Костяков С.Е., Алимова И.Л. Клинико-функциональные особенности гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у подростков с сахарным диабетом 1-го типа // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2013, №5, с. 65.

Популярно о болезнях ЖКТ Лекарства при болезнях ЖКТ Если лечение не помогает Адреса клиник

Авторы: Костяков С.Е. / Алимова И.Л.


Клинико-функциональные особенности гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у подростков с сахарным диабетом 1-го типа

С.Е. Костяков, И.Л. Алимова 
Смоленская государственная медицинская академия 

Clinical and functional features of gastroesophageal reflux disease in adolescents with type 1 diabetes mellitus

S.E. Kostyakov, I.L. Alimova 
Smolensk State Medical Academy 

Цель: оценить частоту и особенности течения патологического кислого гастроэзофагеального рефлюкса у подростков, больных сахарным диабетом 1-го типа. Обследованы 52 подростка с сахарным диабетом 1-го типа (1-я группа) с жалобами диспепсического характера. Группу сравнения (2-я группа) составили 45 подростков того же возраста с диспепсической симптоматикой, не болеющих сахарным диабетом 1-го типа. Патологический кислый гастроэзофагеальный рефлюкс диагностировался по результатам суточной рН-метрии пищевода («Гастроскан 24»). Результаты. Изжога встречалась у 11,5% пациентов 1-й группы (во 2-й группе — у 28,8%; р=0,031), катаральный рефлюкс-эзофагит — у 19,2 и 6,6% соответственно (р=0,063). По данным суточной рН-метрии, патологический кислый гастроэзофагеальный рефлюкс выявлен у 48,1% пациентов 1-й группы (во 2-й группе — у 20%; р=0,003). Общее количество кислых рефлюксов, количество кислых рефлюксов длительностью более 5 мин и время наиболее длительного кислого рефлюкса у пациентов 1-й группы были статистически значимо выше, чем во 2-й группе. У 96% больных сахарным диабетом наблюдалось исчезновение суточного паттерна патологического кислого рефлюкса за счет увеличения количества рефлюксов в ночные часы (во 2-й группе — у 55,5%; р=0,023). Корреляционный анализ выявил взаимосвязь патологического кислого гастроэзофагеального рефлюкса у больных сахарным диабетом с резкими и высокоамплитудными экскурсиями гликемии (r=+0,64; р<0,001) и кардиальной автономной нейропатией (r=+0,35; р=0,001). Выводы. У 48,1% подростков, больных сахарным диабетом 1-го типа, диагностирована гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, которая характеризуется малосимптомным течением, гипомоторной дискинезией пищевода, исчезновением суточного ритма формирования патологических кислых рефлюксов; установлена ее взаимосвязь с высокой вариабельностью гликемии и кардиальной автономной нейропатией.

Ключевые слова: подростки, сахарный диабет 1-го типа, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
Литература
  1. Лазебник Л.В., Машарова А.А., Васнев О.С. и др. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у пожилых: эпидемиология, клиника, лечение. Эксп и клин гастроэнтерол 2010; 12: 10—16.       
    (Lazebnik L.B., Masharova A.A., Vasnev O.S. et al. Gastroesophageal reflux disease in the elderly patients: epidemiology, clinical features, therapy. Eksp Klin Gastroenterol 2010; 12: 10—16.) 
  2. Лазебник Л.В., Васильев Ю.В., Машарова А.А. и др. Распространенность гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в Москве: результаты популяционного исследования. Тер. архив 2008; 80: 8: 66—68. 
    (Lazebnik L.B., Vasil'ev Iu.V., Masharova A.A. at al. Prevalence of gastroesophageal reflux disease in Moscow: results of a population study. Ter Arkh 2008; 80: 8: 66—68.) 
  3. Рапопорт С.И. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. М: Медпрактика-М 2009; 12.
    (Rapoport S.I. Gastroesophageal reflux disease. Moscow: Medpraktica-M 2009; 12.) 
  4. Циммерман Я.С. Практическая гастроэнтерология. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. М: ГЭОТАР-Медиа 2011; 32.
    (Cimmerman Y.S. Practical gastroenterology. Gastroesophageal reflux disease. Moscow: GEOTAR-Media 2011; 32.) 
  5. Белоусов С.С., Муратов С.В., Ахмад А.М. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и дуоденогастральный рефлюкс. Нижний Новгород: НГМА 2005; 120. 
    (Belousov S.S., Muratov S.V., Ahmad A.M. Gastroesophageal reflux disease and duodenogastric reflux. Nizhny Novgorod: HGMA, 2005; 120.) 
  6. Трухманов А.С. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной. М: ГЭОТАР-Медиа 2010; 8. 
    (Truhmanov A.C. Gastroesophageal reflux disease. Ed. by V.T. Ivashkin, T.L. Lapina. M: GEOTAR-Media 2010; 8.) 
  7. Мухаметова Е.М., Эрдес С.И. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей: эпидемиология, диагностические критерии, прогноз. РЖГГК 2010; 1: 20: 75—81.       
    (Muhametova E.M., Erdes S.I. Gastroesophageal reflux disease at Children: epidemiology, diagnostic criteria, prognosis. Rossijskij zhurnal gastroehnterologii, gematologii, koloproktologii 2010; 1: 20: 75—81.) 
  8. Gunasekaran T.S., Dahlberg M., Ramesh P. et al. Prevalence and associated features of gastroesophageal reflux symptoms in a Caucasian-predominant adolescence school population. Dig Dis Sci 2008; 53: 9: 2373—2379. 
  9. Gilger M.A., El-Serag H.B., Gold B.D. et al. Prevalence of endoscopic findings of erosive esophagitis in children: a population-based study. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2008; 47: 2: 141—146. 
  10. Семенюк Л.А., Санникова Н.Е. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и Нр-ассоциированный хронический гастрит у детей и подростков. Альманах клинической медицины 2006; XIV: 101—107. (Semrnuk L.A., Sannikova N.E. Gastroesophageal reflux disease and Chronic Hp associated gastritis in Children and Adolescence. Аl'manakh klinicheskoj meditsiny 2006; XIV: 101—107.) 
  11. Smout A.J.P.M., Akkermans L.M.A. Normal and disturbed motility of the gastrointestinal tract. Wrightson biomedical publishing LDT. UK-Petersfield; 1992; 313. 
  12. Российская гастроэнтерологическая ассоциация. Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. М 2010; 19.  
    (Russian Gastroenterological Association. Diagnostics and Treatment of Gastroesophageal reflux disease. Moscow 2010; 19.) 
  13. Титгат Г. Патогенез гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Эксп. и клин. гастроэнтерол. 2004; 5: 122—126. 
    (Titgat G. Pathogenesis of GERD. Eksp Klin Gastroenterol 2004; 5: 122-126.) 2010; 12: 10—16.) 
  14. Маев И.В., Вьючнова Е.С., Лебедева Е.Г. и др. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. М 2000; 48.       
    (Maev I.V., Vjuchnova E.S., Lebedeva E.G. et al. Gastroesophageal reflux disease. Moscow 2000; 48.) 
  15. Корнеева Н.В. Сравнительная характеристика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у больных сахарным диабетом 1-го и 2-го типов: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Хабаровск 2011; 25.       
    (Korneeva H.V. Comparison characteristics of Gastroesophageal reflux disease in patients with type 1 and 2 Diabetes mellitus. Avtoref diss MD. Khabarovsk 2011; 25.) 
  16. Федорченко Ю.Л. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь при сахарном диабете и при его сочетании с язвенной болезнью. Тихоокеанский медицинский журнал 2005; 1: 20—23.  
    (Fedorchenko Y.L. Gastroesophageal reflux disease in patients with Diabetes mellitus and its combination with Ulcer. Tikhookeanskij meditsinskij zhurnal 2005; 1: 20—23.) 
  17. Корнеева Н.В., Федорченко Ю.Л. Особенности клиники и течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у больных диабетом. Сахарный диабет 2011; 4: 71—74. 
    (Korneeva H.V., Fedorchenko Y.L. Clinical course peculiarities of Gastroesophageal reflux disease in patients with Diabetes Mellitus. Sakharnyj diabet 2011; 4: 71—74.) 
  18. Lee S.D., Keum B., Chun H.J. et al. Gastroesophageal Reflux Disease in Type II Diabetes Mellitus With or Without Peripheral Neuropathy. J Neurogastroenterol Motil 2011; 17: 3: 274—278. 
  19. Ariizumi K., Koike T., Ohara S. et al. Incidence of reflux esophagitis and Helicobacter pylori infection in diabetic patients. World J Gastroenterol 2008; 14: 20: 3212—3217. 
  20. Gustafsson R.J., Littorin B., Berntorp K. et al. Esophageal Dysmotility is More Common Than Gastroparesis in Diabetes Mellitus and is Associated With Retinopathy. Rev Diabet Stud 2011; 8: 2: 268—275. 
  21. Zhao J., Frоkjaer J.B., Drewes A.M. et al. Upper gastrointestinal sensory-motor dysfunction in diabetes mellitus. World J Gastroenterol 2006; 12: 18: 2846—2857. 
  22. Gastrointestinal Function in Diabetes Mellitus. Ed. by M. Horowitz, M. Samsom. John Wiley & Sons, Ltd. Chichester, 2004; 394. 
  23. Holloway R.H., Tippett M.D., Horowitz M. et al. Relationship between esophageal motility and transit in patients with type 1 diabetes mellitus. Am J Gastroenterol 1999; 94: 3150—3157. 
  24. Рапопорт С.И., Лакшин А.А., Ракитин Б.В. и др. рН-метрия пищевода и желудка при заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта. М: Медпрактика-М 2005; 208.       
    (Rapoport C.I., Lakshin A.A., Rakitin B.V. et al. pH-metry of Oesophagus, Stomach and Pathology of Upper gastrointestinal tract. M: Medpraktica-M 2005; 208.) 
  25. Frokjaer J.B., Andersen S.N., Ejskjaer N. et al. Gut Sensation in Diabetic Autonomic Neuropathy. Pain 2007; 131: 3: 320—329. 
  26. Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет: острые и хронические осложнения. М: МИА 2012; 477. 
    (Dedov I.I., Shestakova M.V. Diabetes mellitus: Acute and Chronic complications. Moscow: MIA 2012; 477.) 
  27. Ткачева О.Н., Верткин А.Л. Диабетическая автономная нейропатия. Руководство для врачей. М: Медпрактика 2009; 139—140. 
    (Tkachev O.N., Vertkin A.L. Diabetic autonomic neuropathy. Moscow: Medical Practice, 2009; 139—140.) 

Objection: to estimate the rate and features of pathological acid gastroesophageal reflux in adolescents with type 1 diabetes mellitus. Subjects and methods. Fifty-two adolescents with type 1 diabetes mellitus (Group 1) with dyspeptic complaints were examined. A comparison group consisted of 45 same-age adolescents with dyspeptic symptoms and no type 1 diabetes mellitus (Group 2). Pathological acid gastroesophageal reflux was diagnosed by 24-hour esophageal pH monitoring using a Gastroscan 24. Results. There was heartburn in 11,5 and 28,8% in Groups 1 and 2, respectively (р=0,031) and catarrhal reflux esophagitis in 19,2 and 6,6% in these groups (р=0,063). 24-hour pH monitoring revealed pathological acid gastroesophageal reflux in 48,1 and 20% (р=0,003). The total amount of acid refluxes, the number of longer than 5-minute ones, and the time of the longest acid reflux were statistically significantly higher in Group 1 than those in Group 2. In 96% of the patients with diabetes mellitus, the diurnal pattern of pathological acid reflux ceased due to the increased number of nocturnal refluxes (55,5% in Group 2; р=0,023). Correlation analysis revealed a relationship between pathological acid gastroesophageal reflux in diabetic patients with dramatic and high-amplitude glycemic excursions (r=+0,64; р<0,001) and cardiac autonomic neuropathy (r=+0,35; р=0,001). Conclusion. Gastroesophageal reflux disease characterized by few symptoms, esophageal hypomotor dyskinesia, disappearance of the diurnal pathological acid reflux pattern and associated with high glycemic variability and cardiac autonomic neuropathy was diagnosed in 48,1% of the adolescents with type 1 diabetes mellitus.

Key words: adolescents, type 1 diabetes mellitus, gastroesophageal reflux disease.

Адрес для корреспонденции: 

Костяков Сергей Евгеньевич — асп. каф. госпитальной педиатрии с курсом неонатологии Смоленской государственной медицинской академии 
Алимова Ирина Леонидовна — д.м.н., проф., зав. той же кафедрой, гл. внештатный детский эндокринолог департамента Смоленской области по здравоохранению 
214019 Смоленск, пр. М. Конева, д. 30В 


Назад в раздел
Популярно о болезнях ЖКТ читайте в разделе "Пациентам"
Лекарства, применяемые при заболеваниях ЖКТ
Адреса клиник

Индекс цитирования
Логотип Исток-Системы

Информация на сайте www.gastroscan.ru предназначена для образовательных и научных целей. Условия использования.