Осадчук A.M., Давыдкин И.Л. Оптимизация лечения рефрактерной формы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни на основе использования Урсодеза // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология . - 2012 . - N 4 . - С. 74-75 .

Популярно о болезнях ЖКТ Лекарства при болезнях ЖКТ Если лечение не помогает Адреса клиник

Авторы: Осадчук А.М. / Давыдкин И.Л.


Оптимизация лечения рефрактерной формы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни на основе использования урсодеза

А.М. Осадчук, И.Л. Давыдкин

Самарский государственный медицинский университет, Самара, Россия

В последние годы гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) привлекает к себе все больше внимания. Это связано с постепенным нарастанием заболеваемости ГЭРБ в экономически развитых странах. В соответствии с этим, увеличивается регистрация тяжелых, часто резистентных к проводимому лечению форм рефлюкс-эзофагитов и пищевода Барретта (ПБ) [1,2]. Поиск перспективных средств лечения ГЭРБ связан с решением важной проблемы - тактики ведения больных с рефрактерной формой ГЭРБ (РФГЭРБ), заболеваемость которой неуклонно увеличивается [3,4]. Так, по данным R. Fass et al., у 10-42% больных ГЭРБ не удается полностью купировать или уменьшить выраженность симптомов при назначении стандартной дозы ИПП [5]. Недавно проведенные исследования свидетельствуют о том, что у 5-17% пациентов с ГЭРБ двойная доза ИПП является недостаточно эффективной, что предполагает констатирование в данной группе больных «рефрактерности» [6,7], что требует назначения дополнительных лекарственных средств. В качестве средств борьбы с рефрактерностью ГЭРБ предлагается использовать блокаторы Н2-рецепторов, прокинетики, антациды, гевискон, препараты урсодезоксихолевой кислоты (Урсодез®).

Цель

Оценить эффективность лечения РФГЭРБ на основе использования в схеме лечения Урсодеза - препарата урсодезоксихолевой кислоты.

Материалы и методы

Всего под наблюдением находилось 61 пациент с РФГЭРБ в возрасте от 36 до 74 лет, в среднем 54,3±3,2 года. В первую группу обследованных включены 37 пациентов с неэрозивной формой ГЭРБ (НЭГЭРБ), получающих лечение омепразолом в дозе 20 мг 2 раза в сутки в сочетании с Урсодезом® в дозе 250 мг в сутки; во вторую - 24 пациента с эрозивной формой ГЭРБ (ЭФГЭРБ), получающих лечение омепразолом в дозе 20 мг 2 раза в сутки и Урсодезом® по 250 мг в сутки. Для диагностики РФГЭРБ всем пациентам выполнялась эзофагогастродуоденоскопия. По показаниям проводилось морфологическое исследование слизистой дистальной части пищевода и рекомендовалось выполнение суточной рН-метрии. Ежедневно проводилась оценка клинического состояния по шкале Likert. Эндоскопическое исследование пищевода у обследованной группы пациентов осуществлялась с интервалом 2 нед. Общая длительность исследования составила 6 мес. Рефрактерность определялась спустя 12 нед. при лечении двойной дозой ИПП при сохранении клинических и/или эндоскопических проявлений заболевания. Конечные результаты лечения РФГЭРБ оценивались спустя 12 нед. после назначения схемы лечения с Урсодезом®. Группы обследованных пациентов с РФГЭРБ составили пациенты с эндоскопическими проявлениями эзофагита.

Результаты

Результаты проведенного исследования показали, что применение Урсодеза® в течение 12 нед. в схеме лечения НФГЭРБ с рефрактерностью к лечению ИПП позволили добиться полной клиническо-эндоскопической ремиссии заболевания у 21 (56,8%) пациентов. При этом полная клинико-эндоскопическая ремиссия достигалась у 19 (79,2%) пациентов с ЭФГЭРБ спустя 12 нед. после начала лечения Урсодезом. Сравнительный анализ показал, что назначение урсодеза в группе пациентов с ЭФГЭРБ с проявлением рефрактерности к лечению ИПП сопровождается достижением полной клинико-эндоскопической ремиссии достоверно чаще, по сравнению с группой пациентов с НФГЭРБ с проявлениями рефрактерности (р<0,05).

Выводы

Назначение Урсодеза® (урсодезоксихолевой кислоты) в схеме лечения РФГЭРБ позволяет добиться стойкой клинико-эндоскопической ремиссии у подавляющего большинства пациентов с проявлениями рефрактерности к лечению ИПП. Тем не менее назначение Урсодеза® в группе пациентов с ЭФГЭРБ является более эффективным, по сравнению НФГЭРБ, что подкрепляется данными статистического анализа (р<0,05).

Литература

  1. Ткаченко Е.И., Успенский Ю.П., Каратеев А.Е. и соавт. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: новое решение старой проблемы // Consilium medicum. - 2009. -№8. - С.5-13.
  2. Lim S.L., Goh W.T., Lee J.M. et al. Contributing Members of the Community Medicine Gl Study Group. Changing prevalence of gastresophageal reflux with changing time: Longitudinal study in an Asian population II). Gastroenterol. Hepatol. - 2005. -Vol. 20. - P.995-1001.
  3. Park W., Vaezi M.F. Esophageal impedance recording: clinical utility and limitations // Curr Gastroenterol Rep. - 2005. - Jun; Vol. 7(3). - P.182-189.
  4. Pritchett J.M, Aslam M, Slaughter JC. et al. Efficacy of esophageal impedance/pH monitoring in patients with refractory gastroesophageal reflux disease, on and off therapy //Gin Gastroenterol Hepatol. - 2009. - Jul; Vol. 7(7). - P. 743-8. Epub 2009 Mar 9.
  5. Fass Ft., Dickman R. Nonerosive reflux disease //Gl Motility online (2006) doi:10.1038 / gimo42.
  6. Richter J. The refractory GERD patient // World Gastroenterol. News. - 2007. - Vol. 12. - P. 11 -13.
  7. Vaezi M.F. Refractory GERD: acid, nonacid, or not GERD? //Am J Gastroenterol. - 2004. - Jun; Vol.99(6). - P. 981-988.



Назад в раздел
Популярно о болезнях ЖКТ читайте в разделе "Пациентам"
Лекарства, применяемые при заболеваниях ЖКТ
Адреса клиник

Индекс цитирования
Логотип Исток-Системы

Информация на сайте www.gastroscan.ru предназначена для образовательных и научных целей. Условия использования.