Вавринчук С.А., Косенко П.М., Чернышов Д.С. / Современные аспекты хирургического лечения перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки. – Хабаровск: Ред.-изд. центр ИПКСЗ, 2013. – 241 с.

Популярно о болезнях ЖКТ Лекарства при болезнях ЖКТ Если лечение не помогает Адреса клиник

Авторы: Вавринчук С.А.  / Косенко П.М. / Чернышов Д.С.




Современные аспекты хирургического лечения перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки

С.А. Вавринчук, П.М. Косенко, Д.С. Чернышов

Рецензенты:

Заведующий кафедрой госпитальной хирургии ГБОУ ВПО «Амурская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения РФ, доктор медицинских наук, профессор В.В. Яновой

Заведующий кафедрой общей хирургии, топографической анатомии и оперативной хирургии ГБОУ ВПО «Владивостокский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ, доктор медицинских наук, профессор А. А. Полежаев

Современные аспекты хирургического лечения перфоративной язвы двенадцатиперстной кишкиМонография посвящена одной из актуальных проблем хирургии осложненной язвенной болезни – хирургическому лечению перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки.

В монографии подробно освещены современные методы хирургического лечения перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки, показания к их выполнению, особенности осуществления техники оперативных вмешательств. Впервые произведена их комплексная сравнительная оценка на основе изучения клинической, социальной и экономической эффективности.

Подробно описаны встречающиеся при перфоративной язве двенадцатиперстной кишки интра- и экстрадуоденальные морфофункциональные изменения, характер и частота сочетанных язвенных осложнений и поражений, а также показано значение интрадуоденальной ревизии в диагностике и профилактике послеоперационных язвенных осложнений.

В монографии подробно освещены вопросы фармакотерапии после изолированных органосохраняющих операций на двенадцатиперстной кишке, приведены данные генотипирования CYP2C19 у больных с осложненной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и тактике лечения пациентов в зависимости от типа метаболизма ингибиторов протонной помпы.

Впервые приведены данные комплексной оценки электрофизиологических показателей моторики желудочно-кишечного тракта с использованием периферической электрогастроэнтерографии после различных видов органосохранящих оперативных вмешательств у больных с перфоративной язвой двенадцатиперстной кишки.

ISBN 978-5-98247-050-8

© С.А. Вавринчук, П.М. Косенко, Д.С. Чернышов

Оглавление

Список сокращений

Введение

Глава 1 Развитие методов хирургического лечения перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки

1.1. Ушивание перфоративной язвы 

1.2. Консервативное лечение (аспирационный метод)

1.3. Гастроэнтеростомия

1.4. Дуоденальная и пилородуоденальная пластика

1.5. Резекция желудка

1.6. Ваготомия

Глава 2 Общая характеристика пациентов и методы исследования

2.1. Общая характеристика пациентов

2.2. Объем и методы исследования

Глава 3 Органосохраняющие оперативные вмешательства при перфоративной язве двенадцатиперстной кишки

3.1. Характеристика 1-й группы больных

3.2. Особенности выполнения ушивания перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки

3.3. Характеристика 2-й и 3-й групп больных

3.4. Особенности выполнения оперативных вмешательств у больных 2-й и 3-й групп

3.5. Морфофункциональные изменения, сочетанные язвенные осложнения и поражения двенадцатиперстной кишки при ее перфоративной язве

3.6. Ведение послеоперационного периода

3.7. Послеоперационные осложнения и летальность у больных с ПЯ ДПК после органосохраняющих операций

3.8. Результаты послеоперационного эндоскопического и рентгенологического обследования пациентов с перфоративной язвой двенадцатиперстной кишки после органосохраняющих операций

3.9. Показатели периферической электрогастроэнтерографии у больных с перфоративной язвой двенадцатиперстной кишки после органосохраняющих операций

3.10. Показатели кислотопродуцирующей функции желудка и индивидуальные особенности антисекреторной терапии у больных с перфоративной язвой двенадцатиперстной кишки

Глава 4 Резекция желудка при перфоративной язве двенадцатиперстной кишки

4.1. Характеристика 4-й группы больных

4.2. Особенности выполнения резекции желудка при перфоративной язве двенадцатиперстной кишки

4.3. Ведение после операционного периода, после операционные осложнения и летальность у больных с перфоративной язвой двенадцатиперстной кишки после РЖ

4.4. Непосредственные и отдалѐнные результаты лечения больных с перфоративной язвой двенадцатиперстной кишки после резекции желудка

Глава 5 Качество жизни пациентов после оперативного лечения перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки

5.1. Качество жизни пациентов с перфоративной язвой двенадцатиперстной кишки после ушивания перфоративной язвы

5.2. Качество жизни пациентов с перфоративной язвой двенадцатиперстной кишки после радикальной дуоденопластики

5.3. Качество жизни больных с перфоративной язвой двенадцатиперстной кишки после резекции желудка

Глава 6 Организационно-методологические аспекты оперативного лечения больных с перфоративной язвой двенадцатиперстной кишки

6.1. Рекомендации по послеоперационному обследованию больных с перфоративной язвой двенадцатиперстной кишки

6.2. Методологические аспекты сравнительной оценки методов оперативного лечения больных с перфоративной язвой двенадцатиперстной кишки и определения путей их оптимизации

Список литературы

Список сокращений

АЭ – антисекреторный эффект

БАСК – бактерицидная активность сыворотки крови

БДС – большой дуоденальный сосочек

БПК – базальная продукция соляной кислоты

ВЛОК – внутривенное лазерное облучение крови

ГДА – гастродуоденоанастомоз

ГПЛ – гидроперекиси липидов

ГЭА – гастроэнтероанастомоз

ГЕА – гастроеюноанастомоз

ГЭРБ – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

ДА – дискриминантный анализ

ДВГМУ – Дальневосточный государственный медицинский университет

ДГР – дуоденогастральный рефлюкс

ДПК – двенадцатиперстная кишка

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

ИВЛ – искусственная вентиляция легких

ИПП – ингибиторы протонной помпы

КЖ – качество жизни

КПФЖ – кислото-продуцирующая функция желудка

КТ – компьютерная томография

МДА – малоновый диальдегид

МПК – максимальная продукция соляной кислоты

МРТ – магнито-резонансная томография

МСМ – молекулы средней массы

МЭФ – моторно-эвакуаторная функция

НР – Helicobacter pylori

ПЖ – поджелудочная железа

ПОЛ – перекисное окисление липидов

ПЭГЭГ – периферическая электрогастроэнтерография

ПЯ – перфоративная язва

РДП – радикальная дуоденопластика

РМДП – радикальная мостовидная дуоденопластика

РСДП – радикальная сегментарная дуоденопластика

РЖ – резекция желудка

РНЦХ РАМН – Российский научный центр хирургии Российской академии медицинских наук

РЦФХГ – республиканский центр функциональной хирургической гастроэнтерологии

СВ – стволовая ваготомия

СЖВ – селективная желудочная ваготомия

СО – слизистая оболочка

СОЖ – слизистая оболочка желудка

СОС – стандартная ошибка среднего

СПВ – селективная проксимальная ваготомия

ФГДС – фиброгастродуоденоскопия

ХНДП – хроническое нарушение дуоденальной проходимости

ЦНС – центральная нервная система

ЧМЛОК – чрескожное магнито-лазерное облучение крови

ЭОП – электронно-оптический преобразователь

ЯБ – язвенная болезнь

ЯБЖ – язвенная болезнь желудка

PCR-RFLP – Polymerase chain reaction-restriction fragment length polymorphism

ЭА – электрическая активность

Введение

Язвенная болезнь желудка (ЯБЖ) и двенадцатиперстной кишки (ДПК) являются одними из наиболее распространенных заболеваний среди населения РФ. Ежегодно на учете находятся около 3 млн больных, из которых каждый 10-й оперирован. В экономически развитых странах этим заболеванием страдают в течение жизни 10–15 % населения [332]. По мнению ведущих гастроэнтерологов мира, язвенная болезнь (ЯБ) является национальной проблемой [218].

Частота перфораций гастродуоденальных язв составляет 10–15 %, при этом у 0,6–5,5 % больных имеют место повторные перфорации [133, 332]. По данным Ю.М. Панцырева [206] и А.В. Ткачева [284], перфорации язв стали встречаться чаще, чем стенозы, приближаясь по частоте развития к кровотечениям. ПЯ продолжает занимать ведущие позиции в структуре летальности при ЯБ ДПК. Количество операций при этом осложнении на протяжении последних десятилетий держится на уровне 7,5–13,0 на 100 000 человек, а летальность, снизившаяся к 50-м годам прошлого века, уже многие годы составляет от 5 до 17,9 %.

Несмотря на более чем вековую историю хирургии перфоративной язвы (ПЯ) ДПК, результаты ее оперативного лечения не могут быть признаны удовлетворительными.

До настоящего времени не решен окончательно вопрос о выборе наиболее оптимального метода хирургического лечения больных ПЯ ДПК [85, 135, 150, 206, 363, 420].

Противоречивым остается мнение разных хирургов относительно характера выполнения экстренного оперативного вмешательства при перфорации «острых» язв ДПК [129, 150], а также требуют дополнительного описания морфофункциональные изменения при осложненной ЯБ ДПК.

Все еще не дана должная оценка значению интрадуоденальной ревизии в выявлении сочетанных язвенных осложнений и поражений при ПЯ ДПК и ее роли в возникновении послеоперационных язвенных осложнений и рецидивов ЯБ, а также неоднозначно трактуются вопросы выполнения РДП при сочетанных язвенных поражениях ДПК [132, 150, 198, 274, 301, 319].

Несмотря на широкое распространение радикальных хирургических вмешательств (СПВ и РЖ) в хирургии осложненной ЯБ ДПК, показания к их выполнению при ПЯ ДПК не конкретизированы [150, 181, 182, 190, 252, 305].

Требуют дальнейшего совершенствования и снижения травматичности методы выполнения радикальной сегментарной дуоденопластики (РСДП) при пенетрирующих язвах ДПК, нет топографо-анатомического обоснования выбора метода формирования культи ДПК, что не позволяет эффективно решать проблему «трудной» культи ДПК [176, 186, 187, 272].

Стандарт медицинской помощи больным с язвой ДПК (при оказании специализированной помощи), утвержденный приказом № 611 Министерства здравоохранения и социального развития от 17.09.2007 г. рассматривает лишь наиболее общие вопросы диагностики и лечения язвы ДПК вне зависимости от осложнений и вида выполненного оперативного лечения.

Одним из факторов, сдерживающих применение малотравматичных изолированных органосохраняющих оперативных вмешательств при осложненной ЯБ ДПК, является резистентность больных к используемым антисекреторным препаратам, что обуславливает в 10–23,2 % случаев неэффективность проводимой после таких операций антисекреторной и антихеликобактерной терапии [106, 203, 246, 281]. Однако в современной литературе нет достаточного количества исследований, посвященных выявлению объективных факторов, снижающих ее эффективность у больных осложненной ЯБ ДПК, и способам индивидуального выбора оптимального метода лечения этой группы пациентов.

В литературе имеются лишь единичные работы, посвященные изучению показателей ПЭГЭГ после ушивания ПЯ ДПК, которые носят противоречивый характер и не соответствуют данным послеоперационного обследования МЭФ желудка другими методами.

Результаты исследований, посвященных сравнительной оценке различных методов хирургического лечения ПЯ ДПК, не всегда однозначны, а порою и противоречивы вследствие однонаправленности методов их выполнения (оценка клинических, экономических показателей или только уровня КЖ) [119, 123], отсутствия комплексной сравнительной оценки применяемых методов лечения в соответствии с принципами доказательной медицины и требованиями к осуществлению клинико-экономического анализа.

Комплексное решение этих актуальных проблем, отражающих основные направления оптимизации хирургического лечения больных ПЯ ДПК и определило цель написания монографии.


Открыть книгу в новом окне (формат pdf - 5,25 МБ)


Назад в раздел
Популярно о болезнях ЖКТ читайте в разделе "Пациентам"
Лекарства, применяемые при заболеваниях ЖКТ
Адреса клиник

Индекс цитирования
Логотип Исток-Системы

Информация на сайте www.gastroscan.ru предназначена для образовательных и научных целей. Условия использования.