой развитой стране стоимость колоноскопии не достигает 1 000 $. Для сравнения: цена аналогичной процедуры в Швейцарии — 655 $ [2]. Можно быть уверенным, что и цены на обсуждаемые процедуры в других странах заметно меньше, чем в США.
Стоимость колоноскопии в разных городах США
Рис. 4. Стоимость колоноскопии в разных городах США ([9])

Литература

  1. How Much Medicare Pays for Your Doctor’s Care / The New York Times. http://www.nytimes.com/interactive/2014/04/09/health/medicare-doctor-database.html .
  2. Basu T. et al. Obama, complaining of sore throat, diagnosed with acid reflux / Reuters, Sat Dec 6, 2014 5:26pm EST.
  3. Бордин Д.С., Валитова Э.Р. Методика проведения и клиническое значение манометрии пищевода (Методические рекомендации № 50) / Под ред. д.м.н., проф. Л.Б. Лазебника. – М.: ИД "МЕДПРАКТИКА-М". – 2009.
  4. Сторонова О.А., Трухманов А.С. Методика изучения двигательной функции пищевода. Пособие для последипломного образования / Под ред. акад. РАМН, проф. В.Т. Ивашкина. – М. – 2011.
  5. Оноприев В.В. Функциональные нарушения верхних отделов пищеварительной системы при рубцово-язвенном дуоденостенозе. // Кубанский научный медицинский вестник. - 2006, № 7 - 8 (88 - 89), с. 93 - 101.
  6. Koch K.L., Stern R.M. Handbook of Electrogastrography // Oxford University. – New York. – 2004. – 220 p.
  7. Афонин Б.В., Ракитин Б.В., Коргун С.В., Журова С.В. Первые эксперименты по электрогастроэнтерографии желудочно-кишечного тракта у космонавтов на Международной космической станции / ГНЦ РФ–ИМБП РАН. www.imbp.ru, 2014.
  8. Смирнова Г.О., Силуянов С.В. Периферическая электрогастроэнтерография в клинической практике. – Пособие для врачей. / Под ред. профессора В.А. Ступина – М.: 2009 – 20 c.
  9. Rosenthal E. The $2.7 Trillion Medical Bill. Colonoscopies Explain Why U.S. Leads the World in Health Expenditures / The New York Times. June 1, 2013.
  10. Остин Л. Беседа с доктором Дональдом Кастеллом о дисфагии (проблемах при глотании). Медицинский университет Южной Каролины.
  11. Остин Л. Дженис Фримен рассказывает о манометрии пищевода. Медицинский университет Южной Каролины.

Приложение 1. Эзофагеальная манометрия. Список врачей с указанием города и средней стоимости процедуры

В целях проверяемости полученных цифр приводятся имена и фамилии врачей, получивших оплату за выполненную процедуру манометрии пищевода, код 91010, по ним возможен поиск в БД. Указывается средняя стоимость процедуры. В скобках после фамилии врача указано количество оплаченных процедур. Курсивом указана выборочная информация, не вошедшая в таблицу "Обобщённые данные по эзофагеальной манометрии в 14 городах США".

Вашингтон (штат)
  • Сиэтл
из 78 гастроэнтерологов эзофагеальную манометрию выполняли:
    • Carol Murakami (48) — 182 $
    • Susan Mccormick (44) — 182 $
из 88 хирургов общей практики эзофагеальную манометрию выполняли:
    • Brian Louie (69) — 157 $
    • Brant Oelschlager (75) — 183 $
    • Roger Tatum (229) — 213 $
      • всего оплаченных процедур в Сиэтле 465, средняя стоимость процедуры 194 $
Виргиния
  • Норфолк гастроэнтеролог David Johnson* (40) — 350 $
Висконсин
  • Милуоки
из 50 гастроэнтерологов эзофагеальную манометрию выполняли:
    • Arash Babaei (25) — 1020 $
    • Benson Massey (38) — 1020 $
    • Daniel Geenen (12) — 785 $
    • Walter Hogan (19) — 1020 $
      • всего оплаченных процедур в Милуоки 94, средняя стоимость процедуры 990 $
Джорджия
  • Атланта
из 76 гастроэнтерологов эзофагеальную манометрию выполняли:
    • John Waring** (35) — 175 $
    • Jennifer Christie (31) — 485 $
      • всего оплаченных процедур в Атланте 66, средняя стоимость 321 $
  • Огаста гастроэнтеролог Satish S.C. Rao** (26) — 250 $
Калифорния
  • Лос-Анджелес
из 83 гастроэнтерологов эзофагеальную манометрию выполняли:
    • Christopher Chang (67) — 221 $
    • Kevin Ghassemi (31) — 350 $
    • Jay Marks (16) — 460 $
      • всего оплаченных процедур в Лос-Анджелесе 114, средняя стоимость 290 $
  • Сакраменто
из 37 гастроэнтерологов эзофагеальную манометрию выполняли:
    • Amar Al-Juburi (20) — 232 $
    • Juan Garcia (27) — 233 $
      • всего оплаченных процедур в Сакраменто 47, средняя стоимость процедуры 233 $ 
Памятник Гиппократу около California Pacific Medical Center, Сан-Франциско, Clay St., 2340
Рис. 5. Сан-Франциско, Clay St., 2340.
Памятник Гиппократу и корпус
California Pacific Medical Center.
По этому адресу работают 8
гастроэнтерологов, в т.ч. William
Snape и терапевт Katerina Shetler


  • Сан-Франциско
из 45 гастроэнтерологов эзофагеальную манометрию выполняли:
    • John Cello (58) — 272 $
    • William Snape (25) — 322 $
из 509 терапевтов данную процедуру выполняла
    •  Katerina Shetler (21) — 322 $
из 69 хирургов общей практики данную процедуру выполнял
    • Rasa Zarnegear (16) — 1266 $ (рекорд по США по средней стоимости эзофагеальной манометрии у конкретного врача)
      • всего оплаченных процедур в Сан-Франциско 120, средняя стоимость процедуры 424 $ (без хирурга Zarnegear 104 и 294 $)
  • Стэнфорд
из 15 гастроэнтерологов эзофагеальную манометрию выполнял
Колорадо
  • Денвер
из 22 гастроэнтерологов эзофагеальную манометрию выполнял
    • Philip Hanna (57) — 157 $
Коннектикут
  • Норвок гастроэнтеролог Charles Adelmann* (13) — 350 $
Мэрилэнд
  • Балтимор
из 94 гастроэнтерологов эзофагеальную манометрию выполняли:
    • John Clarke (59) — 450 $
    • Ellen Stein (23) — 450 $
    • Niraj Jani (15) — 141 $
    • George Fantry (48) — 315 $
      • всего оплаченных процедур в Балтиморе 145, средняя стоимость 373 $
Небраска
  • Омаха
из 34 гастроэнтерологов эзофагеальную манометрию выполняли:
    • Jason Cisler (24) — 326 $
    • Trevor Pearson (23) — 323 $
      • всего оплаченных процедур в Омахе 57, средняя стоимость 325 $
Нью-Йорк (штат)
  • Нью-Йорк (город)
из 264 гастроэнтерологов эзофагеальную манометрию выполняли:
    • Arnon Lambroza (67) — 295 $
    • David Markowitz (15) — 450 $
    • Morris Traube (46) — 900 $
    • Eric Goldstein (14) — 500 $
    • Barry Jaffin (27) — 600 $
      • всего оплаченных процедур в Нью-Йорке 169, средняя стоимость 539 $
Пенсильвания
  • Филадельфия
из 126 гастроэнтерологов эзофагеальную манометрию выполняли:
    • Philip O. Katz** (56) — 203 $
    • Asyia Ahmad (23) — 596 $
    • Henry Parkman** (104) — 210 $
    • David Metz** (24) — 410 $
    • Gary Falk (24) — 410 $
    • Yu-Xiao Yang (11) — 410 $
    • Javier Gomez (16) — 169 $
      • всего оплаченных процедур в Филадельфии 258, средняя стоимость 286 $
Северная Каролина
  • Уинстон-Сейлем гастроэнтеролог Kenneth Koch** (45) — 200 $
Теннесси
  • Нэшвилл
из 52 гастроэнтерологов эзофагеальную манометрию выполняли:
    • Stephanie Mcabee (12) — 295 $
    • Christopher Lind (45) — 295 $
    • Eric Sumner (33) — 295 $
      • всего оплаченных процедур в Нэшвилле 60, средняя стоимость 295 $
Техас
  • Гальвестон
из 13 гастроэнтерологов эзофагеальную манометрию выполняли:
    • G Verne** (14) — 169 $
    • Alexander Hewlett** (28) — 206 $
      • всего оплаченных процедур в Гальвестоне 42, средняя стоимость 194 $
  • Лив Оак гастроэнтеролог Hays Arnold* (17) — 432 $
  • Хьюстон гастроэнтеролог Marcelo Vela** (25) — 187 $
      • средняя стоимость процедуры у этих врачей по Техасу — 238 $
Южная Каролина

Приложение 2. Аноректальная манометрия. Список врачей с указанием города и средней стоимости процедуры

Применяя ту же методику, что и при анализе количества и разброса стоимости процедуры эзофагеальной манометрии, с добавлением еще 10 городов (Бостон, Детройт, Индианополис, Канзас-Сити, Огаста, Рочестер, Солт Лайу Сити, Чарльстон, Чикаго и Энн-Арбор), в которых анализировались счета только гастроэнтерологов, выявлено следующее (если не оговаривается иное, значит упоминаемый врач является гастроэнтерологом):

Милуоки (штат Висконсин):
  • Arash Babaei (18 процедур), средний счёт 741 $
  • Lilani Perera (11) — 741 $
  • Benson Massey (11) — 741 $
  • Walter Hogan (21) — 739 $
Атланта (Джорджия)
  • Jennifer Christie (30) — 705 $
Огаста  (Джорджия)
Лос-Анджелес (Калифорния)
  • Christopher Chang (37) — 286 $
  • Lin Chang (35) — 450 $
Сакраменто (Калифорния)
  • Juan Garcia (20) — 302 $
Сан-Франциско (Калифорния)
  • William Snape (19) — 427 $
  • терапевт Katerina Shetler (39) — 427 $
  • хирург общей практики Hueylan Chern (47) — 408 $
Стэнфорд  (Калифорния)
Рочестер (Миннесота)
  • Adil E. Bharucha** (35) — 193 $
  • Dawn Francis (23) — 327 $
  • Maria Vazquez Roque (16) — 244 $
  • Lawrence Szarka (12) — 267 $
Энн-Арбор (Мичиган)
  • William Chey (104) — 411 $
Детройт (Мичиган)
  • Amit Bhan (11) — 398 $
Балтимор (Мэрилэнд)
  • John Clarke (48) — 364 $
  • Ellen Stein (24) — 370 $
Нью-Йорк
  • Barry Jaffin (30) — 650 $
Филадельфия (Пенсильвания)
  • Asyia Ahmad (19) — 728 $
  • Henry Parkman** (49) — 300 $
Нэшвилл (Теннесси)
  • Stephanie Mcabee (24) — 384 $
  • Christopher Lind (21) — 384 $
Чарльстон (Южная Каролина) Солт Лейк Сити (Юта)
  • Ashok Tuteja (17) — 250 $
Чикаго (Иллинойс)
  • Darren Brenner (39) — 477 $
Индианополис (Индиана)
  • Toyia James-Stevenson (24) — 341 $
Бостон (Массачусетс)
  • Anthony Lembo (40) — 287 $
  • Hannah Miller  (11) — 444 $
  • Barbara Nath (25) — 325 $
Канзас-Сити (Миссури)
  • Tuba Esfandyari (24) — 294 $

В городах из I-ой группы Гальвестоне, Денвер, Омахе и  Сиэтле ни один из гастроэнтерологов не выполнял аноректальную манометрию. В Сиэтле и Нэшвилле ни один из хирургов общего профиля, колоректальных хирургов, терапевтов, семейных врачей, врачей общей практики, педиатров также не выполнял эту процедуру.

Примечания

* — Данный врач выбран случайным образом.
 
** — Врач-гастроэнтеролог выбран субъективным образом, исходя из известности его публикаций автору статьи и отнесён, таким образом, к категории «звезда».
 
*** — В настоящее время в системе CPT произошли изменения, коснувшиеся, в том числе, некоторых упоминаемых в данной статье кодов.

**** — При экстраполяции также предполагалось, что количество врачей не гастроэнтерологов, получивших оплату счёта за выполнение данной процедуру, во всех США пропорционально отношению врачей не гастроэнтерологов в анализируемых городах к числу гастроэнтерологов в этих городах.



Назад в раздел
Популярно о болезнях ЖКТ читайте в разделе "Пациентам"
Лекарства, применяемые при заболеваниях ЖКТ
Адреса клиник

Индекс цитирования
Логотип Исток-Системы

Информация на сайте www.gastroscan.ru предназначена для образовательных и научных целей. Условия использования.