Ракитин Б.В. Заметки с 40-й Научной сессии ЦНИИ гастроэнтерологии «Дискуссионные вопросы в гастроэнтерологии», Москва, 5-6 марта 2014 года / www.gastroscan.ru. 2014.

Популярно о болезнях ЖКТ Лекарства при болезнях ЖКТ Если лечение не помогает Адреса клиник

Авторы: Ракитин Б.В.


Заметки с 40-й Научной сессии ЦНИИ гастроэнтерологии «Дискуссионные вопросы в гастроэнтерологии», Москва, 5-6 марта 2014 года

5-6 марта 2014 года в пресс-центре РИА-Новости (Зубовский бульвар, д. 4) пошла 40-я Научная сессия Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии (ЦНИИГ) «Дискуссионные вопросы в гастроэнтерологии», посвященная 40-летию образования ЦНИИГ и 90-летию со дня рождения академика Анатолия Сергеевича Логинова, длительное время возглавлявшего ЦНИИГ.


Открытие сессии (слева направо) С.Н. Браун, Ю.А. Шелыгин, И.В. Маев, И.Е. Хатьков
Открытие сессии (слева направо) С.Н. Браун, Ю.А. Шелыгин, И.В. Маев, И.Е. Хатьков
В президиуме (слева направо) И.В. Маев и И.Е. Хатьков
В президиуме (слева направо) И.В. Маев и И.Е. Хатьков

Открыл сессию профессор Хатьков Игорь Евгеньевич - директор ЦНИИГ и созданного на его базе Московского Клинического Научного Центра (МКНЦ).

С приветствием от имени Департамента здравоохранения города Москвы (ДЗМ) выступила начальник управления Браун Светлана Николаевна, которая отметила, что ЦНИИГ всегда играл важную роль в здравоохранении Москвы. Теперь, когда на базе ЦНИИГ и ГКБ № 60 создан Московский Клинический Научный Центр (МКНЦ) эта роль становится ещё значительнее. В честь 40-летия института ДЗМ выделяет 40 млн. руб. на развитие технической базы МКНЦ.

От Российской гастроэнтерологической ассоциации (РГА) выступил вице-президент РГА член-корреспондент РАМН Маев Игорь Вениаминович, который поздравил коллектив ЦНИИГ с юбилеем и подчеркнул, что с назначением нового директора Хатькова Игоря Евгеньевича сложные взаимоотношения РГА и ЦНИИГ приобретают конструктивный творческий характер.

Директор Государственного научного центра колопроктологии (ГНЦК) Шелыгин Юрий Анатольевич рассказал о тесном сотрудничестве возглавляемой им Ассоциация колопроктологов России и ЦНИИГ.

Президент Общества эндоскопических хирургов России Емельянов Сергей Иванович отметил достижения хирургов ЦНИИГ в освоении самых современных хирургических технологий лечения гастроэнтерологических патологий.

И.В. Маев
И.В. Маев
С.И. Емельянов
С.И. Емельянов

Профессор Парфенов Асфольд Иванович сделал пленарный доклад «История ЦНИИ гастроэнтерологии». История ЦНИИГ неразрывно связана с созданным в 1967 году Всесоюзным научно-исследовательским институтом гастроэнтерологии (ВНИИГЭ), у истоков которого стояли академик АН СССР Борис Васильевич Петровский и академики АМН СССР Александр Леонидович Мясников и Владимир Харитонович Василенко. В 1973 году институт был переподчинен Комитету здравоохранения Москвы и получил наименование Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии (ЦНИИГ). Директором ЦНИИГ был назначен зам. директора ВНИИГЭ по науке профессор А.С. Логинов, руководивший институтом в течение последующих 28 лет до ноября 2000 года.

А.С. Парфенов в докладе подробно рассказал о достижениях ведущих специалистов института. Многие медицинские достижения связаны с внедрением новейшей медицинской техники в ЦНИИГ. Среди достижений института отмечено совершенствование методов функциональной диагностики: манометрии пищеводарН-метрии кратковременной и суточной (компьютерной), электрогастроэнтерографии, импеданс-рН-мониторинга, аппаратура для которых была разработана в Научно-производственном предприятии «Исток-Система».

В последний год в ЦНИИГ ускоренными темпами развивается хирургическое направление, в том числе метаболическая и роботическая хирургия.

В связи с юбилеем ЦНИИГ, выдвинуто предложение присвоить институту имя выдающегося отечественного клинициста Дмитрия Дмитриевича Плетнева (1871-1941 гг.).

А.И. Парфенов докладывает о достижениях ЦНИИ гастроэнтерологии
А.И. Парфенов докладывает о достижениях ЦНИИ гастроэнтерологии
В.А. Логинов рассказывает об академике А.С. Логинове
В.А. Логинов рассказывает об академике А.С. Логинове

Логинов Анатолий Сергеевич

Анатолий Сергеевич Логинов (1924-2000)

Профессор Логинов Василий Анатольевич – сын академика А.С. Логинова прочел мемориальную лекцию, посвященную 90-летию Анатолия Сергеевича Логинова (1924-2000 гг.). Анатолий Сергеевич родился 6 февраля 1924 года в деревне Новая Собинского района Владимирской области в семье ремесленника. В 1941 году закончил с золотой медалью среднюю школу в Москве. По состоянию здоровья был эвакуирован в Омск, где поступил в медицинский институт. Затем перевелся в 1-й Московский медицинский институт им. И.М. Сеченова, который с отличием окончил в 1947 году и начал работать на кафедре госпитальной терапии. В 1954 году под руководством выдающегося ученого А.Л. Мясникова защитил кандидатскую диссертацию по гепатологии. В 1957-1960 годах работал в Эфиопии, в 1960-1967 годах – в Москве в Институте терапии АМН СССР, в 1967-1973 годах – зам. директора ВНИИ гастроэнтерологии, в 1973-2000 годах – директор ЦНИИГ.

Анатолий Сергеевич Логинов был первым, кто широко ввел в клинику использование лапароскопии. До него это были отдельные немногочисленные случаи использования лапароскопии в клинике, в основном, хирургами. Логинов ввел лапароскопию в терапевтическую клинику как диагностический метод при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Впервые предложил цветную фотографию при лапароскопии для диагностики заболеваний печени. С 1964 по 1969 г. им было опубликовано несколько монографий по лапароскопии и атлас лапароскопических картин и микрофотографий пунктатов печени (при лапароскопии он делал прицельную биопсию печени). Диагностическая лапароскопия с прицельной биопсией печени и последующим изучением пунктатов печени произвела, революцию в гепатологии.

Ильченко Анатолий Афанасьевич

Анатолий Афанасьевич Ильченко (1946-2013)

Селезнева Эльмира Яватовна прочитала мемориальную лекцию о профессоре Анатолии Афанасьевиче Ильченко (1946-2013 гг.). Анатолий Афанасьевич родился 12 июля 1946 года в многодетной семье в селе Беляевка Оренбургской области. После окончания медицинского института и ординатуры по хирургии был направлен в родное село, где в течение 7 лет работал главным врачом. В 1977-1981 годах работал врачом-эндоскопистом в поликлинике 133 (Москва). С 1981 года врачебная и научная деятельность А.А. Ильченко была связана с ЦНИИГ, где он прошел путь от младшего научного сотрудника до профессора, заведующего отделом патологии желчных путей.

Э.Я. Селезнева рассказывает о профессоре А.А. Ильченко
Э.Я. Селезнева рассказывает о профессоре А.А. Ильченко
С. Бор (Турция), Д.С. Бордин, А.И. Парфенов, П.Л. Щербаков
В первом ряду (слева направо) С. Бор (Турция), Д.С. Бордин, А.И. Парфенов, П.Л. Щербаков 

Сотрудничество Научно-производственного предприятия «Исток-Система» (Московская обл., г. Фрязино) и ЦНИИГ началось в октябре 1993 году (более 20 лет назад!) именно со встречи представителей «Исток-Системы» Б.В. Ракитина и А.Г. Михеева с А.С. Логиновым и А.А. Ильченко, которому А.С. Логинов поручил испытывать первые микропроцессорные, компьютерные ацидогастрометры «АГМ-01», «Гастротест МК-90» и «Гастроскан-5». В ноябре 1994 года к этим приборам добавились «Гастротест» и «Гастроскан-24». В результате этой работы были разработаны и утверждены официальные методические рекомендации:

Параллельно с мая 1994 года патриарх ЦНИИГ член-корреспондент РАМН Борис Дмитриевич Комаров  начал использовать в хирургической практике ацидогастрометр АГМИ-01 с интраоперационными рН-зондами.

С тех пор сотрудничество ЦНИИГ и НПП «Исток-Система» никогда не прерывалось. В разные годы приборы «Исток-Системы» использовались в нескольких подразделениях ЦНИИГ многими специалистами. Когда НПП «Исток-Система» начало разрабатывать новые приборы для манометрии ЖКТ «Гастроскан-Д» и импеданс-рН-метрии пищевода «Гастроскан-ИАМ» новый директор ЦНИИГ профессор Лазебник Леонид Борисович подключил к работе с ними Бордина Дмитрия СтаниславовичаВалитову Элен Робертовну и Янову Оксану Борисовну, которые имели опыт работы с зарубежными аналогами. Это сотрудничество также было успешным. Были проведены клинические испытания приборов и разработаны методические рекомендации по их применению в медицинской практике:

Р.Г. Сайфутдинов (Казань), А.И. Пальцев (Новосибирск), И.Е. Хатьков, И.Г. Бакулин, Б.В. Ракитин, Д.С. Бордин
Слева направо: Р.Г. Сайфутдинов (Казань), А.И. Пальцев (Новосибирск), И.Е. Хатьков, И.Г. Бакулин, Б.В. Ракитин, Д.С. Бордин

А.И. Парфенов, Б.Д. Комаров, Б.В. Ракитин, М.В. Данилов
Слева направо: А.И. Парфенов, Б.Д. Комаров, Б.В. Ракитин, М.В. Данилов

Э.Я. Селезнева, А.Г. Михеев, Б.В. Ракитин
Слева направо: Э.Я. Селезнева, А.Г. Михеев, Б.В. Ракитин

И.А. Морозов, А.Г. Михеев, Б.В. Ракитин
Слева направо: И.А. Морозов, А.Г. Михеев, Б.В. Ракитин

П.Л. Щербаков, Б.В. Ракитин
Слева направо: П.Л. Щербаков, Б.В. Ракитин 

А.Г. Михеев, В.И. Касьяненко
А.Г. Михеев, В.И. Касьяненко 

А.Г. Михеев, Л.А. Звенигородская
А.Г. Михеев, Л.А. Звенигородская           

Э.Р. Валитова, Б.В. Ракитин
Э.Р. Валитова, Б.В. Ракитин        

О.Б. Янова, О.С. Васнев,  И.А. Ли
Слева направо: О.Б. Янова, О.С. Васнев,  И.А. Ли        

После пленарных докладов лекции, симпозиумы, круглые столы проходили одновременно в 4 залах.

С лекциями выступили :

  • Serhat Bor (Турция) «Эндоскопическая антирефлюксная терапия»
  • Rolf Graf (Цюрих, Швейцария) «Механизмы регенерации поджелудочной железы»
  • Peter Hegyi (Венгрия) «Современные представления о патогенезе и терапии острого панкреатита»
  • Парфенов А.И. (Москва) «Энтеропатии: новый взгляд на традиционные представления»
  • Markku Maki (Финляндия) «Новые аспекты диагностики целиакии»
  • Geoffrey Dusheiko (Великобритания) «Азбука вирусных гепатитов от А до Е: достижения и перспективы»
  • Dirk Roggenbuck (Германия) «Экспосома, инфектома и их связь с состоянием аутоиммунитета»

Serhat Bor
Serhat Bor (Турция) 

Rolf Graf
Rolf Graf (Цюрих, Швейцария)

Peter Hegyi
Peter Hegyi (Венгрия)

Э.П. Яковенко
Э.П. Яковенко

Тематика симпозиумов и круглых столов охватила все аспекты современной гастроэнтерологии:

  • Хронический панкреатит как проявление системной воспалительной реакции.
  • Осложнения хронического панкреатита. Как лечить?
  • Кистозные образования и рак поджелудочной железы.
  • Генетические аспекты хронического панкреатита.
  • Место хирургического пособия в стратегии лечения больных с воспалительными заболеваниями кишечника.
  • Лечение воспалительных заболеваний кишечника в эру ингибиторов ФИО: секреты успеха.
  • Спорные вопросы диагностики целиакии.
  • Симбионтное пищеварение человека.
  • Дискуссионные вопросы при лечении хронических гепатитов.
  • Эффективность и безопасность длительного применения тенофовира при хроническом гепатите В.
  • Лечение хронического гепатита С без интерферона – эволюция неизбежна.
  • Отечественный вклад в разработку препаратов для лечения заболеваний печени.
  • Дискуссионные вопросы при лечении циррозов печени.
  • Бариатрическая хирургия – эффективная стратегия лечения ожирения и профилактики его осложнений.
  • Патогенетические и клинические особенности заболеваний органов пищеварения у больных метаболическим синдромом. Современные методы лечения.
  • ГЭРБ от «А до Я» взгляд терапевта, эндоскописта, хирурга.
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: проблемы диагностики и лечения.
  • Кислотозависимые и нейромышечные заболевания пищевода.
  • Психофармакологические препараты в практике гастроэнтеролога: опасаться или назначать?
  • Новые горизонты биологической терапии при язвенном колите.
  • Достижения и перспективы терапии пациентов хроническим гепатитом С при использовании препаратов с прямым противовирусным действием.
  • Когда лечить вирусные гепатиты?
  • Билиарный панкреатит: миф или реальность?
  • Helicobacter pylori: стратегии канцеропревенции.
  • Гиперпластические изменения стенок желчного пузыря и желчных протоков: наблюдать или действовать?
  • Алкогольная болезнь в практике гастроэнтеролога, современные подходы к терапии.
  • Стратегии клинического питания в хирургической гастроэнтерологии.
  • Эндосонография: от диагностики к лечению.
  • Комплексный мультидисциплинарный подход к диагностике и лечению пищевода Барретта.
  • Неэпителиальные опухоли ЖКТ: спорные вопросы тактики ведения.
  • Современные технологии в диагностике и лечении заболеваний пищевода.

М.А. Бутов (Рязань), А.Г. Михеев
Слева направо: М.А. Бутов (Рязань), А.Г. Михеев
Б.В. Ракитин, В.Б. Гриневич
Слева направо: Б.В. Ракитин, В.Б. Гриневич (Санкт-Петербург)

П.Л. Щербаков, Е.Ю. Плотникова (Кемерово), О.Б. Губергриц (Украина), И.Н. Григорьева (Новосибирск), Е.В. Быстровская
Слева направо: П.Л. Щербаков, Е.Ю. Плотникова (Кемерово), Н.Б. Губергриц (Украина), И.Н. Григорьева (Новосибирск), Е.В. Быстровская

Б.В. Ракитин, В.В. Чернин (Тверь), С.Г. Хомейрики, В.К. Макаров (Тверь), С.Н. Базлов (Тверь), А.Г. Михеев
Слева направо: Б.В. Ракитин, В.В. Чернин (Тверь), С.Г. Хомерики, В.К. Макаров (Тверь), С.Н. Базлов (Тверь), А.Г. Михеев
Р.Г. Сайфутдинов, А.И. Пальцев, А.Г. Михеев
Слева направо: Р.Г. СайфутдиновА.И. Пальцев, А.Г. Михеев
Б.В. Ракитин, К.В. Шишин, И.Ю. Недолужко
Слева направо: Б.В. Ракитин, К.В. Шишин, И.Ю. Недолужко

Для автора этих заметок наиболее интересны были симпозиумы:

ГЭРБ от «А до Я» взгляд терапевта, эндоскописта, хирурга
Председатели: Маев И. В., Хатьков И.Е.

  1. Маев И.В. ГЭРБ. Взгляд терапевта
  2. Шишин К.В. ГЭРБ. Взгляд эндоскописта
  3. Хатьков И.Е., Васнев О.С. ГЭРБ. Взгляд хирурга.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: проблемы диагностики и лечения
Председатели: Бордин Д.С., Солдатский Ю.Л.

  1. Бордин Д.С. «Кислотный карман» как фактор патогенеза и терапевтическая мишень при ГЭРБ
  2. Янова О.Б. Возможности комбинированной терапии ГЭРБ. Результаты сравнительных клинических исследований
  3. Морозов С.В. Внепищеводные проявления ГЭРБ с позиции гастроэнтеролога
  4. Солдатский Ю.Л. Внепищеводные проявления ГЭРБ с позиции оториноларинголога

Кислотозависимые и нейромышечные заболевания пищевода
Председатели: Фирсова Л.Д., Бордин Д.С.

  1. Фирсова Л.Д. Нейромышечные заболевания пищевода – современное состояние проблемы
  2. Янова О.Б. Инструментальная диагностика нарушений моторной функции пищевода
  3. Алдюнина И.А. Взгляд невролога на вопросы дифференциальной диагностики заболеваний
  4. Пичугина И.М. Синдром вегетативной дисфункции и эзофагоспазм
  5. Бордин Д.С., Янова О.Б. Эффективность препарата Берета в лечении больных ГЭРБ
  6. Успенский Ю.П. Антисекреторная терапия ГЭРБ: опыт и последствия применения концепции терапии "step down"
  7. Черноусова Е.А., Янова О.Б., Бордин Д.С. Влияние парентеральной формы рабепразола (Рабелок) на внутрижелудочный рН
  8. Эфендиева М.Т., Бадалов Н.Г., Голубева В.В. Бронхолегочные маски ГЭРБ

И.В. Маев рассказывает о диагностике ГЭРБ
И.В. Маев рассказывает о диагностике ГЭРБ
К.В. Шишин рассказывает об эндоскопическом лечении ГЭРБ
К.В. Шишин рассказывает об эндоскопическом лечении ГЭРБ. В первом ряду (слева направо) П.А. Никифоров, В.И. Симаненков (Санкт-Петербург)

О.С. Васнев рассказывает о хирургическом лечении ГЭРБ
О.С. Васнев рассказывает о хирургическом лечении ГЭРБ
Ю.Л. Солдатский рассказывает об оторинолорингологических проявлениях ГЭРБ
Ю.Л. Солдатский рассказывает об оторинолорингологических проявлениях ГЭРБ

Во многих докладах на этих симпозиумах, посвященных ГЭРБ, выводы основывались на функциональных исследованиях: рН-метрии, импеданс-рН-метрии и манометрии пищевода, выполненных с использованием приборов, выпускаемых НПП «Исток-Система»: «Гастроскан-24», «Гастроскан-ИАМ» и «Гастроскан-Д» соответственно. Это полностью соответствует международным рекомендациям и порядкам и стандартам Минздрава России, которые, мягко говоря, не всегда соблюдаются даже в крупных медицинских центрах Москвы.

Бордин Дмитрий Станиславович отметил, что существует миф, что в желудке пища быстро перемешивается с желудочным соком, и во всем объеме желудка кислотность становится одинаковой. На самом деле после приема пищи в проксимальном (верхнем) отделе желудка формируется «кислотный карман». Это происходит и у здоровых людей, и у больных ГЭРБ. Источником кислого рефлюкса «кислотный карман» становится, если его верхний край выше или на одном уровне с диафрагмой. Если «кислотный карман» ниже диафрагмы, то вероятность рефлюкса в несколько раз ниже. Поэтому прием пищи небольшими порциями понижает уровень «кислотного кармана» и предупреждает возникновение рефлюксов.

Во втором докладе Д.С. Бордин остановился на проблеме внутрижелудочных кровотечений. Несмотря на то, что заболеваемость язвенной болезнью (ЯБ) последние годы снижается, в России смертность от ЯБ в разы выше среднеевропейской. Причина, в первую очередь, гастродуоденальные кровотечения, летальность при которых, по разным оценкам, от 5 до 35%, а при рецидиве от 10 до 45%. Для успешного заживления дефекта слизистой при кровотечении необходимо поддерживать в желудке рН>6 в течение 16 часов в сутки. Д.С. Бординым представлены рН-граммы, которые показывают, что парентеральное (инъекционное) введение рабепразола может обеспечить уровень рН, необходимый для заживления слизистой желудка.

Д.С. Бордин представляет результаты суточного рН-мониторинга больного до и после парентерального введения рабепразола
Д.С. Бордин представляет результаты суточного рН-мониторинга больного до и после парентерального введения рабепразола
С.В. Морозов представляет дизайн исследования высоких гастроэзофагеальных рефлюксов с помощью прибора "Гастроскан-24"
С.В. Морозов представляет дизайн исследования высоких гастроэзофагеальных рефлюксов с помощью прибора "Гастроскан-24"

Морозов Сергей Владимирович рассказал о внепищеводных проявлениях ГЭРБ. У больных ГЭРБ примерно вдвое выше риск возникновения ЛОР заболеваний (ларингитов, стенозов гортани, дисфоний, синуситов, фарингитов, раков гортани и глотки). В своих исследованиях С.В. Морозов использовал прибор «Гастроскан-24» и специально изготовленный рН-зонд, один датчик рН которого размещался на 5 см выше уровне нижнего пищеводного сфинктера, а другой в верхней трети пищевода. Было получено, что критерием патологического высокого рефлюкса, вызывающего ЛОР заболевания, можно считать снижение 2-3 раза в сутки уровня рН в верхней трети пищевода до 6,4 длительностью не менее 20 с. Дальнейшие исследования Морозов С.В. планирует провести с помощью рН-импедансометрии.

Отоларинголог профессор Солдатский Юрий Львович рассказал, что в оториноларингологии принято говорить о фаринголарингеальном рефлюксе (ФЛР) – забросе кислого содержимого желудка выше верхнего пищеводного сфинктера в глотку и гортань (American Academy of Otolaryngology – Head and Neck Surgery, 2002). Синонимы ФЛР: рефлюкс-ларингит, ларингеальный рефлюкс, фарингоэзофагеальный рефлюкс, экстрапищеводный рефлюкс, атипичный рефлюкс. ФЛР встречается у 10% всех отоларингологических пациентов и у 50% больных с охриплостью. Основной фактор повреждения слизистой оболочки ЛОР-органов при ФЛР является пепсин, который сохраняет активность при рН < 5-6. Пепсин обнаруживается в гортани у 95% больных с ФЛР и только у 5% в контрольной группе. Пепсин, попадая в носоглотку, способствует развитию гипертрофии носоглоточной миндалины. Пепсин чаще обнаруживают у больных с хроническим риносинуситом. Пепсин чаще обнаруживают в полости среднего уха у детей с рецидивирующим средним отитом, чем в контрольной группе. В настоящее время идут споры, является ФЛР вариантом ГЭРБ, или это самостоятельное заболевание. Основные симптомы ФЛР: отсутствие изжоги и регургитации, охриплость, дисфония, боль в горле, першение/ощущение инородного тела в горле, хронический кашель, дисфагия, постназальный синдром, ларингоспазм. Для диагностики ФЛР необходимо суточное рН-мониторирование в гортаноглотке. В своей практике они используют прибор «Гастроскан-24». Диагноз ФЛР ставится, если за сутки появляются 1-3 заброса желудочного содержимого с рН<4 в гортаноглотку. По критериям врача-гастроэнтеролога такой больной может считаться здоровым, но причины ФЛР гастроэнтерологические, в первую очередь, в недостаточности верхнего и нижнего пищеводных сфинктеров. Прием ИПП снижает симптомы ФЛР не лучше, чем «плацебо». Возможный путь лечения – это прием альгинатов.

В дискуссии по докладу Касьяненко Валентина Ивановна отметила, что ЛОР-врачи довольно часто присылают пациентов с подозрением на внепищеводные проявления ГЭРБ, но без типичных симптомов ГЭРБ. Суточная рН-метрия часто недоступна для гастроэнтеролога, и ему трудно решить, что делать с таким пациентом. Нельзя ли выявить ФЛР с помощью эндоскопии? Солдатский Ю.Л. ответил, что поставить диагноз ФЛР без суточной рН-метрии невозможно. Но лечить такого пациента от рефлюксов должен все-таки гастроэнтеролог. С этой позицией Солдатского Ю.Л. все согласились.

Ю.Л. Солдатский демонстрирует рН-грамму кислого фаринголорингеального рефлюкса (ФЛР)
Ю.Л. Солдатский демонстрирует рН-грамму кислого фаринголарингеального рефлюкса (ФЛР)

Л.Д. Фирсова докладывает о нейромышечных заболеваниях пищевода
Л.Д. Фирсова докладывает о нейромышечных заболеваниях пищевода
О.Б. Янова демонстрирует суточную рН-грамму с "ночным кислотным прорывом"
О.Б. Янова демонстрирует суточную рН-грамму с "ночным кислотным прорывом"
О.Б. Янова демонстрирует сегментарный эзофагоспазм ("пищевод щелкунчика"), обнаруженный во время манометрии пищевода
О.Б. Янова демонстрирует сегментарный эзофагоспазм ("пищевод щелкунчика"), обнаруженный во время манометрии пищевода

Янова Оксана Борисовна в двух своих докладах продемонстрировала как с помощью рН-метрии (прибор «Гастроскан-24») и манометрии (прибор «Гастроскан-Д») она осуществляет диагностику, дифференциальную диагностику и контроль лечения больных ГЭРБ (в том числе, с ночным кислотным прорывом), диффузным эзофагоспазмом, системной склеродермией, сегментарным эзофагоспазмом (пищеводом щелкунчика), кардиоспазмом, ахалазией кардии.

Профессор Успенский Юрий Павлович переименовал свой доклад на более жесткую формулировку, чем было указано в программе, а именно: «Крах концепции терапии "step down" лечения ГЭРБ: предпосылки, следствие и выход из кризиса». Основной его тезис, что неправильно – назначать ингибиторы протонной помпы (ИПП) сразу в больших дозах при симптомах ГЭРБ, если можно обойтись более безопасными средствами, например, альгинатами или антацидами, не содержащими алюминия гидроокиси. Свой доклад Ю.П. Успенский завершил цитатой: «Мы должны ограничить возрастающий тренд рефлекторного назначения ИПП необследованным пациентам с симптомами поражения верхних отделов ЖКТ. Нам следует вернуться к более рациональным и вдумчивым стратегиям. Является важным определить наилучший способ индивидуального ведения каждого пациента с учетом ближайших и отдаленных последствий» (Kenneth E.L. McColl. AGA perspectives. Vol. 6, № 1. 2010).

Ю.П. Успенский делится своими сомнениями в правильности современной концепции лечения больных ГЭРБ ингибиторами протонной помпы (ИПП)
Ю.П. Успенский делится своими сомнениями в правильности современной концепции лечения больных ГЭРБ ингибиторами протонной помпы (ИПП)
М.Т. Эфендиева демонстрирует рН-грамму "кислого" рефлюкса у больного ГЭРБ с бронхолегочной патологией
М.Т. Эфендиева демонстрирует рН-грамму "кислого" рефлюкса у больного ГЭРБ с бронхолегочной патологией

Эфендиева Матанат Талятовна доложила о бронхолёгочных масках ГЭРБ. Многочисленные исследования свидетельствуют о широком распространении бронхолегочной симптоматики у больных ГЭРБ. По данным литературы у 34-60% больных ГЭРБ наблюдается бронхолегочная патология, а у 57-82% больных с бронхиальной астмой диагностируется рефлюкс-эзофагит. Исследования функционального состояния пищевода методом рН-мониторирования выявило 79% «кислых» рефлюксов и 21% «щелочных» рефлюксов. На одной из представленных рН-грамм видно, как сеанс акупунктуры резко улучшил состояние пищевода. Почти непрерывное закисление пищевода после начала сеанса акупунктуры резко изменилось до нормы, хотя кислотность в желудке осталась неизменной.

В.М. Бондаренко, В.В. Чернин
Слева направо: В.М. Бондаренко, В.В. Чернин

Б.В. Ракитин, С.В. Морозов
Слева направо: Б.В. Ракитин, С.В. Морозов
А.Я. Крюкова (Уфа), А.Г. Михеев
А.Я. Крюкова (Уфа), А.Г. Михеев

Б.В. Ракитин, Б.Н. Левитан (Астрахань)
Слева направо: Б.В. Ракитин, Б.Н. Левитан (Астрахань)

Данные краткие заметки охватывают только незначительную часть докладов, представленных на сессии ЦНИИГ. Участие в сессии многих российских ведущих гастроэнтерологов не только из Москвы, но и из других городов показывает высокий научный уровень и высокий уровень организации сессии. Общение в кулуарах также является очень важной частью научного мероприятия. 

Б.В. Ракитин
зам. генерального директора НПП "Исток-Система"
26 марта 2014 г.

Фото С. Тарасовой

Заметки с конференции "Желудок 2013. По-прежнему Terra Incognita", Москва, 21 февраля 2013 года 

Заметки с конференции "Пищевод 2013. Нейрогастроэнтерология, моторика, кислотозависимые заболевания", Москва, 12 сентября 2013 года 



Назад в раздел
Популярно о болезнях ЖКТ читайте в разделе "Пациентам"
Лекарства, применяемые при заболеваниях ЖКТ
Адреса клиник

Индекс цитирования
Логотип Исток-Системы

Информация на сайте www.gastroscan.ru предназначена для образовательных и научных целей. Условия использования.