Мак-Колл К. Потенциальные риски при ГЭРБ без адекватной терапии // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. Специальный выпуск. – 2004. – № 5. – с. 45–48.

Популярно о болезнях ЖКТ Лекарства при болезнях ЖКТ Если лечение не помогает Адреса клиник

Авторы: McColl K.E.L.


Потенциальные риски при ГЭРБ без адекватной терапии

К. Мак-Колл

  Слизистая желудка устойчива к действию кислоты, за счет цилиндрического эпителия и бикарбонатного барьера. При инфузии соляной кислоты добровольцам, начиная с шестой минуты, пациент испытывает боль, усиливающуюся при продолжении инфузии, то есть нормальный пищевод чувствителен к действию кислоты.

Рис. 1. Кислотоустойчивость верхних отделов ЖКТ

Рис. 1. Кислотоустойчивость верхних отделов ЖКТ

 Рис. 2. Больные ГЭРБ гиперчувствительны к действию кислоты

Рис. 2. Больные ГЭРБ гиперчувствительны к действию кислоты

 У больного ГЭРБ слизистая гиперчувствительна, боль при инфузии кислоты появляется уже с первой минуты. Этот феномен лег в основу теста Бернстайна для диагностики ГЭРБ. Хронический заброс кислоты в пищевод повышает чувствительность слизистой пищевода к последующему рефлюксу (сенситизация), подобно тому, как после ожога кожа гиперчувствительна к воздействиям, безболезненным для неповрежденного кожного покрова. 

Рис. 4. Почему больные ГЭРБ гиперчувствительны к действию кислоты?

Рис. 3. Частоты аденокарцином пищеводно-желудочного перехода и желудка

 Рис. 4. Почему больные ГЭРБ гиперчувствительны к действию кислоты?

Рис. 4. Почему больные ГЭРБ гиперчувствительны к действию кислоты?

Лечение ГЭРБ в большинстве случаев может привести к восстановлению нормальной чувствительности слизистой пищевода к кислоте. Больные ГЭРБ испытывают боль при употреблении цитрусовых напитков и фруктов, красного вина (рН>3,5), острой пищи. Таким образом, кислый рефлюкс не только вызывает острое повреждение слизистой оболочки пищевода, но и повышает ее чувствительность к последующим повреждающим воздействиям.  

Рис. 5. Больные ГЭРБ испытывают боль при употреблении обычной пищи

Рис. 5. Больные ГЭРБ испытывают боль при употреблении обычной пищи

Рис. 6. Лечение эзофагита может привести к обратному развитию гиперчувствительности

Рис. 6. Лечение эзофагита может привести к обратному развитию гиперчувствительности

Степень повреждения, при котором гиперчувствительность обратима, не уточнена, поскольку при хроническом рефлюксе происходит повреждение нейронов. Неадекватный начальный контроль над рефлюксом затрудняет длительный контроль над симптомами. Опасность не лечения ГЭРБ связана с увеличением риска развития осложнений, таких, как стриктуры, кровотечения, пищевод Барретта, и самого грозного осложнения ГЭРБ - аденокарциномы пищевода.

Таблица 1. Изжога увеличивает риск аденокарциномы пищевода

Частота симптомов Контроль Больные O.R. (95% Cl)
Нет симптомов 685 (84) 76 (40) 1,0
1 раз в неделю 95 (12) 37 (20) 5,1 (2,8-9,4)
2-3 раза в неделю 16 (2) 35 (19) 6,3 (3,8-10,3)
> 3 раз в неделю 24 (3) 41 (22) 16,7 (8,7-28,3)
Длительность симптомов
Нет симптомов 685 (84) 76 (40) 1,0
< 12 лет 41 (5) 31 (16) 7,5 (4,2-13,5)
12-20 лет 67 (8) 42 (22) 5,2 (3,1-8,6)
> 20 лет 27 (3) 40 (21) 16,4 (8,3-28,4)

 Если частота аденокарциномы желудка в последние годы значительно снизилась, то частота аденокарциномы пищеводно-желудочного перехода возрастает быстрее, чем частота рака другой локализации, особенно у мужчин. Показана связь между симптомами рефлюкса и частотой аденокарциномы пищевода. 

Рис. 7. Клинические проявления повышения чувствительности пищевода под воздействием рецидивирующего рефлюкса
Рис. 7. Клинические проявления повышения чувствительности пищевода под воздействием рецидивирующего рефлюкса

  Рис. 8. Развитие рака желудка

Рис. 8. Развитие рака желудка

Можно провести аналогию между цепью событий, приводящей к развитию рака желудка и рака пищевода. В первом случае Н. pylori вызывает гастрит, который приобретает характер атрофического гастрита с метаплазией, в дальнейшем трансформирующейся в дисплазию и рак. Начиная с атрофии изменения слизистой оболочки желудка необратимы.
 

 Рис. 9. Развитие аденокарциномы пищевода

Рис. 9. Развитие аденокарциномы пищевода

При хроническом кислом рефлюксе развиваются эзофагит, метаплазия Барретта, дисплазия и рак. Начиная с метаплазии Барретта, изменения слизистой оболочки пищевода необратимы. Это свидетельствует о необходимости ранней профилактики развития аденокарцином желудка и пищевода. В первом случае проводят эрадикацию Н. pylori, во втором - длительное лечение ИПП. Опасность неуверенности в раннем эффективном контроле над ГЭРБ связана с затруднением риска контроля симптомов вследствие повышения чувствительности пищевода к кислоте и пище, развития кровотечений и стриктур и аденокарциномы пищевода.
 



Назад в раздел
Популярно о болезнях ЖКТ читайте в разделе "Пациентам"
Лекарства, применяемые при заболеваниях ЖКТ
Адреса клиник

Индекс цитирования
Логотип Исток-Системы

Информация на сайте www.gastroscan.ru предназначена для образовательных и научных целей. Условия использования.