Панько С.В., Журбенко Г.А., Карпицкий А.С. и др. Значение суточного рН-мониторирования в диагностике рефлюксной патологии желудочно-кишечного тракта // Биологические ритмы : материалы Междунар. науч.-практ. конф., Брест, 11-12 окт. 2012 г. С. 147–149.

Популярно о болезнях ЖКТ Лекарства при болезнях ЖКТ Если лечение не помогает Адреса клиник

Авторы: Панько С.В. / Журбенко Г.А. / Карпицкий А.С. / Боуфалик Р.И. / Шестюк А.М. / Севастьянов А.Н.



Значение суточного рН мониторирования в диагностике рефлюксной патологии желудочно-кишечного тракта

С.В. Панько, Г.А. Журбенко, А.С. Карпицкий, Р.И. Боуфалик, А.М. Шестюк, А.Н. Севастьянов

Брест, БрГУ имени А.С. Пушкина

Брест, Брестская областная больница

Кельц, Польша, Университет имени Яна Кохановского в Кельцах


Введение

На сегодняшний день наиболее физиологичным и информативным способом оценки внутрижелудочной и внутрипищеводной кислотности является суточная pH-метрия, позволяющая оценить как естественный ритм интрагастральной кислотности и выявить наличие рефлюксов, так и определить влияние приема пищи, смены положение тела, приема лекарственных препаратов[1]. Изучения суточного ритма дают возможность диагностирования эрозивно-язвенных поражений верхних отделов желудочно-кишечного тракта, рефлюксной болезни, а также возможность индивидуального подбора препаратов и их дозировок для медикаментозного лечения [2]. Практика показала, что мониторирование рН также является неотъемлемой частью обследования больных с заболеваниями пищевода и желудка, нуждающихся в оперативном лечении.

Цель исследования. Апробация возможностей суточной рН-метрии пищевода, кардии и тела желудка в диагностике гастроэзофагальных (ГЭР) и дуоденогастроэзофагальных рефлюксов (ДГЭР) при различных морфофункциональных расстройствах верхнего отдела пищеварительного тракта.

Материал и методы. Проведено исследование 32 пациентов с гастроэзофагальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) имеющих анатомически обусловленную грыжей пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) дисфункцию верхнего отдела желудочно-кишечного тракта. Для мониторирования желудочной секреции использовался компьютерный прибор для длительного измерения кислотности желудочно-кишечного тракта Ацидогастромонитор суточный носимый АГМ-24 ("Гастроскан-24"). В основу оценки ГЭР по результатам суточной рН-метрии был положен интегральный показатель DeMeester (L.F. Johnson, T.R. DeMeester, 1985), который учитывает не только экспозицию кислоты в пищеводе в течение всего и при вертикальном и горизонтальном положении тела, но и на основе объективных данных, в первую очередь процента времени, в течение которого рН<4, позволяет дифференцировать физиологический и патологический рефлюкс. При этом учитываются основные характеристики интенсивности рефлюкса и пищеводного клиренса за сутки (число эпизодов и их продолжительность, связь со временем суток).

Результаты исследования. Данные по суточному рН мониторированию семи пациентов имеющих характерные для всей группы обследованных типы морфофункциональных нарушений представлены в таблице.

Таблица. Основные показатели 24 часовой рН-метрии рассчитанные компьютерной программой «Гастроскан-24»

Пациент №

1

2

3

4

5

6

7

Патология

ГПОД СКЛ

ГПОД

ГПОД

ГПОД

ГПОД+ ФПЛ+

ГПОД+ ФПЛ+

ГПОД РЕЦ

Показатели (норма)





КР

ГБ


тело желудка среднесуточный базальный рН (1,8)

2,5

3,0

5,7

7,1

2,8

2,6

2,4

кардия среднесуточный базальный рН (1,8)

2,8

3,3

5,6

7,3

2,2

2,1

5,4

пищевод среднесуточный базальный рН (7,0 )

6,1

6,8

6,8

6,6

3,0

6,5

Индекс DeMeester (14,72)

30,74

14,39

2,62

0,37

9,18

184, 30

0,92

Число ГЭР кислых (46,9)

56

47

0

0

17

31

6

% времени с рН ‹4,0 ( ≤4,5)

8

5

14

0

2

66

0

Число щелочных рефлюксов рН от 7,0 до 6,9 (≤27)

324

315

822

310

427

207

505

% времени с рН›7,0 (≤16,54)

15

15

37

34

16

7

32

СКЛ - скользящая, ФПЛ- фундопликация, КР- крурорафия, ГБ - «газ-блоатинг» симптом, РЕЦ- рецидив

Из приведенных результатов видно, что среди не оперированных пациентов (№ 1–4) интегральный показатель DeMeester, отражающий истинные кислые патологические ГЭР, превышает норму (30,74) только у пациента со скользящей ГПОД, имеющего близкий к нормацидному базальный уровень кислотности в теле желудка (2,5). У пациента с незначительной гипоацидной желудочной секрецией (№ 2) этот показатель (14,39), а также основной временной показатель щелочных рефлюксов (15) находились в пределах нормы. Два обследованных с ярко выраженной гипоацидной (№ 3) и анацидной базальной секрецией (№ 4) имели двукратное превышение суточной нормы процента времени с рН›7,0. Выявление описанных выше сочетаниий нарушений базальной секреции и патологических рефлюксов является необходимым условием для разработки адекватного патофизиологически обоснованного корригирующего, в том числе оперативного лечения. Не были однородными показатели длительной рН метрии и среди пациентов прошедших оперативное лечение (№ 5–7). Если при гладком течении послеоперационного периода показатели, отражающие кислый и щелочной ГЭР, были в пределах нормы (пациент № 5), то при послеоперационном осложнении «газ-блоатинг» симптомом, отмечались выраженные кислые ГЭР (индекс DeMeester 184,3), а при рецидиве грыжи время с рН›7,0 составило 32% от суточного наблюдения.

Выводы:

Контроль циркадного биоритма секреции с помощью длительной рН-метрии «пищевод-кардия-тело» является чувствительным методом диагностики, позволяющим адекватно оценить патологические рефлюксы при различных морфофункциональных нарушениях верхнего отдела желудочно-кишечного тракта.

Данная методика позволяет не только индивидуализировать на патофизиологическом уровне выбор тактики лечения, в том числе необходимой хирургической коррекции, но и оценить функциональную адекватность проведенной терапии и необходимость дополнительной коррекции в послеоперационном периоде.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Возможности 24-часового мониторирования рН в пищеводе в диагностике и контроле эффективности лечения ГЭРБ / Н.Л. Джахая [и др.]. // РЖГГК. – 2012. – № 1. – С. 23–30.

2. Чернявский, В.В. Кислотный и щелочной желудочно-пищеводный рефлюксы: клиническое значение и подходы к коррекции / В.В. Чернявский // Новости медицины и фармации. Гастроэнтерология (тематический номер). – 2008. – 239 с.



Назад в раздел
Популярно о болезнях ЖКТ читайте в разделе "Пациентам"
Лекарства, применяемые при заболеваниях ЖКТ
Адреса клиник

Индекс цитирования
Логотип Исток-Системы

Информация на сайте www.gastroscan.ru предназначена для образовательных и научных целей. Условия использования.