Рыжкова О.В., Сайфутдинов Р.Г. Оценка двигательной активности желудочно-кишечного тракта у больных желчнокаменной болезнью // Сибирский медицинский журнал. 2007. № 2. С. 67–69.

Популярно о болезнях ЖКТ Лекарства при болезнях ЖКТ Если лечение не помогает Адреса клиник

Авторы: Рыжкова О.В. / Сайфутдинов Р.Г.



Оценка двигательной активности желудочно-кишечного тракта у больных желчнокаменной болезнью

О.В. Рыжкова, Р.Г. Сайфутдинов

МСЧ ОАО «Татнефть», гл. врач – М.Х. Закирзянов, Альметьевск;

Казанская государственная медицинская академия, ректор – д.м.н., проф. М.К. Михайлов, кафедра терапии, зав. – д.м.н., проф. Р.Г. Сайфутдинов


Резюме. В статье представлены результаты оценки моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у работников ОАО «Татнефть», страдающих желчнокаменной болезнью (ЖКБ). По данным электрогастроэнтерографии, выявлено, что независимо от количества конкрементов, в период ремиссии заболевания характерен гипотонус желудка и подвздошной кишки, гипертонус двенадцатиперстной кишки и толстого отдела кишечника, сопровождающиеся снижением перистальтики всех названных отделов ЖКТ. Подобные изменения достоверно выше у женщин, чем у мужчин. В период обострения ЖКБ (желчные колики) зарегистрировано повышение тонуса желудка, тощей и подвздошной кишки, снижение тонуса толстого кишечника; повышение двигательной активности желудка и подвздошной кишки.

Ключевые слова: желчнокаменная болезнь, электрогастроэнтерография, моторно-эвакуаторная функция желудочно-кишечного тракта.


Имеются экспериментальные работы о взаимосвязи двигательной активности желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и желчнокаменной болезни (ЖКБ) у животных [3,4]. Однако у больных ЖКБ этот вопрос изучен недостаточно [2].

Цель работы: оценить моторно-эвакуаторную функцию желудочно-кишечного тракта у работников ОАО «Татнефть», страдающих ЖКБ.

Материалы и методы

Обследованы 220 работников ОАО «Татнефть» – 143 (65%) женщины и 77 (35%) мужчин, страдающих ЖКБ. Их средний возраст составил 48,4±0,6 лет (женщин – 47,6±1,6; мужчин – 50,3±1,0 лет, р>0,05).

Регистрация изменений электрического потенциала разных отделов ЖКТ осуществлена электрогастроэнтерографом "Миограф" фирмы "Исток-Система" г. Фрязино (Россия). Частота для желудка составляла 0,04-0,06 Гц, для двенадцатиперстной кишки (ДПК) – 0,18-0,25 Гц, для подвздошной кишки – 0,07-0,13 Гц, для тощей кишки – 0,13-0,18 Гц, для толстой кишки – 0,015-0,03 Гц.

По графику спектрограммы и цифровым данным рассчитывались следующие показатели: электрическая активность (Pi/Ps), коэффициент ритмичности (K) и коэффициент соотношения (Pi/P(i+1)). Указанные показатели означают:

  1. Pi/Ps (%) – процентный вклад каждого из отделов пищеварительного тракта в общий частотный спектр;
  2. K – частотная характеристика, отражающая ритмичность сокращений различных отделов ЖКТ;
  3. Pi/P(i+1) – соотношение электрической активности вышележащего отдела к нижележащему, характеризующее координированность сокращений различных отделов ЖКТ.

Статистическую обработку проводили с использованием пакета программ Microsoft Excel. Определяли стандартные статистические параметры: средние арифметические (М) значения с ошибкой средней (m): М±m; стандартное отклонение при нормальном распределении с помощью критерия t-Стьюдента. Показатели считали значимыми при р<0,05.

Результаты и обсуждение

Для больных ЖКБ характерен гипотонус желудка и подвздошной кишки, гипертонус ДПК и толстого отдела кишечника, сопровождающиеся снижением перистальтики всех названных отделов ЖКТ (табл. 1).

Таблица 1. Показатели ЭГЭГ различных отделов ЖКТ у больных ЖКБ и здоровых лиц

Отдел ЖКТ

Группы

Pi/Ps

Р1

К

Р2

Pi/P(i+1)

Р3

Желудок

ЖКБ (n=220)

12,4±1,8

<0,05

2,2±1,1

<0,05

2,9±3,7

>0,05

контроль (n=63)

22,7±1,4

4,8±0,4

10,3±5,7

дпк

ЖКБ (n=220)

4,3±0,7

<0,05

0,5±0,1

<0,05

1,7±0,6

>0,05

контроль (n=63)

2,2±0,4

1,9±0,5

0,6±0,3

Тощая кишка

ЖКБ (n=220)

2,5±1,5

>0,05

2,9±2,5

>0,05

0,5±0,2

>0,05

контроль (n=63)

3,4±1,6

3,4±1,5

0,4±0,2

Подвздошная кишка

ЖКБ (n=220)

4,7±1,2

<0,05

3,1±0,4

<0,05

0,06±0,9

>0,05

контроль (n=63)

8,1±1,1

4,9±0,5

0,1±0,8

Толстая кишка

ЖКБ (n=220)

76,1±1,9

<0,05

14,7±1,6

<0,05



контроль (n=63)

63,9±3,1

22,8±0,8


Примечание к табл. 1 и 2: Pi/Ps – электрическая активность; К – коэффициент ритмичности; Pi/P(i+1) – коэффициент соотношения.

Среди лиц с ЖКБ выявлена зависимость некоторых показателей электрогастроэнтерографии (ЭГЭГ) от пола. Так, электрическая активность желудка составила у женщин 10,7±0,8, у мужчин — 15,5±1,0, (р<0,05); ДПК — 4,1±0,9 и 3,9±0,8, (р>0,05); тощей кишки — 2,7±0,5 и 2,0±1,5, (р>0,05); подвздошной кишки — 4,0±2,2 и 3,9±1,7, (р>0,05); толстой кишки — 86,1±0,9 и 71,1±0,3, (р<0,05) соответственно.

Коэффициент ритмичности желудка при холецистолитиазе составил у женщин 1,8±0,4, у мужчин — 3,0±0,2, (р<0,05); ДПК — 0,5±0,1 и 0,6±0,8, (р>0,05); тощей кишки — 2,6±3,5 и 3,0±2,1, (р>0,05); подвздошной кишки — 3,5±1,4 и 3,0±0,9, (р>0,05); толстой кишки — 14,9±9,6 и 16,7±4,5, (р>0,05).

ЭГЭГ была проведена при обострении заболевания (непосредственно после приступа желчной колики) у 21 больного ЖКБ. В данной группе зарегистрировано повышение тонуса и двигательной активности желудка и подвздошной кишки, гипертонус тощей кишки и гипотонус толстого кишечника (табл. 2).

Таблица 2. Показатели ЭГЭГ различных отделов ЖКТ у больных ЖКБ в зависимости от периода заболевания

Отдел ЖКТ

Периоды ЖКБ

Pi/Ps

Р1

К

Р2

Pi/P(i+1)

Р3

Желудок

ремиссия (n=220)

12,4±1,8

<0,001

2,2±1,1

<0,001

2,9±3,7

>0,05

обострение (n=21)

32,1±0,4

6,1±0,2

10,0±3,7

ДПК

ремиссия (n=220)

4,3±0,7

>0,05

0,5±0,1

>0,05

1,7±0,6

>0,05

обострение (n=21)

3,2±2,4

1,6±1,5

0,5±0,8

Тощая кишка

ремиссия (n=220)

2,5±1,5

<0,05

2,9±2,5

>0,05

0,5±0,2

>0,05

обострение (n=21)

6,4±0,6

5,8±0,5

0,6±0,9

Подвздошная кишка

ремиссия (n=220)

4,7±1,2

<0,001

3,1±0,4

<0,001

0,06±0,9

>0,05

обострение (n=21)

11,5±0,6

6,9±0,3

0,2±1,8

Толстая кишка

ремиссия (n=220)

76,1±1,9

<0,001

14,7±1,6

>0,05

-


обострение (n=21)

46,8±3,1

14,5±9,8

-


У больных ЖКБ не отмечено зависимости тонуса и перистальтики отделов ЖКТ от количества конкрементов желчного пузыря (табл. 3). Коэффициент соотношения для желудка составил для одиночных камней 3,6+1,1, для множественных — 3,2±2,1 (р>0,05); ДПК — 1,4±0,9 и 1,5±1,2 (р>0,05); тощей кишки — 0,4±2,1 и 0,8±1,9 (р>0,05); подвздошной кишки — 0,08±2,7 и 0,05±1,9 (р>0,05).

Иннервация желчевыводящей системы, желудка и кишечника имеет общее происхождение, что предопределяет их тесную взаимосвязь. Двигательные и секреторные расстройства желудка, 12-перстной кишки, тонкого и толстого кишечника нередко являются результатом рефлекторных влияний с желчевыводящих путей. При ЖКБ выявляются закономерные и неоднотипные нарушения нейрогуморальной медиации. В начальных ее стадиях преобладает активность холинергических факторов, а в более поздних – количество ацетилхолиноподобных веществ и активность холинэстеразы сыворотки крови снижаются, что ведет к преобладанию адренергических влияний [1]. По мере прогрессирования заболевания, в том числе при присоединении воспалительного процесса, в желчных путях преобладающими становятся, по-видимому, тормозные импульсы, о чем свидетельствует закономерно развивающаяся гипотония желудка и тонкого кишечника с вялой перистальтической деятельностью и замедленной эвакуацией содержимого. Одним из факторов, снижающим двигательную активность ЖКТ при ЖКБ, возможно, является сниженное содержание желчных кислот при ЖКБ, которые стимулируют обменные процессы и моторную активность кишечной стенки.

Таким образом, для больных ЖКБ, независимо от количества конкрементов, в период ремиссии заболевания характерен гипотонус желудка и подвздошной кишки, гипертонус ДПК и толстого отдела кишечника, сопровождающиеся снижением перистальтики всех названных отделов ЖКТ. Подобные изменения достоверно выше у женщин, чем у мужчин. В период обострения ЖКБ (желчные колики) зарегистрировано повышение тонуса желудка, тощей и подвздошной кишки, снижение тонуса толстого кишечника; повышение двигательной активности желудка и подвздошной кишки.

Таблица 3. Показатели ЭГЭГ различных отделов ЖКТ у больных ЖКБ в зависимости от количества конкрементов желчного пузыря (n=220)

Отдел ЖКТ

Количество конкрементов

Pi/Ps

Р1

K

Р2

Желудок

одиночные

13,8±1,1

>0,05

2,9±1,1

>0,05

множественные

14,5±2,1

2,7±0,9

ДПК

одиночные

3,9±0,7

>0,05

0,7±0,5

>0,05

множественные

4,6±2,7

0,4±0,9

Тощая кишка

одиночные

2,8±2,5

>0,05

2,9±1,5

>0,05

множественные

3,1±1,9

3,6±3,5

Подвздошная кишка

одиночные

6,7±3,2

>0,05

4,9±1,0

>0,05

множественные

4,1±5,2

3,0±3,4

Толстая кишка

одиночные

79,9±2,9

>0,05

14,4±10,8

>0,05

множественные

83,1±2,2

15,1±12,2

Примечание: Pi/Ps - электрическая активность; К - коэффициент ритмичности.


Estimation of the moving activity of the gastro-intestinal tract in patients with cholelithiasis

O.V. Ryzhkova, R.G. Saifutdinov (Medico-Sanitary Department of the company “Tatneft”, Almetjevsk,

Kazan State Medical Academy, Kazan

This article is devoted to the estimation by electrogastroenterography of the motor function of a gastroenteric path at workers of the open joint-stock company “Tatneft» suffering with gallstone disease. During remission of this disease we can see the hypertonia of duodenum and a thick department of the intestine, and hypotonia of the stomach and ileum guts. This accompanied with decrease motor function of all named departments of the gastroenteric path irrespective of amount gallstone. Similar changes are higher at women, as compared to men. Aggravation of the gallstone disease is accompanied with the increase of the tone of a stomach, jejunum and ileum guts, decrease of a tone of the thick intestine, increase of impellent activity of the stomach and ileum guts.


Литература

  1. Маянская К.А. Функциональные взаимосвязи органов пищеварения. – Л.: Наука, 1970. – 140 с.
  2. Ребров В.Г. Диагностическое значение электрогастрографии при заболеваниях гастродуоденальной системы: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 1975. – 18 с.
  3. Zhang X.M., Dong L.L., Liu N. Changes of gastrointestinal myoelectric activity and bile acid pool during cholesterol gallstone formation in guinea pigs // Di Jun Yi Da Xue Bao. – 2005. – Vol. 25. – P.1251-1260. 4. Zhang X.M. Dong L.L., Liu N. Changes of gastrointestinal myoelectric activity and bile acid pool during cholesterol gallstone formation in guinea pig // Chin Med J (Engl). – 2005. – Vol. 118. – P.1568-1571.



Назад в раздел
Популярно о болезнях ЖКТ читайте в разделе "Пациентам"
Лекарства, применяемые при заболеваниях ЖКТ
Адреса клиник

Индекс цитирования
Логотип Исток-Системы

Информация на сайте www.gastroscan.ru предназначена для образовательных и научных целей. Условия использования.