Чистохин С.Ю., Белоцкая Л.В., Блюменкранц А.Э. Морфофункциональные изменения органов пищеварения при постваготомической диарее в эксперименте // Всероссийская научно-практическая конференция, посвященная 60-летию ЧГМА. С. 204–205.

Популярно о болезнях ЖКТ Лекарства при болезнях ЖКТ Если лечение не помогает Адреса клиник

Авторы: Чистохин С.Ю. / Белоцкая Л.В. / Блюменкранц А.Э.



Морфофункциональные изменения органов пищеварения при постваготомической диарее в эксперименте

Чистохин С.Ю., Белоцкая Л.В., Блюменкранц А.Э.

ГБОУ ВПО Читинская государственная медицинская академия Минздрава России, Чита, Россия

НУЗ "Дорожная клиническая больница на ст. Чита-2", Чита, Россия


Довольно специфичным и частым (5-20%) осложнением органосберегающих и экономных операций на желудке с ваготомией считается диарея. Причинами ее могут быть и дизбиоз на фоне ахлогидрии и гастростаза, и ускоренное после денервации и разрушения привратника опорожнение желудка с быстрым пассажем недообработанной пищи по тонкой кишке, заметную роль играют изменения (по типу перераспределения) регионарного кровотока, микроциркуляции и трофики тонкой и толстой кишки, существенное значение придается экстрагастральной денервации, приводящей к дискоординации и усилению моторики ободочной кишки. Единых взглядов на патогенез и морфогенез постваготомических кишечных расстройств пока нет и это затрудняет их прогнозирование, профилактику и лечение.

В целях выяснения роли и места морфофункциональных изменений органов пищеварения в патогенезе постваготомической диареи нами проведены хронические эксперименты на 14 беспородных собаках обоего пола, массой 10-16 кг, которым выполнены стволовая ваготомия с преднамеренно широкой пилоропластикой по Гейнеке-Микуличу. Содержание собак, обезболивание, операции и эвтаназии проводились в соответствии с требованиями приказов МЗ СССР №755 от 12.08.1977 и № 701 от 27.07.1978. Все животные выводились из опыта в сроки 12-15 дней. Исследования проводились интраоперационно под кетаминовым наркозом: внутрижелудочная рН-метрияэлектрогастро-, энтеро- и колография с введением игольчатых электродов субсерозно, биопсия стенок желудка, тонкой и толстой кишки для микроморфометрических исследований трофики и микроциркуляции (окраска азур-II-эозином), а также, состояния интрамуральных нервных сплетений (окраски нитратом серебра и метиленовым синим). Обработка параметрических данных проведена с помощью пакета статистического анализа MS Excel.

У 5 животных (I группа) наблюдалось спонтанное благоприятное бессимптомное течение постваотомического периода, у 9 собак (II группа) зарегистрирована диарея до 5-8 раз в сутки.

У собак I группы с благоприятным течением после ваготомии обнаруживалась стабильная гипосекреция соляной кислоты (инсулиновая рН 3,5-5,8; гистамин-зависимая рН 3,0-4,1). Изменение моторики характеризовалось снижением электрической активности тела желудка и тонкой кишки на 14-20% при одновременном усилении антральной, дуоденальной и толстокишечной моторики на 12-29%. При микроморфометрических исследованиях найдена гипотрофическая гастропатия с уменьшением толщины фундальной и антральной слизистых на 15-18%, а трофика слизистых оболочек тонкой и толстой кишок почти не менялась. Умеренное, на 15-23%, снижение количества функционирующих микрососудов наблюдалось в фундальном и антральном отделах, при этом отмечено небольшое, на 5-9%, увеличение количества капилляров в тонкой и толстой кишке. В фундальном и антральном отделах выявлено умеренное, на 15-18%, уменьшение количества нервных ганглиев - до 3-4 на мм2, уменьшение числа функционирующих нейроцитов на 15-24% . В подслизистой оболочке тонкой и толстой кишки нейродегенеративные процессы едва заметны, а в межмышечных сплетениях нарушений не обнаружено.

Во II группе (9 собак) с постваготомической диареей морфофункциональные изменения оказались более выраженными и носили стойкий характер. Резко снизилась кислотопродуцирующая функция (инсулинзависимая рН на уровне 5,4-6,7, гистаминовая рН 4,6-6,1). Биоэлектрическая активность пищеварительных органов заметно возросла, но более всего - в 1,5-2 раза - усилилась тонко- и толстокишечная моторика; регистрировались электромиограммы гиперкинетического типа с частыми дизритмиями и волнами спастического типа. Микроморфометрическими исследованиями установлено, что умеренные атрофические и стойкие воспалительные изменения в слизистых оболочках гастродуоденальной зоны сочетались с гипосекреторной энтеро- и колопатией с истончением слизистых на 12-24%, значительным укорочением и деформациями крипт, уменьшением на 35-50% числа бокаловидных клеток.

Обнаружены заметные микроциркуляторные расстройства во всех отделах пищеварительной системы - плотность микрососудистого рисунка слизистых оболочек уменьшилась на 35-42% в желудке и тонкой кишке и на 20-24% в толстой, заметно расширились, переполнились базальные и подслизистые артериолы и венулы, появились шунты между ними. Во всех оболочках желудка найдено уменьшение количества ганглиев - на 28-36% (до 2-3 на мм2), и количества нейроцитов в них на 20-32%. В подслизистых оболочках тонкой и толстой кишок найдены умеренные нейродегенеративные расстройства, а в межмышечных сплетениях у большинства собак отмечена некоторая гипертрофия ганглиев с увеличением числа нейроцитов в них до 12-15 на мм2, утолщением волокон и обогащением их сети.

Таким образом, в эксперименте выяснено, что при благоприятном течении после стволовой ваготомии с разрушением привратникового механизма морфофункциональные изменения в органах пищеварения незначительны, преходящи и недостоверны. При постваготомической диарее желудочная гипосекреция и нарастающие гипермоторные и атрофические нарушения совпадают с выраженными дисциркуляторными и нейродеструктивными процессами в подслизистых оболочках при одновременном морфологическом и функциональном усилении межмышечного нервного аппарата и переполнением микрокровотока дистальных отделов пищеварительного тракта. Этим можно обосновать применение в клинике нейропротекторов и средств, улучшающих микроциркуляцию для профилактики и лечения постваготомических патологических синдромов.



Назад в раздел
Популярно о болезнях ЖКТ читайте в разделе "Пациентам"
Лекарства, применяемые при заболеваниях ЖКТ
Адреса клиник

Индекс цитирования
Логотип Исток-Системы

Информация на сайте www.gastroscan.ru предназначена для образовательных и научных целей. Условия использования.