Маев И.В., Юренев Г.Л., Дичева Д.Т. и др. Возможности психотерапевтических методов лечения у пациентов с бронхиальной астмой, ГЭРБ и при их сочетании // Актуальные проблемы гастроэнтерологии. 2012 г. 28 ноября. Москва. С. 123–130.

Популярно о болезнях ЖКТ Лекарства при болезнях ЖКТ Если лечение не помогает Адреса клиник

Авторы: Маев И.В. / Юренев Г.Л. / Дичева Д.Т. / Трутаева Л.Н. / Биткова Е.Н. / Березутская О.Е.



Возможности психотерапевтических методов лечения у пациентов с бронхиальной астмой, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и при их сочетании

Маев И.В.1, Юренев Г.Л.1, Дичева Д.Т.1, Трутаева Л.Н.2, Биткова Е.Н.1, Андреев Д.Н.1, Данилин А.Г.3, Березутская О.Е.3

1ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимова», Москва

2ГБУЗ «Тушинская детская городская больница», Москва

3ФКУЗ «Главный Клинический Госпиталь МВД России», Москва

Актуальность. По мнению многих исследователей, такие заболевания как бронхиальная астма (БА) и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) являются психосоматическими [1,2]. Для их развития большое значение имеет первично телесная реакция на конфликтные переживания, сопровождающаяся функциональными нарушениями и патологическими изменениями в органах и тканях. Психологические проблемы пациентов, которые проявляются в связи с заболеванием, значительно снижают качество их жизни. Данная проблема может быть решена с помощью психотерапии и психокоррекции [3,4,5].

Цель исследования. Изучение эффективности психотерапевтических методов лечения в комплексной терапии больных БА, ГЭРБ и при сочетании этих заболеваний.

Материалы и методы исследования. Обследовано 96 пациентов в возрасте от 21 до 68 лет (средний возраст 47,4+8,9 года), страдавших БА, ГЭРБ и сочетанием БА и ГЭРБ. Все пациенты были разбиты на 3 группы по нозологическому принципу. Каждая из групп была разделена на 2 подгруппы: пациентов, получавших только медикаментозную терапию (МТ), и сочетание лекарственных препаратов с методами психокоррекции (МТ+ПК) (табл.1). Продолжительность курса терапии для всех пациентов составила 4 недели.

Для оценки динамики состояния до и после лечения пациентам проводились клинико-функциональные исследования: опрос, физикальный осмотр с оценкой выраженности клинических симптомов, эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), 24-часовая рН-метрия, спирометрия.

Для оценки динамики жалоб на фоне лечения использовалась шкала Лайкерта. Для оценки индивидуально-личностных особенностей и типов реагирования пациентов на окружающую обстановку им проводились тесты по следующим опросникам [4,6]:

1. Характерологический опросник Леонгарда-Шмичека.

2. Индивидуально-типологический опросник (ИТО).

3. Клинический опросник для выявления и оценки невротических состояний (КОВОНС).

Психотерапевтом были проконсультированы 60 человек (67,4%) из включённых в исследование пациентов. В 46 случаев (51,7%) было назначено психотерапевтическое лечение, включавшее индивидуальные и групповые беседы и приём специально подобранных для каждого больного психоактивных лекарственных препаратов. Врачом-психиатром назначались медикаментозные препараты из группы антидепрессантов (паксил, коаксил, феварин, амитриптиллин) или транквилизаторов (грандаксин, реланиум, феназепам). С пациентами были проведены психокорректирующие беседы по снижению тревожности, депрессивное™, курс группового аутотренинга.

В качестве методики для оценки качества жизни использовался краткий опросник MOS SF-36.

Таблица 1. Количество пациентов по группам

Группа 1 БА

Группа 1 ГЭРБ

Группа 1 БА+ГЭРБ

1.1 МТ

1.2 МТ+ПК

2.1 МТ

2.2 МТ+ПК

3.1 МТ

3.2 МТ+ПК

18

17

14

15

17

15

Результаты исследования и их обсуждение. Одной из задач исследования было определение индивидуально-личностных особенностей и типов реагирования на окружающую среду у пациентов с БА, ГЭРБ и сочетанием БА и ГЭРБ (табл. 2).

Полученные данные свидетельствуют о том, что больные БА характеризуются нарушением систем адаптации к окружающему миру. Для этих пациентов характерна ригидность - боязнь нового опыта, использование привычных методов реагирования. У них часто выявляется депрессия невротического генеза, связанная с общей невротизацией и наличием внутреннего конфликта, о чем также свидетельствует высокий уровень агрессивности и истероидный тип реагирования. Пациенты с ГЭРБ отличаются лабильностью и сенситивностью. Поэтому обладают более высокими адаптационными возможностями. Пациентам с БА присуще чувство страха на подсознательном уровне, что усиливает внутреннее напряжение и является одной из причин обострений заболевания. В случае присоединения к ГЭРБ бронхиальной астмы психологические признаки изменяются в соответствии с вышеописанной картиной, характерной для больных БА.

Таблица 2. Индивидуально-личностные особенности реагирования в обследованных группах пациентов

Болезнь

Исследование

БА

БА+ГЭРБ

ГЭРБ

К

О

В

О

Н

С

Шкала тревоги

1,59±0,82

2,08 ±1,20

2,62 ±1,31

Шкала невротической депрессии

2,9 ± 0,98

1,7 + 0,61

1,90 ±1,10 ♦

Шкала астении

2,87 ± 1,41

2,42 ±1,30*

3,54 ±1,32

Шкала истерического реагирования

1,96 ± 0,94

1,8 ±0,66

1,13 ±0,48 ♦

Шкала обсессивнообических нарушений

1,99 ±0,69

1,55 ±1,01

1,63 ±0,73

Шкала вег. нарушений

1,28±2,02

1,21 ±1,81

1,34 ±2,20

И

Т

О

Тревожность

4,53 ± 0,38

5,43 ±0,41*

3,83 ± 0,37

Лабильность

5,26 ± 0,57

5,43 ± 0,49

5,08 ± 0,28

Экстравертированность

4,47 ± 0,32

402±0,41

3,58 ±0,46

Спонтанность

5,05 ±0,45

4,43 ± 0,49

3,75 ±0,37♦

Агрессивность

5 ± 0,51

4,72 ± 0,41

4,17 ±0,46

Ригидность

3,95 ± 0,32

3,51 ±0,57

2,5±0,46♦♦

Интровертированность

4,89 ± 0,38

5,86 ±0,24*

5,17 ± 0,37

Сенситивность

5,21 ±0,45

5,93 ± 0,57

6,17 ±0,28

Л

Е

О

Н

Г

А

Р

Д

Е

Гипертимность

13,05 ± 0,8

13,5 ±1,05

13,25 ±1,66

Возбудимость

13,61 ±1,07

12,86 ± 0,98

14,67 ± 0,92

Эмотивность

14,61 ±1,6

18,79±1,26*

15,75 ±1,11†

Педантичность

10,39 ±1,07

13,36±1,4*

10,83±0,74

Тревожность

11,83 ±1,4

11,0±1,3

6 ±1,39♦♦♦††

Циклотимность

12 ±1,2

12,3 ±1,11

9,5 ±0,83♦†

Демонстративность

13,5 ±1,07

16 ±0,98*

12,08 ±1,4†

Неуравновешенность

9,17 ± 0,8

10,07 ±1,47

8,5 ±1,39

Дистимность

12 ± 0,8

13,07 ±0,84

7,5 ± 0,83♦♦†††

Экзальтированность

11 ±0,8

11,57 ±0,42

9,5 ±1,11

При сравнении групп БА и ГЭРБ:  ♦-  p<0,05; ♦- р<0,1>2; ♦- р<0,005

При сравнении групп БА и (БА+ГЭРБ): * - р<0,05

При сравнении групп (БА+ГЭРБ) и ГЭРБ:  - Р<0,05; † - Р<0,02;  - р<0,01

Через 4 недели от начала лечения в подгруппах 1.1 и 1.2 было отмечено достоверное уменьшение выраженности симптомов заболевания (по шкале Лайкерта). Причём, в отношении ряда клинических проявлений в подгруппе 1.2 были достигнуты лучшие клинические результаты по сравнению с подгруппой 1.1. Такие результаты были получены в отношении выраженности кашля в ночное время (р<0,02). и потребности в короткодействующих бета-агонистах (КДБА) (р<0,05). При сравнении подгрупп 1.1 и 1.2 до лечения статистически значимых различий выявлено не было (рис. 1).

Рисунок 1. Выраженность клинических симптомов по шкале Лайксрта и потребность в КДБА у больных БА в зависимости от характера терапии

Рисунок 1. Выраженность клинических симптомов по шкале Лайксрта и потребность в КДБА у больных БА в зависимости от характера терапии

При сравнении результатов лечения пациентов с ГЭРБ на протяжении 4 недель было отмечено достоверно более низкое значение показателей интенсивности изжоги и боли в эпигастрии в подгруппе 2.2. по сравнению с подгруппой 2.1 (рис. 2). При сравнении подгрупп 2.1 и 2.2 до лечения статистически значимых различий было не выявлено (рис. 2).

Рисунок 2. Выраженность клинических симптомов по шкале Лайксрта у больных с ГЭРБ в зависимости от характера терапии

Рисунок 2. Выраженность клинических симптомов по шкале Лайксрта у больных с ГЭРБ в зависимости от характера терапии

При сравнении результатов лечения пациентов с БА и ГЭРБ на протяжении 4 недель были отмечены достоверно лучшие показатели в подгруппе 3.2 (рис. 3) в отношении уменьшения выраженности ночного кашля (р<0,05), боли в эпигастрии (р<0,05) и одышки (р<0,02). При сравнении подгрупп 3.1 и 3.2 до лечения статистически значимых различий было не выявлено (рис. 3).

Рисунок 3. Выраженность клинических симптомов по шкале Лайкерта и потребность в КДБА у больных БА и ГЭРБ в зависимости от характера терапии

Рисунок 3. Выраженность клинических симптомов по шкале Лайкерта и потребность в КДБА у больных БА и ГЭРБ в зависимости от характера терапии

В отношении результатов спирометрии до и после лечения: статистически значимых различий между подгруппами 1.1 и 1.2, а также 3.1 и 3.2 выявлено не было (табл. 3).

Таблица 3. Показатели спирометрии у обследованных пациентов в зависимости от характера терапии

Показатели

БА

БА+ГЭРБ

МТ

МТ+ПК

МТ

МТ+ПК

До

лечения

После Лечения

До Лечения

После лечения

До Лечения

После лечения

До лечения

После лечения

ЖЕЛ

81,2±3,1

86,5±2,1

+

77,9±2,9

84,9±2,1

+

57,7±1,87

88±2,5

+

52,4±2,1

86,3±3,6

+

ОФВ1

70,1±3,2

78,1±4,5

+

69,8±2,5

83±3,15

+

47,8±2,1

64,1±2,8

+

53,5±2,7

70,0±2,1

+

ОФВ1/ ЖЕЛ

87,1±3,75

91,2±3,4

+

81,6±3,6

118±2,9

+

81,45*4,8

79,9±5,1

103,7±4, 2

87,5±3,5

+

Различие показателей между подгруппами МТ и МТ+ПК недостоверно как до, так и после лечения (р>0,05). При сравнении результатов до и после лечения внутри каждой подгруппы: + — р<0,05; ЖЕЛ - жизненная ёмкость легких; ОФВ1 - объём форсированного выдоха за первую секунду маневра форсированного выдоха; ОФВ 1/ЖЕЛ - индекс Тиффно

Результаты 24-часовой рН-метрии пищевода до и после лечения: статистически значимых различий между подгруппами 1.1 и 1.2, а также 3.1 и 3.2 выявлено не было (табл. 4).

Таблица 4. Данные 24-часовой рН-метрии пищевода, полученные при обследовании пациентов с БА+ГЭРБ и ГЭРБ в зависимости от характера терапии

Показатели

ГЭРБ

ВА+ГЭРБ

МТ

МТ+ПК

МТ

МТ+ПК

До лечения

После лечения

До лечения

После лечения

До лечения

После лечения

До лечения

После лечения

рН<4 (% времени)

32,25±1,1

4,31 ±0,83

+

30,1 ±0,89

3,71±0,54

+

45,8±3,2

4,12±1,11

+

51,3±4,1

4,8О±О,90

+

Число ГЭР срН<4

59,8±0,9

1б,30±0,7

+

51,2±2,51

15,1±0,73

+

51,2±3,6

11,01±0,5

+

44,5±1,3

14,1±0,63

+

Число ГЭР >5 мин

7,63±1,3

2,90±0,51

+

8,4±0,83

3,2±0,56+

8,2±0,5

3,4±1,32 

+

7,1±1,2

2,61±1,45

+

МАХ время ГЭР

233,8±3,93

23,01±0,3

+

224±4,52

29,5±0,24

+

211,2±7,4

11,5±0,51

+

193,1±3,83

13,4±0,62

+

При сравнении результатов до и после лечения внутри данной подгруппы: +- р<0,05; Различие показателей между подгруппами МТ и МТ+ПК недостоверно как до, так и после лечения (р > 0,05)ГЭР - гастроэзофагеальный рефлюкс

Изучение показателей качества жизни у пациентов позволило выявить следующие закономерности. В группе больных БА было отмечено достоверное улучшение показателей качества жизни в обеих подгруппах. Однако в отношении ряда параметров в подгруппе 1.2 были достигнуты лучшие результаты по сравнению с подгруппой 1.1. Это относится к показателям социального функционирования (р<0,02), ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием (р<0,01), психологического компонента здоровья (р<0,02). При сравнении подгрупп 1.1 и 1.2 до лечения статистически значимых различий выявлено не было (табл. 4).

У больных ГЭРБ также лучшие результаты в отношении ряда параметров качества жизни (тест SF-36) были достигнуты в подгруппе 2.2: интенсивность боли (р<0,05), жизненная активность (р<0,05), социальное функционирование (р<0,05), ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (р<0,02), психическое здоровье (р<0,01), психологический компонент здоровья (р<0,01). До начала лечения статистически значимых различий между показателями подгрупп 2.1 и 2.2 установлено не было (табл. 5).

Таблица 5. Показатели качества жизни (тест SF-36) у обследованных пациентов в зависимости от характера терапии

Показатели

БА

ГЭРБ

БА+ГЭРБ

МТ

МТ+ПК

МТ

МТ+ПК

МТ

МТ+ПК

До

лечения

После

лечения

До

лечения

После

лечения

До

лечения

После

лечения

До

лечения

После

лечения

До

лечения

После

лечения

До

лечения

После

лечения

PF

37,5 ± 2,4

77,3 ± 3,3

+

42,0 ± 3,1

85,0 ± 4,5 

+

61,5 ± 3,0

86,0±2,2

+

56,1 ± 2,4

91,5 ± 2,31

+

30,0 ± 2,1

62,5 ± 2,3

+

23,0 ± 4,2

64,8 ± 3.6

 +

RP

21,4 ± 1,3

83 ± 3,4

+

19,4 ± 2,4

87,6 ± 5,3

+

10,2 ± 1,9

90,5 ± 3,5 

+

8,3 ± 1,2

92,0 ±  4,2

+

4,7 ± 1,1

7,8 ± 3,1 

+

9,8 ± 1,05

12,5±2,9

+

ВР

51,5 ± 1,9

93,0 ± 2,0

+

42,3 ± 3,8

96,3 ± 2,0

+

60,5 ± 2,2

87,2 ± 2,2 

+

53,1 ± 2,4

93,9 ± 2,3

 + *

34,5 ± 2,1

74,0 ± 1,8

+

41,5 ± 4,1

81,5±2,9

+

GH

56,07±2,2

64,9 ± 2,2

+

53,3 ± 2.4

66,0 ± 2,3

+

45,6 ± 2,2

78,3 ± 2,0

+

51,1 ± 3,25

85,1 ± 1,8

+

57,5 ± 5,2

42,0 ± 3,2

+

45,0 ± 4,1

53 ± 2,6 

+ ***

VT

32,8 ± 1,8

68,4 ± 2,0

+

37,3±4.1

71,3 ± 3,8

+

36,1 ± 2,1

76,4 ± 2,5 

+

42,6±3,6

83,5 ± 1,8 

+*

24,0 ± 3,61

62,0 ± 5,1 

+

30,0 ± 2,2

73,5 ± 3,3 

+ *

SF

52,9 ± 2,9

74,4 ± 1,4

+

46,0 ± 2,1

81,9±2,8

+ * *

41,2±3,26

90,1±3,2

+

47,0 ± 2,3

96,9 ± 2,0

+*

38,0 ± 2,16

75,5 ± 5,9

+

31,5 ± 4,6

75,0 ± 2,8

+

RE

18,3 ± 1,3

80,9 ± 2,1

+

13,0 ± 1,9

91,0 ± 3,2

+ * **

12,6 ± 1,2

90,0±2,9

+

10,1 ± 1,01

98,2 ± 1,8 

+ **

16,5 ± 3,24

19,5 ± 1,9

+

8,7 ± 2,8

31,5 ± 4,6

+**

МН

48,8 ± 3,2

66,0 ± 4,1

+

45,3 ± 4,1

71,2±3,8

 +

42,5 ± 1,3

81,1 ± 1,8

+

46,3 ± 2,0

87 ± 1,9

 + ***

36,9 ± 2,5

63,2 ± 1,9+

45,2 ± 4,9

71,0 ± 3,3 

+

РН

36,6±3,1

49,7 ± 5,8 

+

32,2 ± 2,1

55,8 ± 4,9 

+

31,6 ± 2.1

58,2 ± 3,4

+

37,3 ± 2,7

57,1 ± 4,6

+

33,2 ± 2,4

39,9 ± 2,8

+

27,4 ± 2,1

37,8 ± 4,7 +

MN

36,0 ± 2,9

42,2±2,8

+

33,8 ± 1,9

51,8 ± 2,5 

+ * *

39,2 ± 1,69

57,8 ± 1,8

+

33,9 ± 2,1

64 ± 2,0 

+ ***

29,4 ± 1.75

42,1 ± 1,9

+

34,6 ± 3,2

51,3 ± 3 

+ ***

При сравнении между подгруппами МТ и МТ+ПК до лечения: р > 0,05 для всех случаев

При сравнении между подгруппами МТ и МТ+ПК после лечения; * - р < 0,05; **— р < 0,02; *** - р < 0,01

При сравнении результатов до и после лечения внутри данной подгруппы: + - р<0,05

PF - физическое функционирование; RP - ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием; ВР - интенсивность боли; GH – общее состояние здоровья; VT - жизненная активность; SF- социальное функционирование; RE - ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием;

МН - психическое здоровье; РН - физический компонент здоровья; MN - психологический компонент здоровья


Психокоррекция оказала положительное влияние и на качество жизни пациентов с сочетанием ГЭРБ и БА. Это относится к таким показателям, как общее состояние здоровья (р<0,01), жизненная активность (рО,05), ролевое функционирование, обусловленное эшциональньм состоянием (р<0,02), психологический компонент здоровья (р<0,01). Сравнение подгрупп 3.1 и 3.2 до лечения статистически значимых различий выявил, не удалось (табл 5).

Представленные результаты оценки состояния качества жизни по данным теста SF-36 говорят о том, что при использовании в лечении пациентов психотерапевтических методов имеет место статистически значимое повышение отдельных показателей качества их жизни по сравнению с группой больных без психотерапевтического лечения. В том числе, отмечено повышение социальной активности, стабилизация эмоционального состояния, улучшение психологического здоровья.

Литература:

1. DeMeester T.R., Bonavina L., Iascone C. et al. Chronic respiratory symptoms and occult gastroesophageal reflux// Ann Surg.-1998. - Vol.5, №3.-P.337-345.

2. Field S.K., Underwood M., Brant R., Cowie R.L. Prevelance of gastroesophageal reflux symptoms in asthma// Chest. - 1996. - Vol.7,№2.-P.316-322.

3. Бабкина О.Ю. Психотерапия как составляющая комплексного лечения. Современные аспекты интегративной медицины при лечении больных с аллергическими заболеваниями (по материалам конференции). Сборник работ под ред. Г. Б. Федосеева.- СПб, 2004- С. 6-8.

4. Репина Н.В., Воронцов Д.В., Юматова И.И. Основы клинической психологии,- М.: Изд-во МАГИСТР-ПРЕСС, 2003.- 280с.

5. Менделевич В. Д. Клиническая (медицинская) психология.- М.: Анахарсис, 2005.- 255с.

6. Чучалин А.Г. Клинические рекомендации по пульмонологии.- М.: ГЭОТАР - Медиа, 2009,-ЗЗОс.

7. Гройсман А.Л. Клиническая психология, психосоматика и психопрофилактика. - М.: МАГИСТР-ПРЕСС, 2002.- 447 с.

8. Никитин А.В. Антистрессовое воздействие на больных бронхиальной астмой для повышения качества жизни в разных возрастных группах // Сборник научных и практических работ конференции, посвященной 3-х летиюМУЗ «Городскаябольница№1».-Воронеж,2005-С. 42-45.

9. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине,- М.: ОЛМА - Пресс Звездный мир, 2002,- 320 с.

10. Загидуллин Ш.З., Ежова Г.Ю., Суховская О.А. Оценка качества жизни больных бронхиальной астмой с помощью комплекса вопросников // Сборник тезисов 20-го Национального конгресса по болезням органов дыхания.- М., 2010.- С. 34-37.



Назад в раздел
Популярно о болезнях ЖКТ читайте в разделе "Пациентам"
Лекарства, применяемые при заболеваниях ЖКТ
Адреса клиник

Индекс цитирования
Логотип Исток-Системы

Информация на сайте www.gastroscan.ru предназначена для образовательных и научных целей. Условия использования.