Вавринчук С.А., Косенко П.М. Глава 4. Электрофизиологическая характеристика моторно-эвакуторной функции ЖКТ у больных язвенной болезнью, осложненной кровотечением

Популярно о болезнях ЖКТ Лекарства при болезнях ЖКТ Если лечение не помогает Адреса клиник

Авторы: Вавринчук С.А.  / Косенко П.М.



Предыдущий разделК оглавлениюСледующий раздел


Глава 4

Электрофизиологическая характеристика моторно-эвакуторной функции ЖКТ у больных язвенной болезнью, осложненной кровотечением


4.1. Клиническая характеристика больных

Обследовано 65 больных с ЯБ, осложнённой кровотечением. У 39 (60 %) больных источником кровотечения являлась язва ДПК и у 26 (40 %) больных – язва желудка. ПЭГЭГ проводилась через 1–2 суток от момента поступления пациентов в стационар.

В группе пациентов с язвенным дуоденальным кровотечением средний возраст составил 24,2 ± 5,2 года (M±s) и с язвенным желудочным кровотечением – 58,4 ± 4,4 лет (таблица 4.1).

Таблица 4.1. Распределение больных с язвенным кровотечением по полу, возрасту и продолжительности язвенного анамнеза

Группа больных

n

Средний возраст (Mis)

Пол

Продолжительность язвенного анамнеза

М

Ж

ЯБ ДПК

39

24,2±5,2

27

12

3,5±2,8

ЯБ желудка

26

58,4±4,4

91,2

01,84%

10,7±8,4

Таким образом, в группе пациентов с язвенным дуоденальным кровотечением преобладали больные молодого возраста, а в группе пациентов с желудочным язвенным кровотечением – пожилого возраста.

Результаты эндоскопического обследования больных приведены в таблицах 4.2 и 4.3.

При эндоскопическом обследовании зеркальных и циркулярных язв ДПК, сочетанных язвенных поражений ДПК и желудка, а также рубцово-язвенных деформаций желудка и ДПК, ПДС выявлено не было.

Таблица 4.2. Результаты эндоскопического исследования у больных с ЯБ ДПК, осложнённой кровотечением

Признак

ЯБ ДПК

n

%

1

Функция нижнего пищеводного сфинктера

Сохранена

33

84,62

Недостаточность

6

1538

Всего

39

100

2

Рефлюкс-эзофагит (по Savary-Miller)

0 степень

17

43,58

I степень

11

28,20

II степень

3

7,69

III степень

2

5,12

Всего

39

100

3

Локализация язвы ДПК

Бульбарный отдел

Передняя стенка

15

38,46

Постбульбарный отдел

5

12,82

Всего

39

100

4

Гастрит

Эритематозный

19

48,71

Атрофический

1

2,56

Рефлюкс-гастрит

9

23,08

Всего

29

74,35

5

Дуоденит

Поверхностный

34

87,17

Гипертрофический

5

12,83

Всего

39

100

6

Оценка кровотечения (по Forrest)

I

a

1

2,56

b

9

23,07

II

a

13

33,33

b

10

25,64

c

4

10,25

III

2

5,12

Всего

39

100

7

Размеры язвы (см)

0,5-1,0

21

53,84

1,0-1,5

13

33,33

1,5-2,0

5

12,83

Всего

39

100


Таблица 4.3. Результаты эндоскопического исследования у больных с ЯБ желудка, осложнённой кровотечением

Признак

ЯБ желудка

n

%

1

Функция нижнего пищеводного сфинктера

Сохранена

18

69,24

Недостаточность

8

30,76

2

Всего

26

100

Оценка рефлюкс-эзофагита (по Savary-Miller)

0

12

46,15

I

7

26,92

II

5

19,24

III

2

7,69

3

Всего

26

100

Тип ЯБ желудка по D. Johnson

I тип

16

61,54

II тип

0

0

III тип

3

11,54

IV тип

7

26,92

Всего

26

100

Локация язвы

Кардиальный отдел

7

26,93

Тело желудка

6

23,07

Антральный отдел

10

38,47

Препилорический отдел

3

11,53

Всего

26

100

4

Гастрит

Эритематозный

15

57,69

Атрофический

3

11,53

Рефлюкс-гастрит

5

19,24

Всего

23

88,46

5

Оценка кровотечения (по Forrest)

I

a

0

0

b

6

23,08

II

a

4

15,39

b

11

42,30

c

4

15,39

III

1

3,84

Всего

26

100

6

Размеры язвы

0,5–1,0 см

14

53,85

1,0–1,5 см

5

19,23

1,5–2,0 см

5

19,23

Более 2 см

2

7,69

Всего

26

100

Таким образом, при эндоскопическом исследовании у больных с ЯБ выявлялись типичные патологические изменения слизистой оболочки желудка и ДПК.

4.2. Анализ показателей ПЭГЭГ больных ЯБ ДПК, осложнённой кровотечением

Анализ показателей ПЭГЭГ у больных ЯБ ДПК, осложнённой кровотечением (таблица 4.4), выявил статистически значимое (p < 0,05) снижение стимулированного значения Pi/Ps желудка до 29,26 ± 1,08, что было обусловлено снижением Pi желудка и возрастанием стимулированного значения Pi толстой кишки и соответственно увеличением ее вклада в суммарную ЭА ЖКТ. (p > 0,05). Повышение значения Pi/Ps толстой кишки до 39,78 ± 1,34 также было статистически значимо (p < 0,05) (диаграмма 1).

Диаграмма 1. Значения Pi/Ps (%) отделов ЖКТ больных ЯБ ДПК и ЯБ желудка, осложнённой кровотечением

Диаграмма 1. Значения Pi/Ps (%) отделов ЖКТ больных ЯБ ДПК и ЯБ желудка, осложнённой кровотечением

* – статистически значимое различие (p<0,05) в сравнении с показателями контрольной группы

Статистически значимым (p < 0,05) оказалось и возрастание значений базального и стимулированного показателя Pi/P(i+1) ДПК/тощая кишка до 0,49 ± 0,02 и до 0,47 ± 0,02 соответственно. Значение же стимулированного показателя Pi/P(i+1) подвздошная кишка/толстая кишка снизилось до 0,67 ± 0,05 (p < 0,05).

Таблица 4.4. Средние значения показателей ПЭГЭГ больных с ЯБ, осложнённой кровотечением (М±т)

Показатели

Контрольная группа

ЯБ желудка

ЯБ ДПК

Р1

Ps (мВ)

Базал.

10,26±1,17

12,13±2,84

10,48±1,07

р>0,05

Стим.

14,77±2,02

15,11±4,02

15,53±1,65

р>0,05

Pi (MB)

Желудок

Баз.

2,85±0,32

2,75±0,67

2,81±0,29

р>0,05

Стим.м.

4,51±0,57

3,93±0,96

4,28±0,42

р>0,05

ДПК

Баз.

0,34±0,04

0,19±0,03

0,28±0,02

р>0,05

Стим.

0,56±0,13

0,28±0,06

0,55±0,08

р>0,05

Тощая кишка

Баз.

1,10±0,19

0,49±0,1*

0,84±0,1

р>0,05

Стим.

1,72±0,36

1,03±0,33

1,50±0,21

р>0,05

Подвздошная кишка

Баз.

1,94±0,25

1,34±0,31

1,63±0,15

р>0,05

Стим.

2,84±0,48

2,10±0,46

2,74±0,33

р>0,05

Толстая кишка

Баз.

4,04±0,47

7,34±1,89

4,91±0,64

р>0,05

Стим.

5,16±0,72

7,75±2,5

6,45±0,84

р>0,05

Pi/Ps (%)

Желудок

Баз.

28,63±0,91

24,57±1,1*

27,85±0,69

р<0,01

Стим.

31,31±1,42

29,76±2,47

29,26±1,08*

р>0,05

ДПК

Баз.

3,21±0,23

2,79±0,44

3,32±0,2

р>0,05

Стим.

3,69±0,31

2,45±0,24*

3,49±0,22

р<0,01

Тощая кишка

Баз.

9,66±0,82

6,43±1,2*

8,56±0,55

р<0,05

Стим.

10,60±0,76

6,74±0,65*

9,14±0,58*

р>0,05

Подвздошная кишка

Баз.

18,42±0,99

14,73±1,86*

16,76±0,7

р>0,05

Стим.

19,27±0,75

17,11±1,32

17,84±0,57*

р>0,05

Толстая кишка

Баз.

40,06±1,79

51,46±3,57*

43,47±1,41

р<0,05

Стим.

35,10±1,27

43,92±3,3*

39,78±1,34*

р>0,05

Pi/P(i+1)

Желудок/ ДПК

Баз.

12,25±1,29

17,88±2,96

13,74±1,06

р>0,05

Стим.

12,93±1,82

19,02±2,74*

14,06±1,2

р<0,01

ДПК/

Тощая кишка

Баз.

0,40±0,02

0,53±0,06

0,49±0,02*

р>0,05

Стим.

0,42±0,02

0,45±0,04

0,47±0,02*

р>0,05

Тощая/Подвздошная

Баз.

0,53±0,02

0,43±0,05

0,51±0,02

р<0,05

* - статистически значимое различие в сравнении с показателями контрольной группы; Р1 - статистически значимое различие в сравнении с показателями больных с ЯБ желудка, осложненной кровотечением

Нами выявлено также статистически значимое снижение базального значения Критм тощей кишки до 1,93 ± 0,10 (р < 0,05) и подвздошной кишки до 2,59 ± 0,13 (р < 0,05).

Таким образом, у пациентов с язвенным дуоденальным кровотечением отмечалось снижение ЭА желудка с одновременным повышением ЭА толстой кишки, также следует отметить возрастание значений базального и стимулированного Pi/P(i+1) ДПК/тощая кишка, что свидетельствует о дискоординации моторики данного сегмента кишечника.

4.3. Анализ показателей ПЭГЭГ у больных с язвенной болезнью желудка, осложненной кровотечением

Сравнение показателей ПЭГЭГ больных ЯБ желудка, осложненной кровотечением с показателями контрольной группы выявило статистически значимые различия по 14 показателям (таблица 4.4).

Наибольшие отличия были выявлены при сравнении значений показателя Pi/Ps отделов ЖКТ (диаграмма 1). Так, статистически значимо снизились базальные значения показателей Pi/Ps желудка и подвздошной кишки (p < 0,05). Отмечено также снижение стимулированных значений показателей Pi/Ps ДПК и тощей кишки до 2,45 ± 0,24 и 6,74 ± 0,65 соответственно.

Следует отметить, что на фоне снижения показателей Pi/Ps верхних отделов ЖКТ произошло повышение Pi/Ps толстой кишки, его базальное и стимулированное значение возросло до 51,46 ± 3,57 и 43,92 ± 3,30 соответственно (p < 0,05).

Изменение значений показателя Pi/Ps было обусловлено изменением значений Pi отделов ЖКТ, которое, однако, не было статистически значимым (p > 0,05).

Значения показателя Pi/P(i+1) менялись разнонаправлено. Так отмечено возрастание стимулированного значения Pi/P(i+1) желудок/ДПК до 19,02 ± 2,74 (p < 0,05), что свидетельствовало о возрастании моторики гастродуоденального комплекса.

Стимулированное значение показателя Pi/P(i+1) тощая кишка/подвздошная кишка снизилось до 0,43 ± 0,03.

Базальное значение показателя Pi/P(i+1) подвздошная кишка/толстая кишка возросло до 0,66 ± 0,25, при этом его стимулированное значение снизилось до 0,52 ± 0,06 (p < 0,05).

Указанные изменения свидетельствовали о нарушении координации работы отделов ЖКТ.

Сравнение значений показателя Kритм выявило снижение базальных значений Kритм ДПК и тощей кишки до 0,88 ± 0,08 и 1,58 ± 0,14 соответственно.

Таким образом, сравнение показателей ПЭГЭГ больных с ЯБ желудка, с показателями контрольной группы выявило статистически значимое изменение 14 показателей ПЭГЭГ, преимущественно за счет изменения показателей ЭА и коэффициента соотношения отделов ЖКТ. Описанные изменения свидетельствовали о выраженных нарушениях моторики желудка и кишечника.

4.4. Сравнение показателей ПЭГЭГ с учетом возрастных особенностей

В группе пациентов с ЯБ ДПК выявлено преобладание больных молодого возраста, средний возраст составил 24,28 ± 5,2 года (M±s).

Учитывая выявленные возрастные особенности ПЭГЭГ, нами было проведено сравнение показателей ПЭГЭГ с учетом возрастной нормы.

В группу сравнения вошли здоровые лица, средний возраст которых составил 21,46 ± 2,7, таким образом, сравниваемые группы не имели статистически значимых различий по возрасту.

Результаты сравнительного анализа приведены в таблице 4.5.

В результате было выявлено 9 показателей ПЭГЭГ значения, которых статистически значимо различались в сравниваемых группах. Сравнение же с показателями средневозрастной нормы выявило лишь 7 таких показателей.

Достоверными оказались различия между базальными значениями Pi тощей и подвздошной кишки, стимулированными значениями показателя Pi/Ps подвздошной и толстой кишки, а также базальным значением K ритм ДПК.

В группе больных с ЯБ желудка осложненной кровотечением средний возраст больных составил 58,41 ± 4,47 (M±s). Группу сравнения составили здоровые лица, средний возраст которых составил 63 ± 7,25 (M±s).

Сравнение показателей ПЭГЭГ выявило 15 показателей ПЭГЭГ, значения которых статистически значимо различались в сравниваемых группах (таблица 4.6).

Таблица 4.5. Результаты сравнительного анализа показателей ПЭГЭГ больных ЯБ ДПК с контрольной группой (молодые)

Показатели

Сумма рангов

Р1

Р2

ЯБ ДПК

Контрольная

группа

«Молодые»

Pi мВ

Тощая кишка

Базал.

374,0

329,0

р<0,05

р>0,05

Подвздошная кишка

Базал.

390,0

313,0

р<0,05

р>0,05

Pi/Ps

Подвздошная кишка

Стим.

447,0

333,0

р<0,05

р>0,05

Толстая кишка

Стим.

605,0

175,0

р<0,05

р>0,05

Pi/P(i+1)

ДПК/тощая кишка

Базал.

519,0

184,0

р<0,05

р<0,05

Подвздошная/ толстая кишка

Стим.

453,0

327,0

р<0,05

р<0,05

K ритм

ДПК

Базал.

381,0

322,0

р<0,05

р>0,05

Тощая кишка

Базал.

370,0

333,0

р<0,01

р<0,05

Подвздошная кишка

Базал.

369,0

334,0

р<0,01

р<0,05

P1 – уровень значимости при сравнении показателей в исследуемых группах P2 – уровень значимости в сравнении с показателями средневозрастной нормы

Сравнение показателей с «возрастной» нормой, позволило дополнительно обнаружить ещё 5 показателей ПЭГЭГ, по которым ранее нами не было выявлено статистически значимых различий при сравнении со «средневозрастной» нормой. Ими оказались базальный и стимулированный показатель Pi ДПК, стимулированное значение Pi тощей кишки, базальное значение Pi подвздошной кишки, а также базальный Pi/P(i+1) тощей/подвздошной кишки.

Таким образом, учет возрастных особенностей значений показателей ПЭГЭГ, позволяет обнаружить большее количество статистически значимых различий между исследуемыми группами, что повышает диагностическое значение ПЭГЭГ.

Таблица 4.6. Результаты сравнительного анализа показателей ПЭГЭГ больных ЯБ желудка с контрольной группой (пожилые)

Показатели

Сумма рангов

Р1

Р2

ЯБ желудка

Контрольная

группа

«Пожилые»

Pi мВ

ДПК

Базал.

198,0

267,0

р<0,01

р>0,05

Стим.

213,0

252,0

р<0,05

р>0,05

Тощая кишка

Базал.

188,0

277,0

р<0,01

р<0,05

Стим.

216,0

249,0

р<0,05

р>0,05

Подвздошная кишка

Базал.

207,0

258,0

p<0,05

р>0,05

Pi/Ps

Желудок

Базал.

214,0

251,0

p<0,05

p<0,01

ДПК

Стим.

206,0

259,0

p<0,05

p<0,01

Тощая кишка

Базал.

195,0

270,0

p<0,01

p<0,01

Стим.

194,0

271,0

p<0,01

p<0,01

Подвздошная кишка

Базал.

208,0

257,0

p<0,05

p<0,05

Толстая кишка

Базал.

324,0

141,0

p<0,05

p<0,01

Стим.

319,0

146,0

p<0,05

p<0,05

Pi/p(i+1)

Желудок/ДПК

Стим.

455,0

491,0

p<0,01

p<0,01

Тощая кишка/подвздошная кишка

Базал.

584,50

276,50

p<0,05

р>0,05

Подвздошная кишка/ толстая кишка

Базал.

591,0

270,0

p<0,05

p<0,01

P1 – уровень значимости при сравнении показателей в исследуемых группах; P2 – уровень значимости в сравнении с показателями средневозрастной нормы

4.5. Моделирование моторно-эвакуаторных нарушений ЖКТ у больных с ЯБ, осложнённой кровотечением

Для создания электрофизиологической модели моторно-эвакуаторных нарушений у больных с язвенным кровотечением, нами был использован метод дискриминантного анализа. Группирующим признаком была выбрана локализация язвенного кровотечения (желудок, ДПК).

Моделирование проводилось на основе анализа базальных и стимулированных показателей ПЭГЭГ 65 больных ЯБ осложненной кровотечением. Для каждого рассматриваемого признака были рассчитаны коэффициенты и уровни значимости.

Статистически значимыми признаками, вошедшими в созданную электрофизиологическую модель оказались следующие (таблица 4.7):

  • базальные значения Ps, Pi/Ps желудка, подвздошной и толстой кишки; Pi/P(i+1) тощая/подвздошная кишка и Pi/P(i+1) подвздошная/толстая кишка; Критм толстой кишки;
  • стимулированные значения Pi/Ps тощей кишки; Pi/P(i+1) тощая/ подвздошная кишка, К ритм желудка.

При сравнении средних значений показателей ПЭГЭГ этой группы больных с контрольной группой наибольшее количество достоверных различий было нами выявлено у больных с желудочной локализацией язвы.

Однако по данным дискриминантного анализа эти пациенты в 23 % случаев классифицировались как здоровые, в то время как больные с дуоденальной локализацией язвы классифицировались как здоровые лишь в 5,1 % случаев (таблица 4.8), что указывает на более выраженные моторно-эвакуаторные нарушения у больных с ЯБ ДПК.

Таким образом, созданная на основе дискриминантного анализа электрофизиологическая модель нарушений МЭФ ЖКТ у больных с ЯБ, осложнённой кровотечением, позволила прогнозировать распределение пациентов в ту или иную группу с точностью 88,8 %. Из 40 признаков включенных в анализ, статистически значимыми оказались 10 (таблица 4.7).

Таблица 4.7. Показатели ПЭГЭГ, дискриминирующие группы больных с ЯБ ДПК, ЯБ желудка и контрольную группу

Показатели модели

Лямбда Уилкса

Частичная лямбда

F-статистика (1,20)

p

Tolerance

1-Toler. (R-Sqr.)

Ps (мВ) базал.

0,24737

0,86156

3,93657

р<0,05

0,00465

0,99535

Pi (mB)

ДПК базал.

0,22431

0,95011

1,28649

p>0,05

0,34477

0,65522

ДПК стим.

0,22894

0,93090

1,81859

p>0,05

0,07578

0,92421

Тощая кишка базал.

0,22826

0,93369

1,73997

p>0,05

0,04806

0,95193

Подвздошная кишка стим.

0,22367

0,95282

1,21289

p>0,05

0,12733

0,87266

Толстая кишка базал.

0,22820

0,93391

1,73361

p>0,05

0,00686

0,99313

Pi/Ps(%)

Желудок базал.

0,26043

0,81834

5,43850

р<0,05

0,03098

0,96901

Желудок стим.

0,23618

0,90238

2,65027

р>0,05

0,46571

0,53428

ДПК стим.

0,22870

0,93187

1,79099

р>0,05

0,09729

0,90270

Тощая кишка стим.

0,25400

0,83907

4,69890

р<0,05

0,07890

0,92109

Подвздошная кишка базал.

0,26100

0,81656

5,50393

р<0,01

0,01163

0,98836

Толстая кишка базал.

0,24961

0,85382

4,19432

р<0,05

0,01025

0,98974

Pi/P(i+1)

Тощая кишка/ подвздошная кишка базал.

0,24568

0,86749

3,74231

р<0,05

0,10111

0,89888

Тощая кишка/ подвздошная кишка стим.

0,24413

0,87298

3,56462

р<0,05

0,08953

0,91046

Подвздошная кишка/ толстая кишка базал.

0,26036

0,81856

5,43052

р<0,01

0,23013

0,76986

К ритм

Желудок стим.

0,24735

0,86162

3,93479

р<0,05

0,13489

0,86510

ДПК базал.

0,22427

0,95030

1,28133

р>0,05

0,18970

0,81029

Толстая кишка базал.

0,27988

0,76149

7,67348

р<0,01

0,04837

0,95162

Примечание: результаты дискриминантного анализа для групп ЯБ ДПК, ЯБЖ и контрольной группы. 26 Шагов. Число переменных в модели 18. Число групп – 3. Wilks' Lambda: ,21313 approx. F (36,98) = 3,1744; p < ,0000

Таблица 4.8. Наблюдаемое и предсказанное по данным ПЭГЭГ распределение больных ЯБ и контрольной группы

Наблюдаемое распределение

Предсказанное распределение

Группы пациентов

n

Группы пациентов

% правильной классификации

ЯБ ДПК

ЯБ желудка

контрольная группа

ЯБ ДПК

39

37

0

2

94,8

ЯБ желудка

26

2

18

6

69,2

Контрольная группа

28

0

0

28

100,0

Всего

93

39

18

36

88,8

Рисунок 4.1. Распределение пациентов с ЯБ и контрольной группы, осложненной кровотечением, на основании дискриминантного анализа

Рисунок 4.1. Распределение пациентов с ЯБ и контрольной группы, осложненной кровотечением, на основании дискриминантного анализа

Использованный нами системный подход к анализу показателей ПЭГЭГ позволил обнаружить выраженные электрофизиологические изменения ЖКТ у больных с дуоденальной локализацией язвы, которые невозможно выявить при стандартном статистическом анализе средних значений показателей ПЭГЭГ.

Предыдущий разделК оглавлениюСледующий раздел


Назад в раздел
Популярно о болезнях ЖКТ читайте в разделе "Пациентам"
Лекарства, применяемые при заболеваниях ЖКТ
Адреса клиник

Индекс цитирования
Логотип Исток-Системы

Информация на сайте www.gastroscan.ru предназначена для образовательных и научных целей. Условия использования.