Карпицкий А.С., Боуфалик Р.И. и др. Результаты выполнения манометрии при забол. пищевода // Актуальные проблемы медицины : материалы научно-практической конф., посвящ. 55-летию учреждения образования «ГрГМУ» Гродно. 3-4 октября 2013 г. Ч. 1. C. 306–309.

Популярно о болезнях ЖКТ Лекарства при болезнях ЖКТ Если лечение не помогает Адреса клиник

Авторы: Карпицкий А.С. / Боуфалик Р.И. / Панько С.В. / Вакулич Д.С. / Журбенко Г.А. / Игнатюк А.Н.



Результаты выполнения манометрии при заболеваниях пищевода

А.С. Карпицкий, Р.И. Боуфалик, С.В. Панько, Д.С. Вакулич, Г.А. Журбенко, А.Н. Игнатюк

УЗ «Брестская областная больница», Брест


Актуальность. Манометрия является «золотым стандартом» в диагностике заболеваний пищевода, вызывающих нарушение его моторики. Исследование предоставляет точные количественные и качественные данные характеризующие внутрипросветное давление, координацию и моторику мышц пищевода на уровне нижнего пищеводного сфинктера, тела и верхнего сфинктера пищевода.

Развитие лапароскопической хирургии вызвало повышенный интерес к внутрипищеводной и желудочной манометрии, как к методу не только верификации диагноза, но и методу оценки результатов лечения. Исследование проводится у пациентов с симптомами имеющими связь с патологией пищевода: диспепсия, дисфагия, одинофагия, некоронарогенный (некардиальный) болевой синдром в груди, а также у пациентов перед проведением антирефлюксных операций.

Цель работы - оценить результаты выполнения внутрипищеводной манометрии в диагностике функциональной и органической патологии пищевода и пищеводно-желудочного перехода.

Материалы и методы. В отделении торакальной хирургии Брестской областной больницы с августа 2012 по апрель 2013 года обследовано 29 пациентов с патологией пищевода и нижнего пищеводного сфинктера (НПС). Исследование проводилось при помощи восьмиканального водноперфузионного катетера. В качестве регистрирующего устройства служил измеритель давления в желудочно-кишечном тракте и других полостях организма человека ИД 8 "Гастроскан-Д". Для обработки данных использовался персональный компьютер с программным обеспечением "Гастроскан-Д". Результаты исследования сохранялись в базе данных «Гастроэнтерология».

Результаты. Возраст обследуемых колебался от 19 до 62 лет (средний составил 42,5 года). Перед исследованием за 24 часа отменялись медикаменты, способные повлиять на моторику пищевода и тонус НПС (нитраты, прокинетики, блокаторы протонной помпы, H2-блокаторы и др.)

Исследование проводилось натощак в положении лёжа. Катетер вводился в пищевод трансназально после орошения полости носа спреем с лидокаином. Внутрипищеводная манометрия преследовала решение двух задач: 1. манометрия нижнего пищеводного сфинктера (определялось расположение НПС (расстояние до НПС от входа в наружный носовой проход) и общая длина НПС, измерялось давление покоя и оценивалось его расслабление в процессе глотания небольшого количества (5 мл) воды (процент расслабления, остаточное давление, длительность расслабления); 2. манометрия тела пищевода (измерялась амплитуда, длительность и скорость сокращений).

В группе из 8 пациентов с клиникой дисфагии у 5 был подтвержден диагноз ахалазии кардии, у 1 – эзофагоспазм, у 2 имелась рубцовая стриктура нижнегрудного отдела пищевода. Для пациентов с ахалазией характерен гипертонус НПС (более 35 мм рт. ст.), отсутствие полного расслабления при глотании (степень расслабления менее 60%) и снижение амплитуды или полное отсутствие пищеводной перистальтики. При эзофагоспазме – удлинение сокращений, наличие ретроградных сокращений, перемежающая перистальтика. Рубцовые стриктуры проявлялись повышенным давление покоя НПС>45 мм рт.ст. и неполным расслаблением НПС, когда остаточное давление составляло более 8 мм рт.ст.

Таблица 1 - Показатели при исследовании НПС

Параметр

Норма

Ахалазия

Недостаточность НПС

После эзофагофундорафии

Давление покоя НПС

6-25 мм рт.ст

37,3-43,5 мм.рт.ст.

8,3-18,2 мм.рт.ст

9,4-24,2 мм.рт.ст

Длительность расслабления НПС

5-10 с

8,2-21,5 с

9,3

5,3-12,4 с

Расслабление НПС

Более 90%

11,4-56,2%

89,2-93,6%

81,0-99,5%

Остаточное давление

менее 8 мм рт. ст.

8,3-9,0 мм.рт.ст.

0,8-2,7 мм.рт.ст.

3,7-6,7 мм.рт.ст.

Расположение НПС

38-48 см

43-45 см

35-39 см

39-46 см

У 11 пациентов с недостаточностью НПС при ГЭРБ (двоим пациентам исследование проведено до и после операции) нижний пищеводный сфинктер располагался на расстоянии от 35 до 39 см, что свидетельствовало об укорочении пищевода. Отмечалось низкое (от 8,3 мм.рт.ст.) или нормальное (до 20 мм.рт.ст.) давление покоя НПС.

В группе из 9 пациентов после лапароскопической клапанной эзофагофундопликации зона высокого давления находилась на расстоянии 39-46 см от резцов, что свидетельствовало о низведении пищевода в зону более высокого внутрибрюшного давления, отмечалась нормализация давления покоя нижнего пищеводного сфинктера (в пределах 20-24,2 мм.рт.ст), нормализовалось остаточное давление (до 7-9 мм.рт.ст) и процент расслабления.

Таблица 2 - Показатели моторики пищевода

Точка записи

Влажный глоток

Амплитуда, мм рт.ст.

Длительность, с

норма

ахалазия

норма

ахалазия

18 см выше НПС

30-180

13-29

3-8

3,2-7,3

13 см выше НПС

30-180

19-35

3-8

5,2-7,5

8 см выше НПС

30-180

16-32

3-8

4,8-7,8

3 см выше НПС

30-180

17- 22

3-8

4,5-6,7

Средняя треть

30-180

22-27

3-8

5,3-7,3

Выводы. Результаты, полученные при выполнении внутрипищеводной манометрии, позволили во всех случаях не только выявить имеющиеся моторные нарушения в зоне нижнего пищеводного сфинктера и тела пищевода, но и установить степень их выраженности.

Литература 1. Бордин Д.С. Методика проведения и клиническое значение манометрии пищевода / Бордин Д.С., Валитова Э.Р., под ред. д.м.н., проф. Л.Б. Лазебника. - М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2009, - 24 с.



Назад в раздел
Популярно о болезнях ЖКТ читайте в разделе "Пациентам"
Лекарства, применяемые при заболеваниях ЖКТ
Адреса клиник

Индекс цитирования
Логотип Исток-Системы

Информация на сайте www.gastroscan.ru предназначена для образовательных и научных целей. Условия использования.