Исаков В.А. Эпидемиология ГЭРБ: восток и запад // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. Специальный выпуск. – 2004. – № 5. – с. 2–6.

Популярно о болезнях ЖКТ Лекарства при болезнях ЖКТ Если лечение не помогает Адреса клиник

Авторы: Исаков В.А.


Эпидемиология ГЭРБ: восток и запад

В.А. Исаков
 
Распространенность гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) не одинакова в различных регионах мира и значительно отличается в развитых странах Запада и в странах Юго-Восточной Азии. Следует подчеркнуть, что изжога одинаково часто встречается у мужчин и женщин, а также в различных возрастных группах, что свидетельствует о том, что ГЭРБ не является прогрессирующим заболеванием, а ее активность приблизительно одинакова в течение всей жизни.
Таблица 1. Распространенность изжоги в различных популяциях
сточник Страна n Частота изжоги минимум 1 раз в неделю (%)
Louis et al., 2002 Бельгия 2000 27
Nebel et al., 1976 США 1004 21
Locke et al., 1999 США 2200 19,8
Schwenkglenks et al., 2004 Швейцария 7222 17,6
Lagergren et al., 1999 Швеция 820 16
Thompson et al., 1982 Канада 590 14
Курилович и др., 1999 Россия 1701 10,2
Diaz-Rubio et al., 2004 Испания 2500 9,8
Wong et al., 2003 Китай 2209 2,5
Khoshbaten, 2003 Иран 4207 2,7

 Распространенность изжоги - ключевого симптома ГЭРБ - и эрозивного эзофагита максимальна в США и странах западной Европы (около 20% населения) и минимальна в Китае (2,5%). Россия по частоте встречаемости этих симптомов занимает промежуточное положение (10 и 7,5% соответственно).
 

Рис. 1. H. pylori и ГЭРБ

Рис. 1. H. pylori и ГЭРБ

  Рис. 2. Где находиться российский "айсберг ГЭРБ"?

Рис. 2. Где находится российский "айсберг ГЭРБ"?

При анализе факторов, влияющих на различия в распространенности ГЭРБ в странах Запада и Востока, обсуждаются наличие Helicobacter pylori (HP), расовые и этнические различия, факторы риска и различия в стандартах качества жизни. Распространенность HP у больных ГЭРБ, по данным мета-анализа 20 исследований, ниже, чем у лиц без ГЭРБ, причем наибольшие различия выявлены в странах Востока. Означает ли это, что HP оказывает защитный эффект?

Таблица 2. Распространенность эрозивной ГЭРБ в различных популяциях

Источник Страна n Пациенты с эрозивной ГЭРБ (%)
Voutilainen et al., 2004 Финляндия 1128 22
Fujimoto et al., 2003 Япония 6010 16,2
Okamoto et al., 2003 Япония 8031 14,9
Loffeld et al., 2003 Нидерланды 11691 13,9
Rosaida et al., 2004 Малайзия 1000 13,4
Ganskaya et al., 2003 Россия 884 7,57
Rajendra et al., 2004 Малайзия 985 6,1
Chang et al., 1997 Китай 2044 5
Wong et al., 2003 Китай 16606 3,8

 Российские исследователи выявили тенденцию к росту распространенности эрозивной рефлюксной болезни (ЭРБ) и неэрозивной рефлюксной болезни (НЭРБ) в течение 1999-2001 гг., причем распространенность HP за три года не изменилась. Каково влияние этнических различий? В США распространенность симптомов ГЭРБ в различных этнических группах сопоставима, а в странах Юго-Восточной Азии частота выявления симптомов ГЭРБ в 10 раз выше у индийцев, чем у китайцев. В последние годы увеличилось количество госпитализаций в связи с ГЭРБ, причем у белых мужчин оно более значительно, чем у людей с иным цветом кожи.

Таблица 3. Распространенность H. pylori и ГЭРБ

- Год (число обследованных пациентов)
1999 (n=865) 2000 (n=1008) 2001 (n=884)
Эрозивная ГЭРБ 44 (4,97%) 65 (6,44%) 67 (7,57%)*
Неэрозивная ГЭРБ 82 (9,47%) 121 (12%) 117 (13,2%)#
H. pylori + 785 (90,7%) 963 (95,5%) 832 (94,1%)

Примечание: * - р=0,03, # - р=0,01.

Поскольку госпитализации обычно связаны с тяжелыми формами ГЭРБ, можно предположить различия в тяжести болезни в указанных группах населения. Факторы риска развития ГЭРБ изучались в популяционном исследовании "случай-контроль", включавшем более 3000 больных ГЭРБ и более 40 000 человек в контрольной группе. Главным фактором риска ГЭРБ является избыточный вес, причем у женщин с увеличением массы тела риск развития ГЭРБ увеличивался в 2 раза больше, чем у мужчин.

Таблица 4. Ожирение и риск симптомов ГЭРБ

- Популяционное исследование случай (3,153)-контроль (40,210)
BMI Мужчины OR (95-процентный ДИ) Женщины OR (95-процентный ДИ)
< 25 1,0 (reference) 1,0 (reference)
25-30 2,2 (2,0-2,6) 2,0 (1,7-2,4)
30-35 3,1 (2,6-3,6) 3,9 (3,3-4,7)
> 35 3,3 (2,4-4,7) p для тренда < 0,0001 6,3 (4,9-8,0) p для тренда < 0,0001

 Основной причиной различий в частоте ГЭРБ у тучных мужчин и женщин является применение последними гормональной заместительной терапии. Распространенность ожирения с 1986 по 2002 г. в США значительно увеличилась. К 2002 г. во всех штатах количество тучных больных с индексом массы тела (ИМТ) более 35 превысило 15%, а в отдельных — 25% населения. К другим факторам риска ГЭРБ относятся курение и избыточное употребление соли. Защитную роль в развитии ГЭРБ могут оказывать пищевые волокна, физические упражнения.

Таблица 5.  Табакокурение и риск сиптоматического рефлюкса

Популяционное исследование случай (3,153)-контроль (40,210)
Табакокурение Относительный риск рефлюкса (95-процентный ДИ)

Годы ежедневного курения

1 год 1,0 (reference)
1-5 лет (0,9-1,6)
6-10 лет 1,5 (1,2-1,8)
10-20 лет 1,7 (1,4-1,9)
20 лет 1,7 (1,5-1,9) р < 0,0001

Кол-во сигарет за жизнь (тыс.)

0,1 1,0 (reference)
0,1-25 1,1 (0,9-1,4)
25-50 1,5 (1,3-1,8)
50-100 1,6 (1,4-1,8)
100-200 1,6 (1,4-1,9)
200 1,6 (1,3-2,0) р < 0001

В большинстве стран Азиатско-Тихоокеанского региона распространенность ГЭРБ существенно ниже, чем в развитых странах Запада, однако в Японии и Тайване она также высока. Является ли одной из причин увеличения частоты ГЭРБ увеличение кислотной продукции в желудке? По результатам исследования Kinoshita с соавт. (1997), за 20 лет выработка кислоты в желудке значительно увеличилась во всех возрастных группах независимо от инфицирования HP. Высказано предположение, что желудочная секреция зависит от роста. В связи с акселерацией средний рост в популяции увеличился на 10 см за 100 лет (на 1 см за каждые 10 лет), а секреция соответственно возросла на 5 мл/час на каждый добавленный сантиметр роста.
Таблица 6. Столовая соль и риск симптоматического рефлюкса
Популяционное исследование случай (3,153)-контроль (40,210)
Соль Относительный риск рефлюкса
(95-процентный CI)

Соленая рыба или мясо

никогда 1,0 (reference)
3 раз / мес. 1,0 (0,9-1,2)
1 раз / нед. 1,1 (1,0-1,3)
2 раза / нед. 1,3 (1,1-1,5)
2 раза / нед. 1,5 (1,2-1,8)
- р для тренда = 0,0007

Досаливание пищи

никогда 1,0 (reference)
эпизодически 1,1 (1,0-1,2)
часто 1,4 (1,2-1,6)
всегда 1,7 (1,4-2,0)
- р для тренда < 0,0001

 Средний рост подростков на Тайване не отличается от такового в США и странах ЕС. За последние 10 лет средний рост детей на Тайване увеличился на 3,9% (5,1 см). Потребление жиров за последние 50 лет увеличилось с 11 г на человека в день до 137, а потребление сигарет и алкоголя выросло на 30 и 60%, соответственно, в период с 1978 по 1991 гг. Распространенность ГЭРБ составила 14%, а эрозивной ГЭРБ - 5-14,5%. В связи с акселерацией можно ожидать аналогичную распространенность ГЭРБ в России.

Талица 7. Пищевые волокна и риск симптоматического рефлюкса

Популяционное исследование случай (3,153)-контроль (40,210)
Волокна Относительный риск рефлюкса (95-процентный ДИ)

Сухой вес (%) пищевых волокон в хлебе

1-2 (белый, мало волокон) 1,0 (reference)
5-7 (умеренно волокон) 0,7 (0,6-0,9)
7-12 (много волокон) 0,5 (0,4-0,7)
14-16 (твердый хлеб) 0,5 (0,4-0,7)
- р для тренда < 0,0001

 У основного числа больных ГЭРБ не наблюдается клинических проявлений болезни. Меньшее количество имеет симптомы болезни, но не обращает на них внимания. И только немногие обращаются к врачу в связи с симптомами и осложнениями ГЭРБ. В последние годы стандарты качества жизни изменились, и внимание населения к проявлениям ГЭРБ возросло.

Таблица 8. Физические упражнения и риск симптоматического рефлюкса

Популяционное исследование случай (3,153)-контроль (40,210)
Упражнения
Относительный риск рефлюкса
(95-процентный ДИ)

Физические упражнения 30 минут

никогда 1,0 (reference)
> 1 раз в нед. 1,0 (0,8-1,2)
1 раз в нед. 0,5 (0,4-0,7)
1-3 раза в нед. 0,6 (0,5-0,7)
< 3 раз в нед. 0,7 (0,6-0,9)
- р для тренда < 0,0001

 "Айсберг ГЭРБ всплыл" в развитых странах в большей степени, чем в странах Востока. Таким образом, заболеваемость ГЭРБ неизвестна, а распространенность ГЭРБ высокая. Создается впечатление об увеличении распространенности эрозивной ГЭРБ в развитых странах Запада и неэрозивной ГЭРБ в странах Азиатско-Тихоокеанского региона.

 



Назад в раздел
Популярно о болезнях ЖКТ читайте в разделе "Пациентам"
Лекарства, применяемые при заболеваниях ЖКТ
Адреса клиник

Индекс цитирования
Логотип Исток-Системы

Информация на сайте www.gastroscan.ru предназначена для образовательных и научных целей. Условия использования.