Баранская Е.К., Ивашкин В.Т., Шептулин А.А. Современные подходы к лечению язвенной болезни / В кн. Профилактика и лечение хронических заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта / Под ред. акад. В.Т.Ивашкина. М.: МЕДпресс-информ, 2013. С.75-78.

Популярно о болезнях ЖКТ Лекарства при болезнях ЖКТ Если лечение не помогает Адреса клиник

Авторы: Баранская Е.К. / Ивашкин В.Т. / Шептулин А.А.


Профилактика и лечение хронических заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного трактаГлава 4. Париет в лечении язвенной болезни, симптоматических гастродуоденальных язв и функциональной диспепсии

Е.К. Баранская, В.Т. Ивашкин, А.А. Шептулин

Современные подходы к лечению язвенной болезни

Конец ХХ в. ознаменовался выдающимися достижениями в изучении этиологии, патогенеза язвенной болезни и в совершенствовании методов ее диагностики и лечения.

К началу ХХI в. гастроэнтерологи могут в большинстве случаев диагностировать язву желудка или двенадцатиперстной кишки с помощью уникальной эндоскопической аппаратуры, установить причину развития заболевания и подобрать эффективное консервативное лечение, которое способно быстро избавить пациента от симптомов заболевания, зарубцевать язву, предотвратить развитие осложнений и остановить ее рецидивирование, т.е. фактически полностью вылечить больного, не прибегая к хирургическому вмешательству. Плановое хирургическое лечение неосложненной язвенной болезни стало достоянием прошлого, и сейчас оперативные вмешательства по поводу язвенной болезни в странах с развитой гастроэнтерологией проводятся исключительно редко, лишь в ситуациях, когда не удается справиться с осложнениями заболевания (кровотечением, перфорацией и др.) медикаментозными методами и путем лечебной эндоскопии.

Инфекция Н. pylori признана наиболее частой причиной развития язвенной болезни. Ранее, при про ведении первых эпидемиологических исследований было показано, что инфекция ответственна за возникновение более чем 90% дуоденальных язв и 70-80% язв желудка. Согласно последним уточненным данным широкомасштабных исследований в разных странах мира, на долю язвенной болезни, связанной с инфекцией Н. pylori, приходится 56% дуоденальных язв и 38% язв желудка (см. рис. 4.1).

Распространенность инфекции Н. pylori среди пациентов с язвенной болезнью

Рис. 4.1. Распространенность инфекции Н. pylori среди пациентов с язвенной болезнью

Второй по частоте причиной развития пептических язв, преимущественно с локализацией в желудке, служит прием НПВС. Редкие причины образования гастродуоденальных язв перечислены ниже.

Причины развития язв двенадцатиперстной кишки (Modlin I.M. et al., 1998)

Основная

Инфекция Н. pylori 

Редкие

Н. руlоri-негативные дуоденальные язвы

  1. Синдром Золлингера-Эллисона (гастринома)
  2. Прием НПВС
  3. Хронические обструктивные заболевания легких
  4. Циррозы печени
  5. Почечная недостаточность
  6. Болезнь Крона
  7. Целиакия
  8. Лимфома
  9. Заболевания ЦНС (травмы) с поражением задней черепной ямки – язвы Кушинга
  10. Гиперкальциемия
  11. Инфекция Gastrospirillum hominis
  12. Пенетрация рака поджелудочной железы
  13. Системный мастоцитоз
  14. Амилоидоз IV типа
  15. Пахидермопериостоз
  16. Полицитемия истинная
  17. ВИЧ-инфекция

Причины развития язв желудка (Modlin I.M. et al., 1998)

Основные

  1. Инфекция Н. pylori
  2. Прием НПВС

Редкие

Н. руlоri-негативные язвы желудка в отсутствие приема НПВС

  1. Аденокарцинома
  2. Карциноид
  3. Пенетрация опухолей соседних органов
  4. Саркома
  5. Лейомиома
  6. Инородные тела
  7. Сахарный диабет
  8. Болезнь Крона
  9. Лимфома
  10. Сифилис
  11. Туберкулез
  12. ВИЧ-инфекция

Несмотря на то, что в целом с начала нового тысячелетия отмечается устойчивая тенденция к снижению частоты язвенной болезни, в США ежегодно регистрируется примерно 500 тыс. первичных случаев и 4 млн. рецидивов заболевания.

Успехи в консервативном лечении язвенной болезни стали возможны благодаря созданию новых классов антисекреторных препаратов, позволяющих надежно контролировать секрецию соляной кислоты в желудке, совершенствованию и стандартизации комбинированных схем лечения инфекции Н. pylori.

Метаанализ многочисленных клинических исследований свидетельствует, что при рН>3,0 на протяжении 18-20 ч в течение суток 100% язв двенадцатиперстной кишки гарантированно рубцуются за 4 нед. и 100% язв желудка – за 8 нед. Таким образом, частота и скорость полного заживления язв желудка и двенадцатиперстной кишки определяются не столько длительностью приема антисекреторных препаратов, сколько их способностью стабильно на протяжении суток поддерживать рН внутри желудка выше 3,0, т.е. их антисекреторной мощностью и надежностью. Соответственно большое клиническое значение имеет скорость наступления оптимального антисекреторного эффекта.

Таким образом, сейчас имеются четкие количественные клинико-физиологические критерии эффективности антисекреторных препаратов при лечении язвенной болезни. Самой высокой эффективностью на сегодня обладают антисекреторные препараты класса ИПН бензимидазольного типа, которые способны на протяжении суток удерживать внутрижелудочный рН выше 3,0 и вызывают при этом наименьшее число нежелательных побочных эффектов.

Однако далеко не все применяющиеся ИПН полностью соответствуют перечисленным критериям. Омепразол, лансопразол, пантопразол медленно конвертируются в активную форму, а следовательно, требуемый оптимальный антисекреторный эффект этих препаратов наступает поздно, только через 3-5-7 дней от начала лечения.

В связи с этим большой интерес представляет ИПН Париет (рабепразол), механизм действия которого, как и у других препаратов этой группы, связан с блокированием активности Н+, К –АТФазы – протонного насоса мембраны париетальной клетки желудка.

Париет, как и другие ИПН, относится к пролекарствам селективного действия. Время наступления эффекта препаратов этой группы зависит от скорости превращения пролекарства в лекарство. Из всех существующих ИПН эта скорость наивысшая у Париета.

Высокий уровень селективности препарата обеспечивается тем, что он накапливается только в присутствии ионов Н+ в высокой концентрации, т.е. у апикальной части париетальной клетки, и конвертируется там в активную форму. Уже собственно лекарство – сульфаниламидная форма Париета – связывается с сульфгидрильными группами Н+, К –АТФазы мембраны париетальной клетки и блокирует активность этого фермента за счет ингибирования К+–зависимого дефосфорилирования, что выводит из строя протонный насос и подавляет выход свободных ионов Н+ в просвет желудка уже в первый день лечения.

Многочисленные исследования по сравнительной оценке скорости наступления и выраженности антисекреторного эффекта после приема Париета по сравнению с омепразолом, пантопразолом, лансопразолом и омепразолом МUPS показали, что Париет действует быстрее остальных препаратов, а средний уровень рН в течение первых суток на фоне приема Париета (рН 3,4) статистически значимо выше аналогичного показателя после приема других препаратов (рН 2,9, 2,2, 1,9 и 1,8 соответственно).

Литература

Баранская Е.К., Ивашкин В.Т. Париет в лечении язвенной болезни / в кн.: "Профилактика и лечение хронических заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта". Под ред. В.Т. Ивашкина. - М., 2002. - С. 66-86.

Шептулин А.А. Париет - новый блокатор протонной помпы // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол. и колопроктол. - 2000.- №3. - С. 12-16. 

Cloud M.L. Enas N. Humphries T.J. Bassion S.; the Rabeprazole Study Group. Rabeprazole in treatment of acid peptic diseases: results of three placebo-controlled dose response clinical trials in duodenal ulcer, gastric ulcer, and gastroesophageal reflux disease (GERD) // Dig Dis Sci. – 1998. – Vol. 43. – P. 993-1000.

Modlin I.M., Sachs G. Acid Related Diseases: Biology and Treatment. – Konstanz: Schnetzor-Verlag Gmbh D, 1998. – P. 197-241.


УДК 616.329/.33
ББК 54.13
П84

Профилактика и лечение хронических заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта / Под ред. акад. РАМН В.Т. Ивашкина. 2-е изд., перераб. и доп. – М.: МЕДпресс-информ, 2013. – 152 с. : ил.

ISBN 978-5-98322-905-1

Монография посвящена лечению кислотозависимых и Helicobacter pylori-зависимых заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта. В книге рассматривается процесс секреции соляной кислоты на клеточном уровне, обсуждаются механизмы действия ингибиторов протонного насоса, подробно освещается клиническая фармакология Париета (рабепразола), оценивается эффективность применения Париета при лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, язвенной болезни и симптоматических гастродуоденальных язв (включая схемы эрадикации Helicobacter pylori), функциональной диспепсии. Особое внимание уделяется влиянию эрадикации Helicobacter pylori на течение предраковых изменений желудка и возможностям применения ингибиторов протонного насоса с целью профилактики развития аденокарциномы пищевода.

Монография предназначена для гастроэнтерологов, терапевтов, врачей общей практики, хирургов и врачей других специальностей, применяющих в своей практике ингибиторы протонного насоса.



Назад в раздел
Популярно о болезнях ЖКТ читайте в разделе "Пациентам"
Лекарства, применяемые при заболеваниях ЖКТ
Адреса клиник

Индекс цитирования
Логотип Исток-Системы

Информация на сайте www.gastroscan.ru предназначена для образовательных и научных целей. Условия использования.