Ступин В.А., Лаптев В.В. и др. Поляриз. микроскопия желчи в диаг. и леч. постхолецистэктомич. синдрома // XVI Междунар. конгресс хирургов-гепатологов стран СНГ «Актуальные проблемы хирургической гепатологии». Тезисы док. 2009 г. Екатеринбург. С. 37–38.

Популярно о болезнях ЖКТ Лекарства при болезнях ЖКТ Если лечение не помогает Адреса клиник

Авторы: Ступин В.А. / Лаптев В.В. / Цкаев А.Ю. / Хоконов М.А. / Тронин Р.Ю. / Мортазави М.К. / Гивировская Н.Е.



Поляризационная микроскопия желчи в диагностике и лечении постхолецистэктомического синдрома

В.А. Ступин, В.В. Лаптев, А.Ю. Цкаев, М.А. Хоконов, Р.Ю. Тронин, М.К. Мортазави, Н.Е. Гивировская

ГОУ ВПО РГМУ Росздрава. Москва


Цель. Оценить значение поляризационной микроскопии протоковой желчи в лечебно-диагностическом алгоритме у пациентов с постхолецистэктомическим синдромом (ПХЭС).

Материалы и методы. С 2007 по 2008 год обследовано 40 пациентов с ПХЭС. Женщин было 32 (80%), мужчин – 8 (20%). Комплексное обследование включало: поляризационную микроскопию желчи, динамическую гепатобилисцинтиграфию, ретроградную панкреатохолангиографию, рентгеноскопическое исследование желудка, перфузионную манометрию сфинктера Одди и периферическую электрогастроэнтерографию.

Результаты. Больные разделены на 2 группы: I группа – 24 (60%) пациента с органическими причинами ПХЭС, II группа – 16 (40%) пациентов с функциональными нарушениями.

У 7 (30%) пациентов I группы при поступлении отмечались признаки острого панкреатита, у 17 (71%) – механической желтухи.

У 13 (54%) пациентов выявлен холедохолитиаз, у 4 (17%) – парафатеральный дивертикул, у 4 (17%) – папиллит, у 2 (9%) – стеноз дистального отдела холедоха и у 1 (4,1%) – стриктура холедоха.

У всех больных II группы отмечались боли билиарного типа. При динамической гепатобилисцинтиграфии у 5 (21%) больных выявлена недостаточность сфинктера Одди, у 3 (19%) – дисфункция по спастическому типу. В 3 (19%) случаях диагностирована дисфункция дуоденальной моторики: у 2 (9%) больных – по гипомоторному, у 1 (4%) – по гипермоторному типу.

При эндоскопической манометрии из 8 пациентов: с эндоскопической папиллосфинктеротомией в анамнезе у 5 (21%) отмечалось снижение или отсутствие градиента гидростатического давления между просветом двенадцатиперстной кишки и общим желчным протоком, что вызывало рефлюкс содержимого, развитие билиарных болей, холедохолитиаза.

Микролиты обнаружены у всех больных. I – II степень микрохоледохолитиаза, не требующая медикаментозной коррекции, была выявлена у 4 (17%) больных I группы и у 9 (56%) пациентов II группы. Микрохоледохолитиаз III – IV степени с преобладанием кристаллов холестерина диагностирован у 20 (83%) и 7 (44%) больных соответственно.

Эндоскопическая папиллосфинктеротомия была выполнена 13 (54%) пациентам с холедохолитиазом и 2 (8%) со стенозом БДС. 1 (4,1%) пациенту со стриктурой холедоха произведено стентирование. Литолитическая терапия проводилась 14 (58%) больным I группы с микрохоледохолитиазом III – IV степени.

Пациентам II группы назначалась медикаментозная терапия. В 5 (21%) случаях при микрохоледохолитиазе III – IV степени с преобладанием кристаллов холестерина проводилась литолитическая терапия. Больные с гипомоторной дисфункцией сфинктера Одди и дискинезией двенадцатиперстной кишки по гипомоторному типу принимали прокинетики, пациенты с гипертонусом сфинктера Одди и с дисфункцией двенадцатиперстной кишки по гипермоторному типу – спазмолитические средства.

При динамическом наблюдении за 19 пациентами, которым проводилась литолитическая терапия, в течение ½ года выявлена положительная динамика. Результаты поляризационной микроскопии желчи показали уменьшение степени микрохоледохолитиаза.

Выводы. Разработанный алгоритм позволил выявить причину ПХЭС у всех больных. Микрохоледохолитиаз – одно из основных патогенетических звеньев в развитии ПХЭС. Литолитическая терапия, направленная на коррекцию холестеринового обмена, приводит к снижению количества кристаллических структур желчи и риска развития органических изменений билиарного тракта.



Назад в раздел
Популярно о болезнях ЖКТ читайте в разделе "Пациентам"
Лекарства, применяемые при заболеваниях ЖКТ
Адреса клиник

Индекс цитирования
Логотип Исток-Системы

Информация на сайте www.gastroscan.ru предназначена для образовательных и научных целей. Условия использования.