Лазебник Л.Б. Диагностика и лечение ГЭРБ у пожилых // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. Специальный выпуск. – 2004. – № 5. – с. 16-20.

Популярно о болезнях ЖКТ Лекарства при болезнях ЖКТ Если лечение не помогает Адреса клиник

Авторы: Лазебник Л.Б.


Диагностика и лечение ГЭРБ у пожилых

Л.Б. Лазебник
 
Литература, посвященная ГЭРБ у пожилых, немногочисленна. К специфическим факторам, участвующим в патогенезе ГЭРБ у пожилых, относятся частое употребление нитратов и антагонистов кальция, повышение уровня вазоактивного интерстинального полипептида (VIP) и оксида азота (NО), уменьшение количества слюны и содержания в ней бикарбонатов, снижение секреции НСl, снижение объемного кровотока в слизистой желудка и пищевода, снижение мышечной массы, увеличение количества жира.

Рис. 1. Патогенез ГЭРБ у пожилых

Рис. 1. Патогенез ГЭРБ у пожилых

 Рис 2. Различия в возрастных группах по частоте эпизодов изжоги или регургитации, ощущаемых 2 и более раз в неделю

Рис. 2. Различия в возрастных группах по частоте эпизодов изжоги или регургитации, ощущаемых 2 и более раз в неделю

Указанные факторы приводят к несостоятельности нижнего пищеводного сфинктера, уменьшению очистки пищевода за счет замедления моторики и уменьшения ощелачивающего действия слюны, атрофии слизистой.

 Рис 3. Частота симптомов ГЭРБ в различных возрастных группах

Рис. 3. Частота симптомов ГЭРБ в различных возрастных группах

 Рис. 4. Структура степени поражения пищевода (по Savary-Miller)

Рис. 4.  Структура степени поражения пищевода (по Savary-Miller)

В результате факторы агрессии начинают преобладать над защитными факторами.

Таблица 1. Распространенность изжоги и регургитации в популяции Восточного административного округа г. Москвы (n=1065)
- Всего Пожилые Молодые
n % n % n %
Всего обследовано 1065 100 570 53,5 495 46,5
Всего эпизодов изжоги за год 422 36,9 216 20,3 206 19,3
Всего эпизодов регургитации за год 418 39,2 211 19,8 207 19,4
Всего сочетания эпизодов изжоги и регургитации за год 280 26,3 140 13,15 140 13,15
Изжога 2 и более раза в неделю (как проявление ГЭРБ в соответствии с Руководством по итогам конференции по ГЭРБ в Генвале, 1999 г.) 152 14,2 92 8,6 60 5,6
Эпизодов регургитации 2 и более раза в неделю 156 14,6 92 8,6 64 6,0
Сочетание эпизодов изжоги и регургитации 2 и более раза в неделю 98 9,2 57 5,4 41 3,8
Таблица 2. Выраженность различных симптомов ГЭРБ в популяции Восточного административного округа г. Москвы (n=1065)
Симптомы Всего Пожилые Молодые
- n % n % n %
Боли (дискомфорт) в эпигастрии 81 66,4 43 35,3 38 31,1
Отрыжка 68 55,7 45 36,9* 23 18,8*
Тошнота 67 54,9 37 30,3 30 24,6
Кашель 57 46,7 36 29,5 21 17,2
Рвота 43 35,2 21 17,2 22 18,0
Дисфагия 36 29,5 22 18,0 14 11,5
Загрудные (некардиальные) боли 18 14,7 7 5,7 11 9,0
Охриплость 16 13,1 7 5,7 9 7,4
Икота 15 12,3 9 7,4 6 4,9
Одинофагия 14 11,5 10 8,2 4 3,3

Примечание: *х2=5,881, p<0,01

На основании опроса 1065 жителей ВАО г. Москвы изучалась распространенность изжоги и регургитации. Различий в частоте симптомов рефлюкса у пожилых и молодых больных выявлено не было.

Рис. 5. Частота эзофагита и эндоскопически негативной ГЭРБ

Рис. 5. Частота эзофагита и эндоскопически негативной ГЭРБ

Рис. 6. Структура эзофагита ГЭРБ

Рис. 6. Структура эзофагита ГЭРБ

Однако более детальный анализ выявил пик частоты эпизодов изжоги или регургитации, ощущаемых два и более раза в неделю, в группе больных в возрасте от 60 до 74 лет. Из других симптомов рефлюкса у пожилых чаще наблюдались отрыжка и эзофагиты, а эндоскопически негативная ГЭРБ реже.

Рис. 7. Связь длительности анамнеза изжоги и частоты выявления эрозивного эзофагита

Рис. 7. Связь длительности анамнеза изжоги и  частоты выявления эрозивного эзофагита

Рис. 8. Связь увеличения ИМТ с наличием ГЭРБ у пожилых

Рис. 8. Связь увеличения ИМТ с наличием ГЭРБ у пожилых

Частота эрозивного и неэрозивного эзофагита у пожилых и у молодых была одинакова. Пожилые больные имели короткий анамнез изжоги. У молодых больных, напротив, наблюдалась прямая зависимость между длительностью изжоги и частотой эрозивного эзофагита. В основе лечения ГЭРБ у пожилых больных лежат те же принципы, что и у молодых: изменение образа жизни и назначение антисекреторных препаратов. Применение эзомепразола в качестве терапии "по требованию" оказалось сопоставимо по эффективности с ежедневным приемом препарата.

Рис. 9. Связь ИМТ с частотой возникновения изжоги

Рис. 9. Связь ИМТ с частотой возникновения изжоги

 Рис. 10. Нексиум-тест для верификации ГЭРБ

Рис. 10. Нексиум-тест для верификации ГЭРБ

Применение эзомепразола в режиме "по требованию" оказалось сопоставимо по эффективности с его ежедневным приемом в группе пожилых больных после заживления эзофагита.



Назад в раздел
Популярно о болезнях ЖКТ читайте в разделе "Пациентам"
Лекарства, применяемые при заболеваниях ЖКТ
Адреса клиник

Индекс цитирования
Логотип Исток-Системы

Информация на сайте www.gastroscan.ru предназначена для образовательных и научных целей. Условия использования.