Негребов М.Г., Антонов О.Н., Александров Л.В., Харькова Н.В., Коротенков Я.М. Отдаленные результаты хирургического лечения больных с перфоративными гастродуоденальными язвами // 1-Й Съезд врачей неотложной медицины: Мат. съезда. М. 2012. Том 225. С. 62.

Популярно о болезнях ЖКТ Лекарства при болезнях ЖКТ Если лечение не помогает Адреса клиник

Авторы: Негребов М.Г. / Антонов О.Н. / Александров Л.В. / Харькова Н.В. / Коротенков Я.М.


Отдаленные результаты хирургического лечения больных с перфоративными гастродуоденальными язвами

М.Г. Негребов, О.Н. Антонов, Л.В. Александров, Н.В. Харькова, Я.М. Коротенков

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова

Москва

С целью улучшения результатов хирургического лечения пациентов с перфоративными язвами желудка и 12-перстной кишки провели анализ отдаленных результатов у 406 больных, которых оперировали экстренно по поводу перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, находившихся на лечении в ГКБ № 67 г. Москвы в период с 1996 по 2007 г. Из них 199 (49%) жалоб не предъявляли и были практически здоровыми. Из оставшихся 207 больных (51%), 89 (22%) были вынуждены обратиться за помощью в различные городские стационары в связи с возникшими у них осложнениями. Так, 20 пациентов (5%) были оперированы по поводу послеоперационной вентральной грыжи, 4 (0,9%) – с острой кишечной непроходимостью, 9 (2,2%) – по поводу кровотечения из рецидивной язвы желудка или 12-перстной кишки, 12 (3%) – вследствие повторной перфоративной язвы, 21 (5,2%) – из-за возникших явлений стеноза, 23 (5,7%) – по поводу лигатурных свищей в области послеоперационного рубца. Жалобы на проявления синдрома диспепсии предъявляли 118 (29%) опрошенных пациентов, что послужило основанием для их госпитализации и обследования. Этим больным не проводили эрадикационную терапию в послеоперационном периоде, либо они не следовали рекомендуемым схемам лечения. Резекции желудка в различных модификациях выполнили 8 больным (6,8%), 4 (3,4%) – варианты ваготомий, а ушивание и иссечение перфоративных язв – 19 (16,2%) и 87 пациентам (73,6%), соответственно. У 8 (6,8%) пациентов, перенесших резекции желудка, при опросе выявили демпинг-синдром и синдром постгастрорезекционной астении, а у 1 (0,8%) – гипогликемический синдром.

После ваготомии у 2 больных (1,7%) 2–3 раза в неделю возникала диарея и были клинические проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Чувство тяжести, отрыжку и изжогу после еды ощущали 17 пациентов (14,4%) после ушивания и 19 (16,1%) после иссечения перфоративных язв желудка и 12- перстной кишки.

При выполнении ЭГДС у 2 пациентов (1,7%), перенесших резекции желудка, обнаружили язву анастомоза. Эндоскопическое обследование 2 больных (1,7%) после ваготомий позволило выявить язвенное поражение привратника. У пациентов, перенесших ушивание и иссечение перфоративных язв желудка и 12-перстной кишки, 15 (12,8%) и 19 (16,1%) соответственно обнаружили язвенные дефекты в области ранее ушитых и иссеченных перфоративных язв. У 8 (6,7%) и у 9 (7,5%) больных соответственно после ушивания и иссечения перфоративных язв желудка и 12-перстной кишки выявили лигатуры в язве, которые удалили эндоскопически.

Изучили степень обсемененности НР у 118 пациентов (100%) с диспепсическим синдромом. Слабую степень обсемененности НР диагностировали у 2 больных (1,7%), перенесших резекцию желудка, у 3 (2,5%) – после ушивания перфоративных язв желудка и 12-перстной кишки и у 27 (22,9%) – после иссечения перфоративных язв желудка и 12-перстной кишки.

Среди больных со средней степенью обсемененности НР 2 (1,7%) перенесли ваготомии, 1 (0,8%) – ушивание перфоративной язвы желудка, а 41 (34,7%) – иссечение перфоративных язв желудка и 12-перстной кишки.

Высокая степень обсемененности НР выявлена у 2 пациентов (1,7%) после резекций желудка, у 2 (1,7%) – после ваготомии, у 15 (12,7%) после ушивания перфоративных язв желудка и 12-перстной кишки и у 19 (16,1%) после иссечения перфоративных язв желудка и 12-перстной кишки.

При выполнении внутрижелудочной рН-метрии у 106 больных (89,8%) выявили гиперацидность с декомпенсацией ощелачивающей функции антрального отдела желудка. 19 (16,1%) из них выполнили ушивания перфоративных язв желудка и 12-перстной кишки, а 87 (73,7%) – иссечения перфоративных язв желудка и 12-иперстной кишки. Сочетание нормацидности с компенсацией ощелачивающей функции антрального отдела желудка наблюдали у 4 больных (3,4%) после ваготомий, а анацидность с декомпенсацией ощелачивающей функции антрального отдела желудка выявили у 8 пациентов (6,8%) после резекций желудка.

Таким образом, анализ различных видов операций в отдаленном послеоперационном периоде у пациентов с перфоративными язвами желудка и 12-перстной кишки показал, что рецидив язвенной болезни после ушивания перфоративных язв желудка и 12-перстной кишки и ваготомий возникал в 79% и 50% наблюдений, а после иссечения перфоративных язв желудка и 12-перстной кишки и резекций желудка, в 22% и 25% соответственно. Рецидивы язв, пангастрит имели место вследствие персистирования хеликобактерной инфекции, а в 7% наблюдений после ушивания и в 8% после иссечения перфоративных язв желудка и 12-перстной кишки причиной рецидивов язв являлись резидуальные лигатуры.



Назад в раздел
Популярно о болезнях ЖКТ читайте в разделе "Пациентам"
Лекарства, применяемые при заболеваниях ЖКТ
Адреса клиник

Индекс цитирования
Логотип Исток-Системы

Информация на сайте www.gastroscan.ru предназначена для образовательных и научных целей. Условия использования.