Ступин В.А., Богданов А.Е., Закиров Д.Б., Силуянов С.В., Смирнова Г.О. Новый метод диагностики моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта.

Популярно о болезнях ЖКТ Лекарства при болезнях ЖКТ Если лечение не помогает Адреса клиник

Авторы: Ступин В.А. / Богданов А.Е. / Закиров Д.Б. / Силуянов С.В. / Смирнова Г.О.


Новый метод диагностики моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта

В.А. Ступин, А.Е. Богданов, Д.Б. Закиров, С.В. Силуянов, Г.О. Смирнова



В последние годы, в связи с развитием технических возможностей в медицине,  разработаны новые методы исследования моторно-эвакуаторной функции ЖКТ. Их можно разделить на две группы:
1) методы, позволяющие непосредственно регистрировать сократительную активность ЖКТ,
2) методы оценки моторной функции органов, на основе данных, характеризующих их электрическую активность.

К первой группе относятся методики, основанные на непосредственном определении давления в просвете ЖКТ с помощью баллонов, микродатчиков, радиокапсул, открытых катетеров. Оценка моторной функции производится на основании характеристики отдельных волн по амплитуде и продолжительности периодов работы и относительного покоя.  Недостатком этих методов является  введение баллона или катетера непосредственно в просвет органа, что приводит к раздражению механорецепторов и изменяет его моторную функцию. А полученные данные дают информацию только о суммарном давлении в просвете органа, не позволяя количественно оценивать его сократительную активность. Кроме того, эти методики трудоемки и инвазивны, что затрудняет их применение в повседневной клинической практике.

Ко второй группе относятся методы, основанные на изучении электрической активности ЖКТ. Применение методов регистрации электрической активности желудка и кишечника для оценки их моторной деятельности базируются на данных многочисленных исследований о наличие тесных взаимосвязей между электрической и механической деятельностью ЖКТ. Электрофизиологические методы оценки моторной деятельности ЖКТ включают как непосредственную регистрацию биопотенциалов гладкомышечных стенок органов с имплантированных электродов или электродов присосок (прямая миография), так и их регистрацию с поверхности тела (периферическая миография) с брюшной стенки или  конечностей.

Необходимость имплантировать электроды в стенку органа, ограничивает использование прямой миографии в клинической практике.

В клинике Госпитальной хирургии РГМУ с 1991г. для исследования моторно-эвакуаторной функции ЖКТ широко используется периферическая электрогастроэнтерография (ПКЭГЭГ), аппаратами "Миограф" и "Гастроскан-ГЭМ", разработанными совместно с НПО "Исток" г. Фрязино. Приборы обеспечивают прием и регистрацию сигнала с накожных электродов, а также хранение, обработку и документальное представление получаемой информации.

Данный метод основан на принципе изменений электрического потенциала с поверхности кожных покровов верхних и нижних конечностей пациента. Частотный фильтр прибора позволяет одновременно оценивать моторную функцию желудка, двенадцатиперстной, тощей, подвздошной и толстой кишки, в частотном диапазоне 0,001-0,5 Гц.

Оцениваемый сигнал обрабатывался оригинальной программой, с использованием алгоритмов быстрого преобразования Фурье и Вейвлет.  Данные обработки представляются в виде таблиц числовых значений и графиков, представляя спектральный анализ сигнала по мощности,  по частоте, периоды активности и покоя. 

Таблицы представляют собой числовые значения, характеризующие энергию (суммарную и по частотным спектрам), число максимумов и минимумов спектра (суммарно и в полосе частот БЭР органов ЖКТ), а также процентное отношение вклада каждого отдела ЖКТ в суммарную мощность, и их отношение между собой. Анализируется более 1000 цифровых показателей и 124 кривых, что дает возможность выявлять нарушения моторной функции различных отделов ЖКТ.

Для проведения исследования методом ПКЭГЭГ электроды располагаются на обезжиренных и покрытых электропроводной пастой участках кожи правого предплечья и правой голени, электрод заземления - на левой голени. Выбор данного отведения обусловлен тем, что при нем регистрируемый сигнал имеет наибольшую интенсивность. Это было выявлено в многочисленных исследовательских работах. Регистрацию начинают через 5 минут после установки электродов. Длительность регистрации для получения качественных спектрограмм - 40мин.

Стандартное исследование проводится в 2 этапа по 40 минут: натощак и после  пищевого завтрака (200мл теплого чая и 100г. белого хлеба). Вместо пищевого завтрака  может быть использован  лекарственный препарат (прозерин, убретид, мотилиум) для стимуляции моторной функции ЖКТ.

"Гастроскан-ГЭМ" позволяет, помимо стандартного исследования,  проводить непрерывный мониторинг моторно-эвакуаторной функции ЖКТ в течение  2 – 48 часов. Что особенно важно у пациентов в послеоперационном периоде.

Методики исследования, разработанные на кафедре, защищены патентами РФ в 2002 -2003гг.

По графику спектрограммы и цифровым данным, полученным после обработки сигнала, оценивается уровень электрической активности различных отделов ЖКТ, ритмичность (коэффициент ритмичности) и скоординированность (коэффициент соотношения) сокращений.

На большом клиническом материале нами разработаны нормы миографических показателей для различных отделов ЖКТ  у пациентов разных возрастных групп.
Таблица № 1. Электромиографические нормы для различных отделов ЖКТ
Отдел ЖКТ Электрическая
активность
Коэффициент
ритмичности
Коэффициент
соотношения
Желудок 22,4±11,2 4,85±2,1 10,4±5,7
12-перстная
кишка
2,1±1,2 0,9±0,5 0,6±0,3
Тощая кишка 3,35±1,65 3,43±1,5 0,4±0,2
Подвздошная кишка 8,08±4,01 4,99±2,5 0,13±0,08
Толстая кишка 64,04±32,1 22,85±9,8 ±-

Обследование неинвазивно, не имеет противопоказаний и хорошо переносится всеми больными, что позволяет обследовать даже крайне тяжелых  пациентов, как до операции, так и с первых часов послеоперационного периода.  Учитывая простоту и доступность методики, можно проводить многократные повторные исследования для оценки динамики показателей в процессе лечения. Показатели, полученные при электрогастроэнтерографии, часто опережают данные рентгенологического и эндоскопического исследования, что говорит о более высокой чувствительности метода для диагностики моторных нарушений ЖКТ.

 Применение периферической миографии в клинике позволяет:
  • получать полную объективную информацию о моторно-эвакуаторной  функции различных отделов ЖКТ;
  • выявлять на ранних стадиях функциональную патологию (хроническую дуоденальную непроходимость, различные варианты диспепсии, дуодено-гастральный и гастро-эзофагиальный рефлюкс, патологию тонкой    и толстой кишки), возможности диагностики которой другими методами органичены;
  • адекватно подбирать корригирующую терапию и изучать механизмы воздействия лекарственных препаратов на моторную функцию ЖКТ (прокинетики, антихолинэстеразные препараты, пищевые добавки). Методика позволят оценивать эффективность назначенного лечения;
  • выявлять взаимосвязь нарушений различных отделов ЖКТ;
  • проводить скрининг – диагностику между язвой и раком желудка;
  • диагностировать формирующийся стеноз выходного отдела желудка на ранних стадиях. Выявлять локализацию и степень выраженности стеноза;
  • обосновывать выбор того или иного оперативного вмешательства при осложненных формах язвенной болезни;
  • использование суточного мониторинга моторной активности ЖКТ позволяет:  осуществлять динамический контроль за моторно-эвакуаторной функцией ЖКТ после различных оперативных вмешательств;
  • проводить дифференциальную диагностику между парезом ЖКТ после операции и ранней спаечной кишечной непроходимостью;
  • прогнозировать развитие спаечной кишечной непроходимости у больных со спаечной болезнью брюшной полости,
  • оценивать жизнеспособность кишки при ишемической стадии мезентериального тромбоза.

По электрической активности и сократительной способности кишки можно опосредованно судить о ее кровоснабжении: чем выше электрическая активность, тем лучше кровоснабжение стенки кишки и наоборот.

Таким образом, предложенный метод дает объективную, полноценную информацию о функциональном состоянии тонкой и толстой кишки дооперационно и может быть использован для динамической оценки функционального состояния кишки при мезентериальном тромбозе в стадию абдоминальной ишемии, что позволит оптимизировать сроки операции у данной категории больных и снизить летальность.


http://hospital15.com/old/articles/a0004.htm 


Назад в раздел
Популярно о болезнях ЖКТ читайте в разделе "Пациентам"
Лекарства, применяемые при заболеваниях ЖКТ
Адреса клиник

Индекс цитирования
Логотип Исток-Системы

Информация на сайте www.gastroscan.ru предназначена для образовательных и научных целей. Условия использования.